Kronisk extremitetsischemi

Question 1

Vilka orsaker finns till kroniska benartärsjukdom?

Answer 1

•Arterioskleros

•Non-arterioskleros
–Thrombangitiis obliterans (Mb Bürger)
–Coarctatio aortae
–Hjärtsvikt
–Vaskuliter

Question 2

Hur klassificerar man kronisk extremitetsischemi?

Answer 2

Rutherford klassifikationen
Grad 0 – Asymptomatisk
Grad 1 – Mild claudicatio
Grad 2 – Moderat claudicatio
Grad 3 – Grav claudicatio
Grad 4 – Ischaemisk vilovärk
Grad 5 – Mindre vävnadsförlust
Grad 6 – Gangrän

Question 3

Vad är claudication intermittens?

Answer 3

(fönstertittarsjuka)
Smärta och/eller uttalad trötthet i muskelgrupper vid ansträgning med symtomfrihet efter kort vila (vanligen några minuter).

Patienter med diabetes kan ha mindre smärtsymtom till följd av neuropati.

Question 4

Hur kan man tidigt utreda en misstanke om extrimitetsischemi?

Answer 4

Ankel-Brachial index (ABI)

ABI = Kvoten mellan högsta uppmätta ankeltryck (dorsalis pedis eller tibialis posterior) och det systoliska blodtrycket i armen (högsta trycket om det skiljer mellan armarna) Tåtryck kan också mätas, ssk på diabetiker

Question 5

Hur definierar man kritisk ischemi?

Answer 5

•
Vilovärk, morfinkrävande smärtor som har varat i minst 4 veckor och/eller
•
Ischemiska fot/bensår och/eller
•
Gangän
•
Samt ett ankeltryck under 50 mmHg eller ett ABI under 0,5

Question 6

Hur vill vi utreda en patient med misstanke om benartärsjukdom, när vi träffar dom på rummet?

Answer 6

•Anamnes
•Status
–inspektion
–pulspalpation
–bukpalpation
–auskultation
–mätning av ankel- och överarmstryck (ABI)
–grov motorik och sensorik

Question 7

Vilka diff-diagnoser bör vi fundera kring vid kronisk benartärsjukdom?

Answer 7

• Venös claudicatio
• Nervrotskompression
• Spinal stenos
• Arthros
• Kroniskt kompartmentsyndrom
• Icke ischemiska ben/fotsår

Question 8

Vad ska man tala om vid riskfaktorreduktion med patienter?

Answer 8

• rökstopp
• trombocythämning
• behandling med lipidreglerande läkemedel (statiner)
• behandling av högt blodtryck
• behandling av avvikande förhöjt blodsocker vid diabetes
• gångträning vid claudicatio

Question 9

Hur ska man tänka när det gäller indikationer för att operera patienterna?

Answer 9

• asymtomatisk - aldrig
• claudicatio - relativ
• kritisk ischemi - alltid

Question 10

Vad behöver vi utreda om vi vill operera patienten? Hur kan vi utreda detta?

Answer 10

• påflödesförhållanden
• avflödesförhållanden
• förutsättningar för val av teknik
• ultraljudsundersökning med duplexteknik
• magnetisk resonansangiografi, MRA
• datortomografisk angiografi, DTA
• konventionell angiografi

Question 11

Vilka steg är viktiga när det gäller behandling av patienter med claudicatio intermittens?

Answer 11

• riskfaktorreduktion
• fysisk träning, helst övervakad
• invasiv åtgärd undantagsvis (fr.a vid sjukskrivning och suprainguinala förändringar)

Question 12

Vilka invasiva behandlingsmöjligheter finns att tillgå vid benartärsjukdom?

Answer 12

• perkutan transluminal angioplastik (PTA)
• PTA med stent
• subintimal angioplastik (SAP)
• bypass - med autolog ven
• trombendartärektomi (TEA)

Question 13

Vilka komplikationer kan uppstå efter invasivt ingrepp?

Answer 13

• ocklusion
• infektion
• pseudoaneurysm

Question 14

Vad ska man tänka på i eftervården av patienter som genomgått ett invasivt ingrepp?

Answer 14

• trombocytblockad
• rökstopp
• klinisk kontroll med ABI efter 1 mån och 1 år
• duplexkontroll av vengraft efter 1, 3, 6 och 12 mån.