Myo, Endo, Perikarditer Flashcards
Vad ser man i mikroskopet vid myokardit?
Lymfocytinfitlration mellan myocyterna
Skada på myocyterna
Vad orsakar oftast myokarditer?
Mest virus
Parvovirus B19
Human herpesvirus 6
Men även Borrelia burgdorferi
Hur ser förloppet ut vid myokardit?
Akut fas - 0-7 dagar. Virusreplikation
Sub-akut fas - immunrespons 7-30 dagar
Kronisk fas i några procent av fallen. Är allvarligt
Fibros dilatation
Hjärtsvikt
Hur presenterar sig vanligtvis en myokardit?
Symtomdebut några dagar-veckor efter virusinfektion - anamnes på föregående infektion saknas i 30-50 %
I regel milda och vaga symtom
- nedsatt arbetsförmåga
- dyspne
- Atypisk bröstsmärta
- Palpitationer
I sällsynta fall
- svår hjärtsvikt
- takyarytmier, AV-block, iv ledningshinder
- plötslig hjärtdöd
Vad hittar vi i status vid en myokardit?
Ofta normalt status, inkl hjärta. I svåra fall fynd som vid hjärtsvikt
Vad kan vi hitta på EKG vid myokardit?
ST-T förändringar vanligt. Förmaks eller ventrikulära arytmier / AV-block
Vad kan man se på en MR vid myokardit?
Vita prickar på MR -ärrvävnad
LV/RV-funktion
Är det bra att träna vid myokardit?
Nej, vi rekommenderar att inte träna om man har myokardit. Kunnat visa på möss.
1-3 mån
Elitidrottare 6 mån uppehåll
Vad är chagas sjukdom?
Tropisk myokardit.
Trypanosoma cruzi en encellig protozoa
Förekommer i Sydamerika.
Vad beror perikardit oftast på?
Infektiös ( virus, bakterier)
Tumörsjukdom (lung, bröstcancer m.fl.) Metabol sjd (uremi, myxödem) Trauma Systemsjukdom (SLE, sklerodermi, RA etc) Läkemedel (procainamid, adriamycin)
Vilka symtom förekommer vid perikardit?
Smärta!
- oftast substernal eller vä. sidig
- vanligen skarp, huggande
- förvärras vid inandning och kroppsrörelser
- lindras av att sitta framlutad
- ingen effekt av nitro
Hosta vanligt
Feber vanligt
Vad kan man finna vid klinisk undersökning vid perikardit?
Blåsljus som låter som att gå i kramsnö
Vad är infektiös endokardit?
Infektion av klaffvävnad, av vaskulära intiman eller av intrakardiella/vaskulära devices (ex CVKs och pacemakers
Hur hög är dödligheten och allvarlighetsgraden vid endokardit?
Är mycket allvarligt
Dödligheten är mellan 20-30% och överlevande får ofta permanenta skador, som stroke eller klaffproteser
Vad är incidensen i Sverige per år för endokardit?
3-3.5 per 100000
I Sverige 350 per år
Vilka patienter är predisponerade?
Pacemaker
Immunodepressiva
Drågmissbrukare
Klaffvitier
Vilka symptom kan vi se vid endokardit? När är det man ska misstänka en endokardit?
Feber, feberfrossa Emboli - brain, njurar, mjälte, armar ben Nytt hjärtljud från insufficiens Hjärtstopp Skin lesions 50% har redan klaffvitier
Om man har feber + nån predisponerade faktor, och patologiskt hjärtljud ( ej alltid) så ska man misstänka iaf.
Om vi misstänker en myokardit, hur vill vi utreda?
Status
EKG
Prover
Ekokardiografi
MR
Ev Myokardbiopsi
Vilka prover tar vi och hur om patienten har en myokardit, hur ser de ut?
Hur får vi reda på agensen som orsakat infektionen?
Troponin ofta lätt-måttligt förhöjda
SR/CRP ofta förhöjda
Gör inte virus serologi, vi behöver inte veta
Vad kan vi se vid en ekokardiografi om pat har myokardit?
LV-funktion/regional dysfunktion?
Perikardvätska
När tar vi en Myokardbiopsi?
Inte rutin, bara om patienten har hjärtsvikt i över 2 veckor eller är hemodynamisk påverkad.
När läggs en myokarditpatient in? Vad gör vi på sjukhus?
Om har hjärtsvikt, troponinhöjning eller arytmier.
Hjärtsviktbehandla
Vid svårt förlopp behandla biopsistyrt med ev antiviral behandling osv.
Vad är prognosen vid myokardit ?
Flesta fall läker ut utan några permanenta skador.
Allvarligare om det finns hjärtstopp vid upptäckten
Vilka labprover kan förväntas vara förändrade vid perikardit?
SR/CRP lätt-markant förhöjda
Troponin endast förhöjd vid samtidig myokardit
