GI: Diarré Flashcards
Hvad er definitionen på diarré?
Fæcesmasse > 200 g pr. døgn
Afføring > 3 gange pr. døgn
Tynd afføring
Hvordan vurderes afføring?
Ved brug af Bristol Stool charts.
Hvad kan skyldes inkontinens?
- Tidligere operation for fissur, fistel, eller hæmorrider
- Perineal læsion (episiotomi, etc.)
- Anal Mb Crohn
- Neuropati (DM, etc.)
Hvilke 4 hovedårsager kan medføre diarré?
A) Motilitet, osmolalitet, sekretion, epitelbeskadigelse
B) Mortalitet, osmolalitet, sekretion, epitelnekrose
C) Motilitet, hormoner, sekretion, epitelbeskadigelse
D) malassimilation, sekretion, epitelnekrose, farmaka
A) Motilitet, osmolalitet, sekretion, epitelbeskadigelse
Hvilke motilitetsforstyrrelser kan medføre diarré?
- For hurtig transit –> nedsat digestion og absorption –> malassimilation og osmotisk diarré
- Langsom transit –> bakteriel overvækst
- Divertikel og “blind loops” –> bakteriel overvækst
Hvilke osmotiske patofysiologiske forstyrrelser kan medføre diarré?
- Typisk for malassimilation
- Stort osmotisk gab
- Ofte lav pH (kulhydrat malabs.)
- Svinder ved faste
Hvordan er forholdet for F-Na og det osmotiske gab ved sekretorisk diarré?
A) F-Na > 60 mM og osmotisk gab > 150 mOsM
B) F-Na > 90 mM og osmotisk gab < 50 mOsM
C) F-Na < 90 mM og osmotisk gab < 50 mOsM
D) F-Na < 150 mM og osmotisk gab > 50 mOsM
B) F-Na > 90 mM og osmotisk gab < 50 mOsM
Hvordan er forholdet for F-Na og det osmotiske gab ved osmotisk diarré?
A) F-Na < 60 mM og osmotisk gab > 50 mOsM
B) F-Na > 90 mM og osmotisk gab < 50 mOsM
C) F-Na < 90 mM og osmotisk gab < 50 mOsM
D) F-Na < 150 mM og osmotisk gab > 50 mOsM
A) F-Na < 60 mM og osmotisk gab > 50 mOsM
Hvordan er forholdet for F-Na og det osmotiske gab ved urin tilblanding ifm. diarré?
A) F-Na < 60 mM og osmotisk gab > 50 mOsM
B) F-Na > 90 mM og osmotisk gab < 50 mOsM
C) F-Na < 90 mM og osmotisk gab < 50 mOsM
D) F-Na > 150 mM og osmotisk gab > 400 mOsM
D) F-Na > 150 mM og osmotisk gab > 400 mOsM
Hvordan er forholdet for F-Na og det osmotiske gab ved urin eller vand tilblanding ifm. diarré?
A) F-Osmolalitet > 50 mOsM
B) F-Na > 90 mM og osmotisk gab < 50 mOsM
C) F-osmolalitet < 200 mOsM
D) F-Na > 150 mM og osmotisk gab < 400 mOsM
C) F-osmolalitet < 200 mOsM
Hvilke patofysiologiske forstyrrelser ifm. epitelbeskadigelse kan medføre diarré?
- Inflammation: sekretion
- Krypthyperplastisk villusatrofi (cøliaki): øget sekretion, nedsat absorption
- Øget permeabilitet: tab af væske, protein og blod.
Hvilke sandsynlige årsager er der til akut diarré?
Infektion: virus, bakterier, parasitter
Medikamina
Fødemiddelforgiftning (toksiner)
Nævn nogle medikamina som kan fremkalde diarré
Medikamentelt fremkaldt diarré: • Antacida (Mg): osmotisk virkning • Antibiotika: ændret tarmflora • Methylxanthiner: øget sekretion • Tolfenamsyre (NSAlD): øget sekretion • Laksantia: øget sekretion peristaltik og osmotisk virkning. • Digoxin • m.m.
Hvilke diagnoser/komplikationer skal udelukkes ved akut diarré?
Eksempler på diagnoser/komplikationer der skal udelukkes ved akut diarré:
- Betydende dehydrering
- Colitis ulcerosa
- Mb Crohn
- Fæces undersøgelser: tarmpatogene bakterier, noro virus, parasitter
Hvordan sker udredningen for akut diarré?
Se billede
Benævn ætiologien (eksempler) på rejse diarré.
