Arytmier

Question 1

Hur ska vi initialt handlägga en patient som kommer in med symptom på förmaks flimmer, och där vi bekräftar detta på EKG?

Answer 1

-Vi försöker frekvensreglera genom att ge Seloken 5 mg iv.
Kan ges två gånger till (totalt 3 gånger) med 15-20 min mellanrum (5+5+5mg)

• Fråga när FF började, om under 48h, lägg in för att fasta minst 6h innan elkonverteringen.
• Ta prover

Question 2

Vad måste vi tänka på innan vi ger Seloken? Vilka är kontraindikationerna, och vilka alternativ har vi?

Answer 2

Kontraindikationerna är

• Akut svikt
• Astma
• Bradykardi

Om pat har kontraindikationer ge

• Digoxin
• Verapamil

Question 3

Vad kan man göra om man trots allt vill elkonvertera, och det gått över 48 timmar sen symtomdebut?

Answer 3

Kolla om det finns tromber med transesofagealt ultraljud.

Question 4

Vilka prover vill vi ta på en pat med FF?

Answer 4

CRP
Elektrolyter
TSH
Blodstatus
Glukos

(Skulle troligtvis också ta andra prover om misstanke om diff-diagnoser finns, typ trop och BNP)

Question 5

Vad måste vi tänka på när det gäller långtidsbehandlingen för en patient med FF? Vilken uppföljning behöver ske?

Answer 5

CHADS2-VASC
Kolla riskfaktorerna för ev insättande av Waran eller Pradaxa.

Men man säger dock att en gång får man ha FF utan att man ska sätta in Waran.

Hjärt-EKO ska göras polikliniskt sen.

Flimmer profylax!

Question 6

En patient får upprepade FF, hur ser flimmerprofylaxskalan ut? Vilket börjar vi pröva med?

Answer 6

Man prövar en i taget uppifrån och ner.

1. Sotalol - Ej vid hjärtsvikt
2. Tambocor - Ej vid hjärtsvikt
3. Duribis
4. Multaq
5. Cordarone - Enda som går att sätta in om pat har hjärtsvikt

Question 7

Hur går det till när flimmerprofylaxmediciner sätts in?

Answer 7

Ligger inne och EKG-övervakas. Samt gör arbetsprov.

Question 8

Vilka långsiktiga biverkningar har Cordarone?

Answer 8

Lungfibros och Tyroxikos.

Man behandlar helst bara kortvarigt med Cordarone.

Question 9

Vad sätter vi in för medicin för att konvertera när en patient får flimmer, men som också är sviktsjuk?

Answer 9

Digoxin (no no till seloken).

Question 10

Vilka kontraindikationer finns till digoxin?

Answer 10

Njursvikt ( dock endast om givet p.o)

Elektrolytrubbning (hypokalemi)

Question 11

Kvinna, 20 år, får ofta hjärtklappning. Haft det så till och från i 5 år. BT 110/70, sat 100%. EKG visar SVT 180. Hur ser man detta på EKG?

Answer 11

Supraventrikulära tachykardier visar

• Smala QRS-komplex
• Regelbunden rytm
• Inga synliga p-vågor

Question 12

Vad beror Supraventrikulära tachykardier på?

Answer 12

Extra retledningsbana eller extra nodställe

Question 13

Hur behandlar man dessa SVT-fall?

Answer 13

Oftast behandlas de inte.

1. Vagusstimulering
2. Adenosin i.v. Samtidigt som man kollar EKG som man vill ska bli normalt efter uppehållet som adenosin införlivar.
3. BB, Om ej funkar verapamil eller elkonvertering.

Question 14

Beskriv mekanismen till den oregelbundna hjärtrytmen vid förmaksflimmer?

Answer 14

Vid förmaksflimmer uppstår cirklar med elektrisk aktivitet i förmaken ”elektriskt kaos” . Den
elektriska aktiviteten leds sedan via AV-noden till kamrarna och AV-nodens refraktärtid gör
att alla förmakskontraktioner inte kan överleds

Question 15

Om du har ett förmaksflimmer, vilka prover är extra viktiga att ta på patienten?

Answer 15

Hb + thyroideastatus. Hypertyreos och anemi kan orsaka förmaksflimmer.

Question 16

Om flimmret varat längre än 48 timmar, hur lång tid måst vi vänta innan vi kan konvertera det? Varför?

Answer 16

Patienten waranbehandlas med ett terapeutiskt INR på mellan 2-3 i minst 3 veckor.