Thérapies Flashcards

Question

Péniciline spectre si on ajoute inihibiteur de beta-lactames

Answer 1

``` Augmentin Piperaciline/ tazobactam + stpah aureus + M. Catarrhalis + Haemophilus + BGN ``` !!!! Passse pas barrière hémato-méningé Passe pas dans LCR

Answer 2

``` IV Pneumocoque S. Pyogènes erysipeles Endocardite à strepto Méningite méningocoque pneumocoque IM/IV: syphilis ```

Answer 3

``` Péniciline S. Aureus EXTRA hosp. Infeciton tissu moux/ cellulite Extra Sepsis, endocardite chez toxico Mauvaise disponibilité par la voie oral donc réserver pour les infections moins sévères ```

Answer 4

Péniciline active sur G+ IV: pneumonie à pneumocoque Sépticemie + endocardite à entérocoque Septicémie + méningite à listeria PO: pneumonie à pneumocoque extra-hospitalier, otite ET uniquement quand la preuve bactériologique de S: infections à BGN EXTRA-hospitalier en 2eme intention

Answer 5

``` Peniciline PO/IV G+/- -ana/aérobie - TOUT terrain EXTRA hospitalier si intra: + aminoside/FQ - infection abdominale EXTRA - morsures animales - pyélonéphrite 2 eme choix ```

Answer 6

``` IV peniciline INTRA hospitalier G+/- Anaérobies/aérobies + PSEUDOMONAS Sepsis INTRA (+aminoside en 1er intention) Infections voies respiratoires Infections intra bd Neutropénie fébrile ```

Answer 7

Peniciline BGN SANS pseudomonas Pyélonéphrite extra-hospitaliers 1ère intention Tt BGN

Answer 8

``` Cefazoline IV Streptocoque mais pas entérocoque Staphylocoque oxa-S Certains BGN Prophylaxie chir ```

Answer 9

``` Idem que premiere (Sterptoc sans entérocoque, staph S, certains BGN) + BGN R à 1ère generation Cefuroxime IV (Zinnat et Zinacef) ```

Answer 10

Idem + BGN R à 1 et 2 pour cefotaxime Ceftriaxone: idem 2eme bonne actovité sur G+ Ceftazidime: pseudomonas, staph moins , pneumocoque PEN I/R

Answer 11

Cefepime | Spectre croiseee de 2 et 3

Answer 12

Ceftaroline Idem 4+ MRSA Infections complqiués de tissu mous, pneumonie exra- hospitaliers

Answer 13

Orale uniquement C2 cefuroxime Ceftriaxone ne doit pas être adpaté a la fonction renale (seul, car le reste oui) C3 et C4 a hautes dièse pénètre bien dans le cerveau —> méningites Ceftriaxone Ceftazidime Pseudmoans Cefepime Pseudomoans

Answer 14

Ceftolozone-avibactam BGN producteur BLSE + pseudomonas -infection urinaire, intra)abdominale, pneumonie Ceftazidim-avibactam BGN BLSE + pseudmoanas Infection urinaire, intra-abdominale

Answer 15

``` Cefazoline IV/ IM: S.Aureus oxa-S S. Pyogenes S. Pneumonie S-peni Si allergie aux pénicillines -certaines infections urinaires (femme enceinte) IV: prophylaxie chir ``` Ok pour femme enceinte et les enfants, pas de risque de réaction croiseee avec peniciline

Answer 16

PO cefuroxime axetil: otite, sinusite Bronchite chronique en surfinfection Pneumonie extra-hospitaliers (1ère intention?) ``` Cefuroxime, IV: -sepsis empirique extra-hospitaliers +/- aminoside intra-hospitalier + aminoside Pneumonie extra hospitaliers hospitalisée ```

Answer 17

Anti pseudomonas ceftazidime C3 + Cefepime C4 - tt empirique méningite extra hosp( pneumo/ méningocoque) - méningite tt ciblé à BGN - tt empirique: sepsis nosocomiale + aminosides - broncho-pneumonie nosocomiale + aminosides - tt empirique des infection post chir cardiaque (ceftazidime/ cefepime + vanomycine) - ceftazidime ciblé contre pseudomonas - ceftriaxone 1g IM: gonocoque - ceftazidime: tt ciblé des infections à pseudomonas - Ceftriaxone gonocoque 1gIM

