Thoraxkirurgi Flashcards
Dilaterad kardiomyopati med uttalat nedsatt vänsterkammarfunktion (LV-EF
I detta läge skulle man kunna överväga biventrikulär pacemaker (CRT) men eftersom
patienten försämras ytterligare under vårdtiden beslutar man sig för behandling med
mekanisk pump.
Det finns två principiella typer av pumpar, korttidspump via ljumsken (relativt billigt)
eller långtidspump (väsentligen dyrare). Vilken typ är mest effektiv? (1 p)
Långtidspump är mest effektiv.
2 Med korttidspump blir pat sjukhusbunden eftersom den är kateterburen via ljumsken, med
långtidspump (inopereras) kan han efter en tid skrivas ut och vistas i hemmet.
Ska man använda korttidspump initialt i hopp om att ett donatorhjärta blir tillgängligt snart,
eller operera in en långtidspump med en gång istället?
Förstahandsalternativet för val av pump inför transplantation
är långtidspump hos denna pat med svår, progredierande hjärtsvikt.
Efter tre månader med pumpbehandling transplanterades patienten. Patienten har nu två
sinusknutor, dels sin egen och dels donatorhjärtats.
6.1 Vilken av dessa är det som styr hjärtfrekvensen? (1p)
Det är donatorhjärtats sinusknuta som styr.
Donatorhjärtat är denerverat p g a att impulserna från patientens egna sinusknuta inte kan
passera över suturlinjen som uppstår när donatorhjärtat sys fast. Trots avsaknaden av impulser
från patientens egen sinusknuta reagerar det inopererade hjärtat med ökat cardiac output vid t
ex ansträngning eller rädsla.
Ett transplanterat hjärta kan inte öka frekvens från sinusknutan, hur kan frekvensen reglas då?
Starlings hjärtlag samt cirkulerande stresshormoner gör det möjligt för pulsen att anpassas vid ansträngning osv.
3.1 Ange innebörden av begreppet medelgradient (1 poäng)
Skillnaden i medelartärtryck i vänster kammare jämfört med den i aorta ascendens
Varför kan medelgradienten vara låg mellan kammare och aorta, trots uttalad stenos och svikt?
Vänsterkammaren sviktar så mycket att den inte kan prestera mer än 30 mm Hg i
medelgradient
Varför ska man operera grav aortastenos med svikt inom några dagar?
Risken för plötslig hjärtdöd
Vilken typ av hypertrofi uppträder hos aortastenoser?
Koncentrisk
Vad måste vi alltid tänka på att utreda innan hjärtoperation?
KRANSKÄRLEN!! NUUUu
Vilket är förstahandsvalet av kärl vid CABG, och varför?
A. thoracica interna
Bäst öppetstående över tid
Vilket är andrahandsvalet vid CABG? Samt vilka andra kärl finns att välja på?
V saphena magna.
A radialis, v saphena parva, a gastroepiploica
Vad skulle göra att man vill påskynda en CABG operation?
akut kranskärlssjukdom
huvudstamsstenos samt
proximal stenos i LAD och bör opereras samma vecka.
Vilken tre mediciner kan kombineras för anti-anginaterapi?
Beta-block
Ca-kanalshämmare (amlodipin)
Långverkande nitro.
