Akut ischemi Flashcards
Vad är akut extremitetsischemi?
Akut (< 2 v) debuterande försämring av blodflödet till en extremitet ledande till ett potentiellt hot mot extremitetens överlevnad
Vilka orsaker kan finnas bakom en akut extremitetsischemi?
Emboli
Trombos
Andra orsaker Aortadissektion trauma iatrogen grav hjärtsvikt
Vad skulle tala för att en ischemi är orsakad av en emboli?
- Ingen tidigare arteriell insufficiens
- Embolikälla (FF, hjärtinfarkt)
- Plötslig symptomdebut (tim-dgr)
- Ofta grav ischemi
- Alla pulsar normala i andra benet
- Tecken på kronisk ischemi saknas
Vad skulle tala för att en ischemi är orsakad av en trombos?
- Tidigare claudicatio
- Embolikälla saknas
- Lång anamnes (dgr-v)
- Mindre grav ischemi
- Avsaknad av pulsar i andra benet
- Tecken på kronisk ischemi
Vilka tecken kan vi se på ett ben som har drabbats av en akut ischemi?
5P
Pulselessness Pallor Pain Paresthesia Paralysis
Vad avgör hur bråttom det är att operera en akut ischemi?
Avgörs av extremitetens tillstånd (ischemigraden) för stunden
→ reevaluera
Försena ej op vid omedelbart hotad extremitet
Forcera ej op vid viabel extremitet
Om vi vill värdera en ischemigraden i en extremitet, vilka fyra saker testar man?
Sensibilitet
motorik,
doppler -arteriell signal
doppler - venös signal
Om allt är utslaget => irreversibelt skadat.
Om allt är kraftigt nedsatt men att man hör venös signal, men ej arteriell, så är extemiteten “omedelbart hotad”
Vad försvinner först vid ischemi av benet?
Sensibiliteten
Smärta i benet = omedelbart hotad extremitet, men grav ischemi kan göra att funktionen i smärtfibrer slås ut helt.
Hur kan man testa hur långt ut i foten ischemin finns?
Genom att testa extension och flexion av tårna, som sitter mer proximalt.
Genom att testa om de kan spreta med tårna, då dessa muskler sitter mer distalt.
Hur kan vi mäta hur grav den arteriella insufficiensen är?
med Ankelbrachialindex (ABI)
Normalt >1.0
Signifikant arteriell insufficiens <0.5
Hur handlägger vi en patient som har symtom på ischemi, men som har normal sensibilitet och motorik samt hörbar doppler signal?
Betraktas som viabel extremitet.
Är ej omedelbart i behov av intervention.
Ska observeras
- Försämring? ompröva klassificering
- Ev. heparin/dextran
- Angiografi dagtid (ev duplex)
Hur handlägger vi en patient som har symtom på ischemi, men som har normal sensibilitet och motorik samt hörbar doppler signal?Normal motorik, mindre sensibilitetspåverkan och Hörbar Dopplersignal?
Betraktas som marginellt hotad extremitet
Möjligt att rädda med snabbbehandling
Akut angiografi
- Katläggning för ev kirurgi
- Möjlighet till trombolys
Hur handlägger vi en patient som har symtom på ischemi, men som har Påverkad sensibilitet/smärta, Påverkad motorik och utan arteriell dopplersignal?
Betraktas som omedelbart hotad extremitet
Möjlig att rädda med omedelbar revaskularisering
Ingen tid för ytterligare diagnostik
Akut revaskulering (öppen eller endovaskulär)
–Embolektomi (aspiration / trombolys)
–Perioperativ angiografi
–Vid behov by-pass eller annan rekonstruktion
Hur handlägger vi en patient som har hård paralytisk muskulatur, ingen sensibilitet eller smärta, ingen doppler signal (arteriell eller venös) och cyanostecken. Samt lång anamnes på detta?
Betraktas som en irreversibelt skadad extremitet
AMPUTATION
Vad är kompartmentsyndrom? Vilka är symtomen?
Definition: Ökat vävnadstryck inom ett anatomiskt rum, s.k. ”kompartment”, oftast en muskelloge.
Symtom i ordning av hur ofta de förekommer -
Smärta
svullen/spänd muskelloge
Palpöm muskelloge/smärta vid passiv sträckning
Påverkad motorik
Påverkad sensibilitet
Åtgärdas genom att följa patienten noga och sen göra en fasciotomi.