Answer 18

Aztréonam Spectre: BGN exclusivement y compris pseudomonas Pharmaco: 3/jour pas PO Pas d’allergie croisée avec beta-lactames Indication essentielle: tjr intra-hospitalier - anti G- en cas d’allergie severe aux beta lactames + anti G + si 1er intention Pseudomonas - infections pseudomonas - en association dans le tt des BMR En association dans les bactéries multi-resistant

Answer 19

Méropeneme Spectre: couvre quasi tout sauf MRSA/ stenotrophomonas/ Enterococque faecium R: via changement de perméabilité Bon si R aux beta-lactamases Pharmaco: 3-4 /jour Pénétration dans tissu LCR y compris Indications essentielles : toujours intra-hospitaliers Infections aérobies/ anaérobies nosocomiale sur Infection à germes R aux autres ESBL Infection sévère si échec de tt Arme ultime

Answer 20

Depuis 1993 | Association avec autres R —> panR

Answer 21

Carbapenemase producing entérobactéries E. Coli/ Klebsiella/ Enterobacter/ Citrobacter Mortalité tres elevé TT: colistine+ aminosides+merponem Attention sur CPE (carbapenememase) —> mortlaité élévée 30-44% Risque augmenté de mortlaité Stratégie de contrôle CPE: Hygiène: précaution avec cas, pas de décoloniseation, suivi épidémiologique Cliniciens: screening du portage, réduction des FR d’infection en cas de portage

Answer 22

Amikacine Gentamycine Tobamycine Mode d’action: se lie au 16S RNA pas de transcription Propriétés: Bactericide, PAE + jamais en PO Bonne diffusion sauf LCR et secretions bronchiques Moins efficace à pH basse donc pus ca va pas trop Index thérapeutique étroit Toxicité: néphrotoxicité svnt révérsible; ototoxicité svnt non reversible PAS sur aérobies PAS monothérapie Synergie avec: Beta-latames/ glycopeptides Spectre: BGN Pseudomonas (tres actif) Avec beta —> sepsis pour multi R Endocardite S viridans / entérobactéries faecalis Mycobactéries résistantes: BK; atypiques BGN MR chez patients avec mucoviscidose ( en aérosol) seule indication en monothérapie PAS sur les anaérobies

Answer 23

``` IM/IV Demi temps court LCR moyenne Diminue efficaicte si pH diminue Index thérapeutique étroite ``` Toxique: IR reversible ( pour empêcher:TT court, diminuer les doses, autres nephrotoxiques) corriger hypoK et hypoMg Ototoxicté irréversible: effet cumulatif Bloquage neuro musculaire : pas si myasthénie

Answer 24

Vanomycine Téicoplanine ``` Bactéricides Marge thérapeutique étroite Vanco>>> Teico Néphrotoxicité Ototoxicité Red neck syndrome -> perfusion trop vite ```

Answer 25

``` Pas forme PO sauf Vanomycine qui est en sirop pour colite à Clostriudm difficile Le reste IV Adapter au poids Continu si dose de charge Ou discontinu Adapter à la fonction renale Dosage à verifier Hospitaliser/ domicile (IM) ```

Answer 26

G+ SAUF VRSA, GISA, VRE, VISA Indication: MRSA et spath coagulas negative Tt empirique sepsis (1ère intention) Infections graves à G+ chez allergiques de type I aux beta-lactames

Answer 27

``` Non remboursés PO: norfloxacine IV/PO -floxacine Inhibe synthèse de ADN bactérien Bactéricide Excellente diffusion tissulaire (tissu et GB) et pic dépendant Post AB + Pas avec Gaviscon car chélation par sels Élimination rénale +++ et hépatique pour Moxifloxacine ```

Answer 28