Rejse diarré - Ætiologi:
- Enterotoxigene E.coli
- Enteroadherente E.coli
- Invasive E.coli
- Shigella
- Salmonella
- Campylobacter
- Vibrio
- Aeromonas
- Rotavirus
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolytica
- Cryptosporidier
- Patogen ikke påvist
Hvordan kan man profylakse forebygge diarré?
Undgå potentielt kontamineret mad og drikkelse
Hvordan er behandlingen af diarré?
- Peroral rehydrering
- Obstipatia (cave feber og blodig diarré)
- Antibiotika (virker straks, men forkorter kun forløb med 1 døgn)
Hvilke af de hyppigste diagnoser ved initalt uafklaret diarré ses ved kronisk diarré?
- Colon irritabile (45%)
- Infektiøse diarré (11%)
- Kronisk inflammatorisk tarmsygdom (8%)
- Malassimilation (5%)
- Skjult laksantia misbrug (5%)
- Diverse (27%)
- Mikroskopisk colitis
- Neuroendokrine tumorer (NET)
- Galdesyre malabsorption
Hvilken diagnostisk strategi er der for udredning af kronisk diarré?
Se billede
Hvad er definitionen for kronisk diarré?
D-fæces masse < 200 g
Typisk har patienten ikke egentlig diarré men colon irritabile, anorektallidelse, colon cancer, thyreotoxicose
Hvilke undersøgelsesmetoder kan man benytte til undersøgelse af kronisk diarré?
- Rektaleksploration
- Sigmoideoskopi/koloskopi
- P-TSH
- Analfysiologisk undersøgelse
Hvilke undersøgelsesmetoder benyttes til undersøgelse af steatoré (malassimilation)?
Steatoré (malassimilation):
•Tyndtarmsbiopsi
•MR eller kapsel endoskopi, evt tarmpassage.
•Vitamin B12 absorption
•Duodenal mikrobiologi (SIBO, parasitter)
•Pankreasfunktion
•Pankreas billeddiagn: UL/CT/MRCP/ERCP
Hvilke undersøgelsesmetoder benyttes til undersøgelse af blødning og/eller inflammation?
Blødning og/eller inflammation: • Anoskopi/sigmoideoskopi/koloskopi/ileoskopi • Tarmpatogene bakterier incl Clostridium Difficile • MR af tyndtarm • Biopsi fra rectum og colon • Evt. CT-colografi • Evt. kapselendoskopi
Hvilke undersøgelsesmetoder benyttes til undersøgelse af vandig diarré?
Vandig diarré: • Laktose belastning/gentest + elimination • Koloskopi og biopsi • Screening for laksantia i urin • Magnesium i fæces • F-Osmolalitet, Na, K, pH • Galdesyre-malabsorptionstest/terapi • P-Chromogranin A (evt dU-5HIAA) • (3-døgns faste evt. med fastvagt)
Hvordan fremstår den typisk patient som har diarré som følge af laksantiamisbrug?
• 10-20 afføringer (0.3-3.0 liter) per døgn.
• Ofte får pt. også diuretika.
• God almentilstand, normal S-AIbumin, lav S-K.
• Mere end 90% er kvinder:
Enten yngre (<30 år) med spiseforstyrrelser,eller
midaldrende med langvarig sygehistorie og ønske
om opmærksomhed.
• Pga. den hyppige forekomst skal der på et tidligt tidspunkt undersøges for skjult laksantia misbrug.
Hvilke særlige typer med delvist afklaret patogenese ses hos kronisk uafklaret diarré?
- Mikroskopisk kolit
- Postcholecystectomi diaré
- Postvagotomi diaré
- lliostomi diaré
- Diaré hos diabetikere
- Diare hos alkoholikere
- Runners diarrhea
Kronisk diarré kan skyldes diabetes mellitus.
Hvilken patofysiologi kan dette medføre?
• Motilitetsforstyrelser
- Hurtig transit -> malabsorption
- Nedsat transit -> bakteriel overvækst
- Sympatisk denervering -> sekretion
- Mb Coeliacus
- Pankreasinsufficiens
Kronisk diarré kan skyldes alkoholisme.
Hvilken patofysiologi kan dette medføre?
- Ses både efter den akutte drikketur og ved kronisk alkoholisme
- Vandig diarré. Varighed oftest < I uge efter indlæggelse
- Patofysiologi:
- Hurtig transit
- Jejunalepitelbeskadigelse
• OBS kronisk pankreatit!
