Hjärtinfarkt

Question 1

I ambulansen ser vi ett EKG med en ST-höjnings-infarkt, vad för läkemedel ger vi och hur mycket?

Answer 1

• Morfin
• ASA 4x75
• Brilique 90 mg x 2
• Heparin 5000E
• O2
• Nitroglycerin

Question 2

Hur fungerar Brilique?

Answer 2

Är en selektiv adenosindifosfat- (ADP-)receptorantagonist som verkar på ADP-receptorn P2Y12 och kan förhindra ADP-medierad trombocytaktivering och aggregation.

Question 3

Var ska patienten nu?

Answer 3

PCI (Percutaneous Coronary Intervention)

Question 4

Hur lång tid får det max dröja från symptom till PCI? Vad gör man annars?

Answer 4

PCI måste påbörjas inom 120 minuter

Annars får man satsa på att göra trombolys.

Question 5

PCI visar en LAD-ocklusion, och man lägger in stent. Vilka olika finns det? Och vad är efterbehandlingen

Answer 5

BMS -= Bare metal stent. Stålstent

DES = Drug-eluting stent. läkemedelsbehandlat stent med cellgifter.

Question 6

Vilken är skillnaden på BMS och DES stent när det gäller efterbehandling?

Answer 6

BMS - måste ha dubbel trombocythämmning i 3 mån tills stentet blivit endoteliserat.
DES - Minskar risken att tromboser uppkommer, men behöver trombocythämning längre (12 mån) för att stentet tar längre tid att epitelialisera.

Question 7

Vad händer med patienten efter PCI-behandlingen?

Answer 7

Inläggning för observation

Question 8

Vad är det man vill observera efter en STEMI som man gjort PCI på?

Answer 8

• Arytmier - VT, AV-block, FF,
• Blödning - (instickningstället för PCI)
• Reinfarkt - ST-monitorering, smärta
• Svikt
• Kardiogen chock
• Tamponad

Question 9

Vilka prover tar man på sjukhuset i samband med PCI?

Answer 9

Troponin

+ övriga

Question 10

Hur länge ska patienten få ligga inne? Vilka Vad behöver vi också utreda under vårdtiden?

Answer 10

Dag 3 ska vi göra hjärt-eko, för att kolla hur stort ärret blev samt hur LVEF är osv. Om

Question 11

Vilka läkemedel ska patienten ha efter PCI när han är inlagd? Och vilka ska patienten ha i efterförloppet?

Answer 11

ASA 75 mg 1+0+0
Brilique 90mg 1+0+1
Atorvastatin 40mg 1+0+0
Seloken 25 mg 1+1+1

Brilique i ett år (pga. Stentet), resten livslångt. Beroende på om nedsatt VK-funktion -> svikt -> ACE-hämmare

Question 12

När man gör hjärteko dag tre, vad pratar vi om för gränser för när vi ska tala om hjärtsviktsmedicinering?

Answer 12

LVEF mellan 0.15-0.3, ska man göra nytt EKO om fyra veckor, om fortfarande under 0.35 så ska patienten troligen ha ICD profylaktiskt.

Om under 0.45, alltså svikt. Ska då ha sviktbehandling - ACE-hämmare + nitro vid behov.

Question 13

Vad karaktäriserar en Non-STEMI?

Answer 13

Troponin-stegring

EKG-förändringar (ST-sänkningar eller T-vågsinversion)

Question 14

Om vi har en patient som kommer inte med anginasymptom eller bröstsmärta, men då EKG eller troponin inte ger några utslag, vad gör vi?

Answer 14

Lägger in ändå för telemetri och övervakning.
Ta troponinserie
Ge ASA

Question 15

Om det visar sig att en patient har en NSTEMI, vilken behandling ger vi?

Answer 15

ASA
Brilique
Arixtra 2.5 mg x1 (inför PCI)
Statiner
Nitro

Sen ska göra PCI om någon dag

Question 16

Vad ska vi tänka på efter PCI:n när det gäller läkemedelsbehandlingen?

Answer 16

Sätt ut arixtran och sen utreda med hjärt-EKO

Question 17

Hur ska vi följa upp en patient som haft hjärtinfarkt, de närmaste 6 månaderna?

Answer 17

efter 2-3 veckor, återbesök till specialistsköterska som informerar om sjukdomen, om medicinerna osv.
Om 2 månader till läkare för utvärdering av hur allt funkar