Myo, Endo, Perikarditer

Question 0

Vad ser man i mikroskopet vid myokardit?

Answer 0

Lymfocytinfitlration mellan myocyterna

Skada på myocyterna

Question 1

Vad orsakar oftast myokarditer?

Answer 1

Mest virus
Parvovirus B19
Human herpesvirus 6

Men även Borrelia burgdorferi

Question 2

Hur ser förloppet ut vid myokardit?

Answer 2

Akut fas - 0-7 dagar. Virusreplikation

Sub-akut fas - immunrespons 7-30 dagar

Kronisk fas i några procent av fallen. Är allvarligt
Fibros dilatation
Hjärtsvikt

Question 3

Hur presenterar sig vanligtvis en myokardit?

Answer 3

Symtomdebut några dagar-veckor efter virusinfektion - anamnes på föregående infektion saknas i 30-50 %

I regel milda och vaga symtom

• nedsatt arbetsförmåga
• dyspne
• Atypisk bröstsmärta
• Palpitationer

I sällsynta fall

• svår hjärtsvikt
• takyarytmier, AV-block, iv ledningshinder
• plötslig hjärtdöd

Question 4

Vad hittar vi i status vid en myokardit?

Answer 4

Ofta normalt status, inkl hjärta. I svåra fall fynd som vid hjärtsvikt

Question 5

Vad kan vi hitta på EKG vid myokardit?

Answer 5

ST-T förändringar vanligt. Förmaks eller ventrikulära arytmier / AV-block

Question 6

Vad kan man se på en MR vid myokardit?

Answer 6

Vita prickar på MR -ärrvävnad

LV/RV-funktion

Question 7

Är det bra att träna vid myokardit?

Answer 7

Nej, vi rekommenderar att inte träna om man har myokardit. Kunnat visa på möss.

1-3 mån

Elitidrottare 6 mån uppehåll

Question 8

Vad är chagas sjukdom?

Answer 8

Tropisk myokardit.
Trypanosoma cruzi en encellig protozoa

Förekommer i Sydamerika.

Question 9

Vad beror perikardit oftast på?

Answer 9

Infektiös ( virus, bakterier)

Tumörsjukdom (lung, bröstcancer m.fl.)
Metabol sjd (uremi, myxödem)
Trauma
Systemsjukdom (SLE, sklerodermi, RA etc)
Läkemedel (procainamid, adriamycin)

Question 10

Vilka symtom förekommer vid perikardit?

Answer 10

Smärta!

• oftast substernal eller vä. sidig
• vanligen skarp, huggande
• förvärras vid inandning och kroppsrörelser
• lindras av att sitta framlutad
• ingen effekt av nitro

Hosta vanligt
Feber vanligt

Question 11

Vad kan man finna vid klinisk undersökning vid perikardit?

Answer 11

Blåsljus som låter som att gå i kramsnö

Question 12

Vad är infektiös endokardit?

Answer 12

Infektion av klaffvävnad, av vaskulära intiman eller av intrakardiella/vaskulära devices (ex CVKs och pacemakers

Question 13

Hur hög är dödligheten och allvarlighetsgraden vid endokardit?

Answer 13

Är mycket allvarligt

Dödligheten är mellan 20-30% och överlevande får ofta permanenta skador, som stroke eller klaffproteser

Question 14

Vad är incidensen i Sverige per år för endokardit?

Answer 14

3-3.5 per 100000

I Sverige 350 per år

Question 15

Vilka patienter är predisponerade?

Answer 15

Pacemaker
Immunodepressiva
Drågmissbrukare
Klaffvitier

Question 16

Vilka symptom kan vi se vid endokardit? När är det man ska misstänka en endokardit?

Answer 16

Feber, feberfrossa
Emboli - brain, njurar, mjälte, armar ben
Nytt hjärtljud från insufficiens 
Hjärtstopp
Skin lesions 
50% har redan klaffvitier

Om man har feber + nån predisponerade faktor, och patologiskt hjärtljud ( ej alltid) så ska man misstänka iaf.

Question 17

Om vi misstänker en myokardit, hur vill vi utreda?

Answer 17

Status

EKG

Prover

Ekokardiografi

MR

Ev Myokardbiopsi

Question 18

Vilka prover tar vi och hur om patienten har en myokardit, hur ser de ut?

Hur får vi reda på agensen som orsakat infektionen?

Answer 18

Troponin ofta lätt-måttligt förhöjda

SR/CRP ofta förhöjda

Gör inte virus serologi, vi behöver inte veta

Question 19

Vad kan vi se vid en ekokardiografi om pat har myokardit?

Answer 19

LV-funktion/regional dysfunktion?

Perikardvätska

Question 20

När tar vi en Myokardbiopsi?

Answer 20

Inte rutin, bara om patienten har hjärtsvikt i över 2 veckor eller är hemodynamisk påverkad.

Question 21

När läggs en myokarditpatient in? Vad gör vi på sjukhus?

Answer 21

Om har hjärtsvikt, troponinhöjning eller arytmier.

Hjärtsviktbehandla
Vid svårt förlopp behandla biopsistyrt med ev antiviral behandling osv.

Question 22

Vad är prognosen vid myokardit ?

Answer 22

Flesta fall läker ut utan några permanenta skador.

Allvarligare om det finns hjärtstopp vid upptäckten

Question 23

Vilka labprover kan förväntas vara förändrade vid perikardit?

Answer 23

SR/CRP lätt-markant förhöjda

Troponin endast förhöjd vid samtidig myokardit

Question 24

Hur ser EKG ut vid perikardit?

Answer 24

Ett karakteristiskt förlopp

1. Uppåt konkav ST-höjning
2. Regress av ST-höjning samt utveckling av T-vågsnegativitet
3. Normalisering

Question 25

Hur ska vi behandla en perikardit?

Answer 25

Symtomatisk beh med NSAID

Inläggningsindikation: samtidig myokardit (tydlig trop-stegring)
Stor perikardexudat

Är vanligen en benign åkomma som läker utan komplikationer

Question 26

Vad kan man se på hjärtat vid endokardit?

Answer 26

Bakteriella vegetationer, från mm till flera cm

Mobila och kan embolisera

Question 27

Vad ska man ta för prover om vi misstänker endokardit?

Answer 27

Ta alla prover men det som avgör är blododlingar

Ta blododlingar, är i 90% av fallen positiva om inget AB har givits.

Question 28

Vad ska vi ge för behandling till en endokardit?

Answer 28

Ge antibiotika efter odlingssvar i 4-6 veckor

I 25-50% av fallen är kirurgi nödvändigt då man tar bort vegetationerna, kanske hela klaffar

Question 29

Nämn några indikationer för kirurgi vid endokardit?

Answer 29

Embolirisk ( vegetationer större än 1 cm)
Progressiv hjärtsvikt
Abcessbildning
Protesinfektion

Question 30

När ska man ge antibiotikaprofylax och till vilka patienter för att förebygga endokardit?

Answer 30

Rekommenderat bara för högriskpatienter

• inplanterade
• tidigare känd episod av endokardit
• komplicerade kongenitala vitier

Vid tandläkaringepp
Bronkoskopi

Amoxicillin 2g, 1h innan ingrepp