E: Thyreoidea Hyper- og hypotyreose Flashcards
hvad stimulerer thyroidea?
TSH
hvad danner thyroidea ved stimulation
T3 og T4
hvad hedder symptomet, når thyroidea er forstørret, knudret eller begge dele?
struma
hvad er thyroidea sygdomme en kombination af?
struma og et stofskifte problem
hvor mange tilfælde er der af cancer i thyroidea i DK årligt?
a. ca. 100
b. ca. 200
c. ca. 400
d. ca. 600
c. ca. 400
nævn nogle årsager til thyroidea sygdom?
- genetik (faktor 2/3, resten miljømæssigt)
- kvindeligt køn (5:1 kvinder)
- rygning
- jodmangel
- jodoverskud
- autoimmunitet
hvad kaldes autoimmun thyroiditis også?
myxødem
hvilket autoimmunsygdom medfører lavt stofskifte?
myxødem
hvilket autoimmunsygdom medfører højt stofskifte?
Graves sygdom
beskriv kort T4 og T3 inkl reverse
T3 er det aktive hormon, og T4 er prohormonet. Revers T3 kan måles i blodet og stiger ved sygdom. Det er inaktivt, men man ved ikke, hvad det laver. Thyroidea hormoner er meget påvirkelig af akut og kronisk sygdom, hvor T3 falder. Det er en prædikter, jo lavere T3 jo dårligere prognose. Adaptiv mekanisme, når man bliver syg, hvor kroppen skruer ned for produktionen. Revers T3 er et spejl af T3.
beskriv, hvor jod findes, og hvad det bruges til
Tungeste grundstof i kroppen naturligt. Regionale forskelle, da det findes i grundvandet. I bjergene udvaskes jod, hvorved befolkningerne vil have jod mangel. Ved mangel af jod vokser thyroidea, fordi thyroidea forbruger jod, som den eneste i kroppen. Bruges også som røntgen kontrast.
hvordan diagnosticeres struma og hvad er det relateret til?
Struma problematikken skannes med UL og er aldersrelateret. Makroskopisk jævn, men når den vokser, så kommer der knuder, og den bliver multinodulær.
hvordan er forbruget af stofskiftehormon i DK?
der er en reel øget forekomst grundet jodtilsætning i salt. Derudover er diagnostikken af stofskifte sygdomme forbedret, hvorved der diagnosticeres flere, men tærsklen for behandling er lavere
er thyroidea-sygdomme farlige?
Det er farligt. Dokumenteret at behandling kan betale sig. Ubehandlet stofskifte dysfunktion giver øget dødelighed. Der er forskelle i normalområdet. Personer med laveste TSH i normalområdet har øget mortalitet ift dem i den øverste del
hvordan bruges TSH til diagnostik af stofskiftesygdomme?
TSH viser om man er syg. Feedback mekanismen benyttes. TSH styrer thyroidea i balance med steady state. Når thyroidea svigter, så stiger TSH og omvendt. TSH forhøjet, så er stofskiftet lavt. Du kan dog have skævt TSH, selvom T3 og T4 er normalt. Så er det en subklinisk stofskiftesygdom. Er TSH ikke normalt, så skal man måle T3 og T4 for at finde ud af, hvor syg man er
hvornår er der indikation for at måle T3?
- aldrig ved lavt stofskifte
- ved nedsat TSH og normal T4 (T3 domineret sygdom)
hvilke antistoffer kan tages i blodprøver for at diagnosticere thyroidea sygdomme?
- TRAB ift. højt stofskifte
- anti-TPO ift. lavt stofskifte (eller anti-tg)
- nævn en sygdom med positiv TRAB
- nævn en sygdom med negativ TRAB
nævn en sygdom med positiv anti-TPO
- Graves (+ TRAB)
- knudestruma (- TRAB)
- autoimmun thyroiditis (+ anti-TPO)
hvad er skintigrafi?
Billeddiagnostik med rtg og kontrast. Bruges til funktionalitet. Mørke områder er aktive og lyse inaktive
- funktionsmåling
- jod-optagelse
hvad bruges UL til?