``` Troubles digestifs Anomalies neurologiques Tendinites Allongement QT Altération test hépatiques Perturbation glycémie PAS DIABÉTIQUE Anévrisme aortique ( DONC PAS SI AGÉ) Colit à C. difficile Pas chez F enceinte ET PRUDENCE CHEZ ENFANTS <15ans, sauf mucoviscidose par Pseudomonas aeruginosa des 5 ans ```

Answer 29

Only aérobies sauf Moxifloxacine qui couvre les anaérobies G+ Pseudomonas dans les urines et les autres endroits toutes S Aureus oxa S car si Oxa R —> R aux quinolones toutes Pneumocoque, mycoplasme, chlamydia —> Moxifloxacine Mycobacterium

Answer 30

``` Infections urinaires pyélonéphrite prostate Prostatite MST sauf gono pas en premier choix mais ca passe olfoxacine Pas gonocoque Ostéomyélite bonne diffusion BGN Infection abdominale abcès hépatique Éradication de portage de méningocoque Otite maligne externe Allergies severes aux beta-lactames ``` Levofloxacine et Moxifloxacine - pneumonie communaitres I,II si allergie ou échec beta-lactames et CAPIII 1ère intention - BPCO surinfecté extra - Tuberculose R Éviter si: angine, infection basse sauf prostatite, diarrhée

Answer 31

``` Erythromycin Spiramycine Clarithromycine Azithromycine Bactéricide pour strep Bactériostatique pour les autres ``` Efftes indesbles: - allongent QT - ototoxique - intercations Pharmacologie Bonne pénétration IV: erythromycin et clarithromycine

Answer 32

1er ligne pneumonie à germes atypiques Urétrite à chlamydia azithromycine dose unique Ulcère à pylori clarithromycine en association avec Amoxiciline/IPP Diarrhée febrile en be campylobacter Infection à mycobactéries atypiques 2eme intention: pharyngite à strepto si intolérance/ allergie beta-lactamase Prophylaxie endocardite Si allergie Bronchite chronique Syphilis R

Answer 33

``` Clindamycine Bactériostatique R croisée avec macrolides Anti-toxine Effets indésirables: diarrhée, colite pseudomembraneuse à C. Difficile ``` Pharmaco: bonne pénétration sauf LCR Absorption PO bon spectre: pas sur G- aérobie Anaérobie yes Strepto yes mais pas entérocoque Staph yes plus sur Oxa-S Indication - cellulite si allergie aux bêta-lactames - infection abdominale - ostéomyélite à G + - prophylaxie endocardite si allergie beta-lactames - abcès cérébrale toxoplasmose

Answer 34

Doxy/mino/tige Bactériostatique: inhibe synthèse protéique Efftes indesirables: - photosensibilsaiton - surinfection mycotique Pas femme enceinte sinon coloration des dents en jaune Pas chez l’enfant <7-8: enfant en croissance Pharmaco: bonne absorption en PO sauf tige, bonne penetration GB aussi spectre: large: chlamydia/ mycoplasme/ legionella/ treponema Tigecycline est employée pour entérobactéries (sauf Proteus et Pseudomonas) et anaérobies, Actif sur MRSA/VRE ``` Indications: 1ère choix: urétrite non gono Bartonella Rickettsia Leptospirosis Coxiella Morsure animal ``` II Emer choix: malaria IIIeme choix: infections peu sévères

Answer 35

``` Metro/orni/tini Bactéricide R croisée entre elles Pharmaco: IV/POvoie oral dès que possible Absorption bonne GB aussi Diffusion tissu ++ ``` indication: anaérobies tjr en association anti- ou anti+ Seuls aérobies: Gardanella vaginalis, H pylori Proto: giardiasis/ amibes/ Trichomonas 2eme choix pour diarrhée à C. Difficile (apres Vanco) Effets secodanires: si alco, gout métallique,

