Karotisstenoser

Question 1

Hur stor del av hjärninfarkterna (ichemisk stroke) står karotisstenoser, hjärtsjukdom (flimmer) och småkärlssjukdom för?

Answer 1

Halspulsåderförträngning 15-25%
(karotisstenos)
Hjärtsjukdom ~ 25%
(tex hjärtflimmer)
“Småkärlssjukdom” ~ 25%

Question 2

Vilka symtom kan man drabbas av om man har kraftiga karotisstenoser?

Answer 2

Amaurosis fugax/retinal emboli
(övergående)synbortfall på ögat samma sida som stenosen

TIA /stroke
Sens/motorisk bortfall/afasi
korsad sida från stenosen

Question 3

Hur utreder man om en patient har en karotisstenos?

Answer 3

Karotis-duplex (ultraljud)

MR

Question 4

Vad är numbers needed to treat för karotisoperation hos symtomatiska patienter respektive asymtomatiska?

Answer 4

Symtomatiska NNT= 6

Asymtomatiska NNT=20

Question 5

Vad är man rädd för när man opererar karotis?

Answer 5

Att man ska orsaka embolier/stroke eller blödning.

Question 6

Vilka olika operationer finns det för att åtgärda en stenos?

Answer 6

Öppen operation - man tar bort den stenoserade delen av karotis

Karotisstent endovaskulärt - går in genom femoralis och stentar upp skiten.

Question 7

Vad är fördelarna/nackdelarna med öppen op och karotisstentning endovaskulär?

Answer 7

Flera randomiserade studier har jämfört karotisstentning med kirurgi
Mindre risk för hjärtinfarkt efter stentning
Mindre risk för kranialnervsskada, men…
2-3 ggr högre risk för stroke/död vid stentning
Används därför bara på speciella indikationer
Tidigare kirurgi och strålbehandling