GI: Kronisk inflammatorisk tarmsygdom Flashcards
hvilke inflammatoriske tarmsygdomme findes der, inkl. undertyper?
Colitis ulcerosa
Crohns sygdom
- ileitis
- ileocolitis
- colitis
hvad er colitis ulcerosa?
ulceration i colons mucosa
hvad er Crohns sygdom?
transmural inflammation, der oftest findes regionalt
i hvilken verdensdel er inflammatoriske tarmsygdomme hyppigst?
a. i de vestlige lande
b. i de afrikanske lande
c. i asien
d. der er ingen forskel
a. I de vestlige lande
hvordan er incidensen over tid for Crohns og colitis?
både colitis ulcerosa og Crohns er stigende i incidens
i hvilken aldersgruppe diagnosticeres inflammatoriske tarmsygdomme typisk?
a. i 30’erne
b. i 80’erne
c. i 20’erne
d. i 60’erne
c. i 20’erne
hvordan er kønsfordelingen for de inflammatoriske tarmsygdomme
a. flest kvinder for begge sygdomme
b. flest kvinder med colitis ulcerosa, men flest mænd med crohns
c. flest mænd med colitis ulcerosa, men flest kvinder med chrons
d. kønsfordelingen er ligelig for begge sygdomme
d. kønsfordelingen er ligelig for begge sygdomme
har været en større andel af kvinder
nævn nogle mulige ætiologiske årsager til inflammatoriske tarmsygdomme
- infektiøse
- immunologiske
- genetiske (10 x fakto hos 1. gangsslægtninge)
- kostafhængig
- miljømæssig
- vaskulært
- neuromotorisk
- allergisk
- psykogent
nævn hvor crohns sygdom kan sidde?
Crohns kan sidde fra mundhulen til rektum
fra MK:
Sygdommen kan optræde i mundhulen (6-9 %), øsofagus (< 1 %), ventrikel (< 5 %) og duodenum (4 %). Hyppigste lokalisation er terminale ileum hos 70-80 % af patienterne enten alene (25-50 %) eller sammen med colon. Anorektal sygdom, specielt analfistler, optræder hos 20-40 % af patienterne, evt. som debutsymptom. Dominerende colonlokalisation ses hos 20-25 %. Segmentær eller diffus jejunit og jejunoileit er sjældnere former.
hvad ses på følgende histologi præparat?
a. normal ileum
b. crohns ileitis
c. colitis ulcerosa
d. crohns colitis
b. crohns ileitis
hvad ses på følgende præparater?
Præparater fra patienter med crohns. Der er fibrose grundet inflammation. Disse patienter vil ofte komme ind med ileus
nævn de tre fænotyper for crohns
Crohns har tre forskellige fænotyper. Betændelse med smerte, nedsat funktion og øget blodgennemstrømning. Tarmen fibroserer og der kan forekomme passage hindring. Senotisk vil første symptom være tarmslyng, der opereres, hvor der findes crohns. Den sidste type er fistel dannelse
hvad ses på følgende scanning?
Tidlig stadie af stenosering ved crohns. Det vil typisk være
en yngre patient med ondt i maven, diarre og vægttab. Forsnævring med dilatation mellem forsnævringerne.
hvad ses på følgende endoskopi?
crohns sygdom, inflammation og ulceration, hvor blodkarrene ikke kan ses, da blodgennemstrømningen er øget
hvad ses på koloskopien?
svær crohns colitis med pseudopolypper, der er betændelsesceller i slimhinden
hvad er følgende manifestation?
crohns sygdom i mundhulen med granulomer, der ses hos 1-2 %
hvad er en typisk komplikation til crohns?
fistler, der er passage fra et tarmstykke til et andet, hvilket fører til vægttab, hævelser, byld-dannelse, afføring i vandet, irritation i hofteleddet eller tarmindhold ud på huden afhængigt af lokalisationen
hvad ses på præparatet og scanningen?
en entero-enterisk fistel, der vil forårsage smerter og passage hindring med passage mellem afsnit.
hvad ses på billedet?
entero-cutaneous fistler
hvad er den hyppigste fistel?