- kirtelstruktur
- størrelsesmåling
- vejledning til biopsi
hvad bruges CT/MR til ved thyroideasygdomme?
- meget stor struma
- struma i brystkassen
hvordan behandles for højt stofskifte?
- betablokker
- anti-thyroid medicin (thycapzol, neomercazol, PTU)
- radioaktiv jod
- kirurgi med fjernelse af kirtlen
hvordan behandles for lavt stofskifte?
- T4 (eltroxin, euthyrox)
hvordan behandles for struma?
- radioaktiv jod
- kirurgi med fjernelse af kirtlen/knuden
- tømning af cyste
- laserbehandling (1 knude/cyste)
hvad er princippet bag radiojodbehandling?
- jod optages næsten udelukkende i kirtlen
- en destruktiv behandling
- reducerer størrelsen af kirtlen
- nedsætter funktionen
Gammel behandling. Den er fredelig og inducerer ikke kræft. Kirtlen bestråles med beta stråling, der bliver i kroppen. Destruktion, så kirtlen helbredes ikke men nedbrydes.
hvordan foregår radiojodbehandling?
- henvisning fra hospitalsafdeling
- ambulant
- engangsbehandling
- nuklearmedicinsk afd. ca. 1 t
- man intager en kapsel iod(131)
- thyroidea tal efter 1, 2, 3, 6, 9, 12 mdr
- første kontrol efter 4 uger
- livslang kontrol af TSH
nævn nogle forholdsregler ved radiojod behandling
- undgå tæt kontakt med gravide og spædbørn
- undgå at sove i samme rum som børn
- undgå at sove tættere end 2 m til personer < 60 år
- sygemelding fra arbejde
- undgå offentlige forsamlinger
hvad er ulemperne for radiojod behandling?
- langsom effekt
- ingen effekt på kolde områder
- forbigående thyrnotoxicose
- livslang risiko for myxødem
- isolation
- strålebelastning
- risiko for udvikling af oftalmopati
- må ikke blive gravid i 4 mdr
hvad er risikoen for at få graves øjensygdom ved radiojod behandling?
a. 1-2 %
b. 5-7 %
c. 10-15 %
d. 20-25 %
c. 10-15 %
hvilken forebyggende behandling gives til risiko pt’er for graves øjensygdom, der skal i radiojod behandling?
25 mg prednisolon i 30 dage
hvad er symptomerne på struma?
- synkebesvær
- klumpfornemmelse
- kvælningsfornemmelse
- åndedrætsbesvær (inspiratorisk problem)
- hostetendens
- kosmetiske gener
- (smerter)
- asymptomatisk
hvad er behandlingen af struma?
- kirurgi
- radiojod
- laser (solitære knuder)
hvad er indikationerne for kirurgi af struma?
- mistanke om cancer
- stor struma (> 100 mL)
- lav jod optagelse i target tissue
- svær tracheapåvirkning
- patient-ønske
nævn de forskellige typer af indgreb ved thyroidea kirurgi?
- hemi-thyroidektomi (unilateral læsion)
- total thyroidektomi (bilateral læsion)
- isthmusectomi (solitær læsion i isthmus)
hvad er komplikationerne ved thyroidea kirurgi?
- hypothyroidisme (sjældent ved kemi-thyroidektomi)
- hypoparathyroidisme (aldrig ved hemidektomi)
- recurrens parese
hvad er forskellen i behandlingen af varme og kolde tumorer?
Varm knude kan behandles med radioaktivt jod, da det kun lander i det aktive væv. Denne knude er overaktiv. Den kolde tumor kan ikke behandles med radioaktivt jod, da den ikke vil optage det, fordi den er inaktiv, så den skal opereres
hvordan kan radiojod behandlingen stimuleres til at blive mere effektiv?
vha. rhTSH, der stimulerer jod optagelsen i thyroideacellerne. Struma-reduktionen forbedres med 35 % ved denne stimulation
hvad er de typiske symptomer på højt stofskifte?
- vægttab
- håndrysten
- hjertebanken
- svedtendens
- træthed
- diarre
- asymptomatisk
hvad er de tre hyppigste årsager til thyrotoxicose?
