Kronisk hjärtsvikt Flashcards
Hur utreder vi om vi misstänker hjärtsvikt?
Klinisk undersökning + anamnes
EKG - nästan aldrig normalt, ospecifikt patologiskt.
BNP
Pulmonalis röntgen - behövs ej för att sätta diagnos
Hjärt-EKO - behövs inte för att sätta diagnosen, men för att hitta
Vilka symtom kan vi se hos en patient med hjärtsvikt?
Trötthet Andfåddhet Hosta och pip i bröstet (astma kardiale) Bensvullnad Buksvullnad och magbesvär Hjärtklappning
Vilka andra diffdiagnoser kan vi fundera över med en dyspne-patient?
Lungsjukdomar
Lungemboli
Övervikt (sömnapné)
Angina ekvivalent ( känner ej smärtan)
Vilken neurohormonell påverkan infinner sig vid hjärtsvikt ?
Njurfysiologiska orsaker till aktivering av RAAS Katekolaminaktivering Endotelin ökar, TNF-alfa ökar ANP, BNP ökar Erytropoeitin sjunker
Vilka orsaker kan finnas till hjärtsvikt ?
Ischemi Hypertoni AS, AI, MI, MS Medfött hjärtfel Peri, myokarditer Konstriktiv, restriktiv kardiomyopati Toxiska ämnen - läkemedel, alkohol, narkotiska preparat
Vilken farmakologisk behandling kan bli aktuell?
Diuretika - bara om dom har vätskeretention, annars sätt ut! ACE-hämmare B-blockare Digitalis Nitropreparat Spironolakton ARB Hydralazin och isosorbiddnitrat
Vad är begynnelse och måldosen hos enalapril, ramipril, carvediol, bisoprolol, losartan samt candesartan? När titrerar man upp långsamt ?
Det är vid måldosen man har bäst effekt
Enalapril 2.5 -> 20 mg Ramipril 1.25 -> 10 mg Carvediol 3.25 -> 25 mg x 2 Bisoprolol 1.25 -> 10 mg Losartan 100-150 mg Candesartan 32 mg
Vid hjärtsvikt, behövs inte vid enbart högt BT
Vad är fördelen med carvidiol jämfört med bisoprolol?
Mindre biverkningar
Vad ska man tänka på när man sätter in digitalis?
Muskelmassa
Om pat med liten, ge mindre och tvärt om
När kan man sätta in Hydralazin och isosorbiddnitrat?
Om man har biverkning
Vilka är mer specifika symtom på högersvikt?
Nykturi
Ankelsvullnad
Leversvullnad, ascites, halsvenstas.
Andfåddhet
Berätta om New Yorks hjärtförennings klassifikation av funktion vid hjärtsjukdom?
NYHA 1 - Ingen begränsning
NYHA 2 - Inga besvär i vila men symptom vid normal fysisk ansträngning
NYHA 3 - Besvärsfri i vila men symtom vid lätt eller måttlig aktivitet.
NYHA 4 - Symptom vid minimal ansträngning eller i vila. Pat sängbunden eller helt stillasittande
Hur fungerar spironolakton?
Kaliumsparande diuretikum som verkar som antagonist till aldosteron. Den diuretiska och blodtryckssänkande effekten förutsätter närvaro av aldosteron, vars verkan i distala tubuli blockeras kompetitivt. Därvid ökar utsöndringen av natrium (samt klorid och vatten) medan utsöndringen av kalium (samt ammonium- och vätejoner) minskar. Effekten är långsamt insättande. Full effekt uppnås på elektrolyter under loppet av 3-4 dagar och på blodtrycket efter minst 2 veckor. Efter utsättande avtar effekten på motsvarande sätt.
Hur fungerar digitalis?
Digoxin är en av glykosiderna i Digitalis lanata i ren kristallinsk form. Digoxin ökar hjärtats kontraktionskraft, vilket reducerar pulsen vid hjärtinsufficiens på grund av förbättrad cirkulation. Digoxin har också direkta kronotropa effekter och sänker hjärtfrekvensen bland annat genom vagusstimulering och förlängning av överledningstiden i AV-knutan.
Vad finns det mer för behandling att tillgå när den farmakologiska inte räcker?
Pacemaker och ICD