Answer 36

``` Trimethoprome + sulfaméthoxazole Bactéricide Listeria Sterotrophomonas Anti-parasite: pneumocystis, toxoplasmose, isospora, cyclospora, blastocyst is ``` Pharmaco: bonne absorption PO, bonne diffusion tissulaire (LCR + prostate) Indication clinique: Si FQ Ci —> infection urinaire (dont protatite) Pneumocystis 1ère choix Abcès toxoplasmose 2eme choix Toxicité: hyperK/ IR/ allergie

Answer 37

Nouvelle classe Oxazolidinones Spectre: G + MRSA + VRE Pharmaco: long demi vie PO/ IV avec biodisponibilité 100% Indications: infections à germes + MR résistantes aux glycopeptides (Vanco), relais oral du tt IV glycopeptides Efftes indesbles: toxicité hématologique, toxicité neuro (nerf optique), lors tt +3-4 semaines, on peut prévenir en donnant B6

Answer 38

Polyene: amphotericine B/ nystatine sur la membrane de champignons —>pores Echinocandines : paroi empêche la synthèse Caspofungine/ anidulafungine Azoles: inhib ergosteine Terbinafine: inhibe ergosteine 5-Fluorocytosine: inihibition de la thymidylate synthase

Answer 39

Terbinafine Naftifine Polyenes Azoles

Answer 40

Amphotericine B: spectre large mais toxicité important Fluocytosine: uniquement méningite à cryptocque avec amphotericine B Fluconazole- rfernce our candida non invasive pas d’activité sur aspergillus Aspergillose invasive: variconazole, isavuconazole, posaconazole Echinocondines: caspofungine, anidulofungine que IV peu effets II

Answer 41

Polyenes | Echinochandines

Answer 42

Azolés | Flucosytosine effet PA court

Answer 43

Spectre le plus large Levures, filamenteux, dimorphiques Tous: candida lusitaniae, aspergillus terreus, dermatophytes

Answer 44

IV Concentration tissulaire ds le fois/ rate/ poumons/ reins Pas dans LCR Élimination: accumulation dans le tissu —> rélargage lent vers circulation —> excretion des urines si on ajoute lipides : meilleure tolerance, moindre toxicité, prix augmenté

Answer 45

``` Fluconazole candida sauf C. Krusei/ C Glabrata dose dep Voriconazole: IV PO Pas si IR Candida + aspergillus + actif que fluconazole Tt aspergillose severe Tolérance ca va Interactions verbales ``` Posaconazole: aspergillus invasive, candidose chez ID, eumyctes + chloroblastomycose Isaconazole= posaconazole

Answer 46

Rifampicine/ Carbamazépine/ barbituriques diminuent taux voriconazole Sirolimus, terfendaine/ disparité/ pimozide/ qu’initient augmentent taux de voriconazole

Answer 47

``` IV Spectre candida cide Aspergillus statique Indications: infections invasives candida Aspergillose invasive en 2eme ligne Tt empirique ```

Answer 48

1. Echinocandine 2. Fluconazole 3. Amphotericine B

Answer 49

1/ voriconazole/ Isavuconazole —> toxicité | 2. Amphotericine B/ caspofungine

Answer 50

Aciclovir | Valaciclovir

Answer 51

IV/PO Analogue guanosine DOIT ÊTRE TRIPHOPHORYLÉ en IC HDV 1-2, VZV,

Answer 52

Prodrogue de aciclovir PO Herpès genital aigue récidivai ant Zona ophtalmique

Answer 53

Ganciclovir Valganciclovir Foscard

Answer 54

IV CMV + VZV Leucopénie

Answer 55

CMV che HIV Prophylaxie chez greffés Va être métabolisé en Ganciclovir

Answer 56

``` Non metbaoisé rein CMV severe R HSV severe R R Toxique ```

Answer 57

Oseltamivir Efficace en théapie R + effets secondaire (diarrhée)

Answer 58

Interféron alfa | Analogues nucleotidiques

Answer 59

Interactions avec réplication virale 1inj/semaine Effets secondaires:s syndrome grippal

Answer 60

Maintenant dithérapie avec ou sans ribavirine —> 3 mois 95% | Protease inihibiteur + NS5A inhibiteur + polymerase inhibteur