- toksisk multinodøs struma
- graves sygdom
- toksisk solitært thyroidea-adenom
hvad er behandlingen af thyrotoxicose?
- betablokker (propranolol 20 mg*4)
- anti-thyroid drugs (ATD) (thycapzol/tiamazol/neomercazol, propyltiouracil (PTU))
- radiojod
- kirurgi
Betablokker er symptom behandling, der giver ro med det samme. ATD hæmmer thyroidea oxidasen, men halveringstiden er lang, så det tager lang tid, før det har en effekt. De to nederste er destruktive behandlinger. Meget stor struma, så peger det på kirurgi. PTU gives til gravide.
hvor mange får bivirkninger ved anti-thyroid drugs?
a. 0,2-0,5 %
b. 1-2 %
c. 2-5 %
d. 5-10 %
d. 5-10 %
hvordan monitoreres ATD behandling?
- med thyroidea tal hver 2.-3. uge i starten
- derefter hver 2.-3. mdr
- justeres efter T3/T4
hvilke behandlingsregimer findes der for ATD?
- block-replacement regime (blokering af thyroids egen funktion og substitution med T4, indiceret ved svær regulerbar thyrotoxicose)
- titreringsregime (monoterapi)
hvad er de typiske symptomer på lavt stofskifte?
- træthed
- kuldskærhed
- myksødem
- vægtøgning
- hæs stemme
- led- og muskelsmerter
- initiativløshed
- tørt hår
- forstoppelse
hvilke årsager findes der til hypothyroidisme?
- medfødt
- hypofyse sygdom (TSH mangel)
- efter destruktion af thyroidea ved kirurgi/radiojod
- farmakologisk (lithium, amiodaron, jodtilskud)
- autoimmun thyroiditis
hvor mange i DK har henholdsvis erkendt og erkendt hypothyroidisme?
a. 2 %, 0,5-1 %
b. 5 %, 1-2 %
c. 3 %, 3-4 %
d. 1 %, 0,2-0,5 %
a. 2 %, 0,5-1 %
hvor mange i DK har subklinisk hypothyroidisme?
a. 1-2 %
b. 3-4 %
c. 5-7 %
d. 10-12 %
b. 3-4 %
hvor mange nye tilfælde er der pr. år i DK?
a. 20/100.000
b. 20/10.000
c. 50/100.000
d. 50/10.000
c. 50/100.000
hvad er mand:kvinde ratioen ved hypothyroidisme?
a. 1:4
b. 1:5
c. 2:1
d. 4:1
a. 1:4
hvor mange personer i DK er i T4 behandling?
a. >100.000
b. >150.000
c. >200.000
d. <100.000
b. >150.000
nævn de 4 undertyper af autoimmun thyroiditis
- atrofisk (- struma, permanent stofskiftepåvirkning)
- Hashimotos (+ struma, permanent stofskiftepåvirkning)
- Post partum (forbigående stofskiftepåvirkning)
- stum thyroiditis (forbigående stofskiftepåvirkning)
hvad er behandlingen af hypothyroidisme?
- tablet T4
- intages på tom mave 1/2 inden morgenmad
- doseres efter TSH
- kontrol 1 gang årligt
> 10 % af alle med lavt stofskifte har nedsat livskvalitet på trods af behandling, nævn nogle årsager
- stofskifte ikke optimalt reguleret
- anden sygdom foreligger
- manglende accept af livslang behandling
- anden komponent af sygdommen
- forkert medicin?
- dårlig T3-konvertering, for lavt T3
hvad er ulemperne ved behandling med T3?
T3 er farmakologisk en dårlig behandling grundet halveringstid på 4 timer. Man kan bliver thyrotoksisk. Øget risiko for brystkræft samt tumor-aggressivitet
hvad er risici ved thyrotoxicose?
- atrieflimmer
- osteoporose
- øget kardiovaskulær mortalitet
- manifest thyrotoxicose
hvad er underbyggende indikationer på behandling for subklinisk thyrotoxicose?
- menopause
- alder > 60 år
- hjerteanamnese
- osteopeni
- trykgener
- stor eller voksende struma