Hyppigst er perianale fistler. Kan være debutsymptomet. De vil oftest være recidiverende.
hvad ses på billedet?
perianal fistel grundet crohns
nævn de tre fænotyper af colitis ulcerosa
Histologisk er de ens. Dog mere udtalt ved total colitis
hvad ses på følgende histologi præparat?
a. normal colon
b. crohns i colon
c. moderat colitis
d. svær colitis
a. normal colon
hvad ses på følgende histologi præparat?
a. normal colon
b. crohns i colon
c. moderat colitis
d. svær colitis
c. moderat colitis
hvad ses på følgende histologi præparat?
a. normal colon
b. crohns i colon
c. moderat colitis
d. svær colitis
d. svær colitis
hvad ses på følgende præparat?
colitis ulcerosa. Slimhinden ses i totter med risiko for perforation. Kan være dødelig infektion, hvis der forekommer perforation
hvad ses på følgende endoskopi?
aktiv ulcerosa colitis
hvad ses på følgende koloskopi?
svær colitis ulcerosa med sårdannelse og pus
hvad ses på følgende koloskopi?
svær colitis ulcerosa med pseudopolypper
hvad ses på følgende scanning?
svær colitis ulcerosa.
Stift pus med krageknapper. Det er slimhinden der er inderlimeret.
hvad ses på følgende scanning?
Puster tarmen sig op, så har man toksisk megacolon, der er stadiet før colon springer. Der må ikke være fri luft. Colon skal tømmes.
hvad ses på følgende scanning?
Colon kræft hos en patient med colitis ulcerosa. De inflammatoriske tilstande er præmaligne
hvilke andre manifestationer ses ved kronisk inflammatorisk tarmsygdom?
- aphthous stomatitis
- episcleritis
- uveitis
- arthritis
- vaskulære komplikationer
- e. nodosum
- p. gangrenosum
nævn de systemiske manifestationer ved inflammatoriske tarmsygdomme relateret til mave-tarm kanalen
- galdesten
- malabsorption
- nyresten
- fistler
- hydronefrosis
- amyloidosis
hvad ses på billedet?
Den dybe galdegang med dilatation og forsnævring. PSC. Rammer 5-6 % af patienterne med inflammatoriske tarmsygdomme.
hvad er en typisk problematik ved børn med inflammatoriske tarmsygdomme?
Sygdommen hos børn rammer væksten grundet malabsorption, men behandlingen med glukokortikoider hæmmer også væksten. Derfor får børn behandling hver anden dag, hvilket skulle hjælpe
ved Crohns sygdom er der dysregulering af de inflammatoriske mediatorer, nævn de vigtige
fra MK:
Ved Crohns sygdom finder man primært en cytokinprofil i form af IFN-γ og IL-17/IL-22, der sekundært giver anledning til produktion af TNFα, IL-1β og IL-6. Disse proinflammatoriske mediatorer har betydning for influks af makrofager og granulocytter i det inflammerede væv. Når først neutrofile granulocytter, lymfocytter, makrofager og mastceller er aktiveret, vil der i en selvforstærkende proces produceres store mængder af inflammatoriske mediatorer.
nævn de 4 terapeutiske hovedgrupper
- 5-Aminosalicylsyre midler
- binyrebark steroid
- immunhæmmende midler
- antibiotika
hvad benyttes lægemidlet sulfasalazine til?
recidiv profylakse ved inflammatoriske tarmsygdomme
hvad er fordelen ved budesonide ift. prednisolon?
Pakkes ind, så metabolismen i leveren fjerner 90 % af stoffet. Man får gevinsten, men man får ikke ret mange bivirkninger. Der kommer dog nogle bivirkninger, men den hjælper nogen og er ligeså virksom som prednisolon.
nævn de 4 vigtigste immunhæmmende midler mod inflammatoriske tarmsygdomme
- azatioprin (imurel)
- 6-mercaptopurin (purinethol)
- metotrexate
- ciclosporinA (sandimmun
Azatioprin er den vigtigste. Hvis prednisolon ikke har virket kan IV ciclosporin nedsætte sygdommen i 90 % af tilfældene, men det ødelægger nyrerne og er kun til at redde tarmen i akut brug
hvad er den typiske bivirkning ved brugen af de immunhæmmende midler?
Der kan forekomme knoglemarvsdepression med leukocytopeni, trombocytopeni og anæmi
Beskriv brugen af kirurgi ved de inflammatoriske tarmsygdomme
Det tunge skyts, men de fleste pt’er kan klare sig med medicinsk behandling. Kolektomi er effektivt, hvor man fjerner det væv, der er betændt, men man skal have en iliostomi eller ilioanalt. Crohns kan give betændelse i den nederste del af tyndtarmen og kan ikke kureres med kirurgi. Der skal konservativ kirurgi til. Husk dog ikke at gøre behandlingen værre end sygdommen. 1/3 bliver aldrig opereret. 1/3 bliver opereret 1 gang. 20 % risikerer at miste deres tyktarm
i hvilket tilfælde virker infliximab (anti-TNF-alfa) hos personer med Crohns?
når der forekommer fistler virker det godt til opheling
