IST Sans HIV Flashcards
Complications des IST
- grossesse extra-utérine (chlamydia)
- transmission verticale: chlamydia, gonocoque, HSV, HBV, HIV, syphilis, HPV
- cancers liés à HPV
On dépiste qui?
HSH Protitués Migrants en situtation de précarité Voyageurs ayant les relations à l’étrangère Orgies Femmes enceintes
Chlamydia %
78% femmes sont asymptomatiques
Comment dépister
Herpès: frottis virales, sérologie
Gono/chlamydia: PCR sur urines ou frottis
Syphilis/ WZW B/C/A HIV: sérologie sur sang
WZW A B C: PCR sur sang
VIRUS IST
HSV 1,2 HPV Poxvirus HIV Hépatite A B C
Bactéries IST
Gonocoque Coque G- Chlamydia trachomatis Tréponéme pallidium spirochète Hemophilus Ducreyi BGN Gardnerella vaginalis G+ battonete klebsiella granulomatis (Enter, G-) Mycoplsma genitalium Ureaplasma urealyticum
Parasites IST
Trichomonas vaginalis
Phtirus pubis
Sarcoptes Scrabei
Femme infections
Vaginite: écoulement odeur, Trichomonas ou bactérie
Urétrite: gono/ chlamydia/ mycoplasma
Cervicite: écoulement, saignement, dyspareunie: gono/ chlamydia/ mycoplasma genitalium/ HSV
Salpingite/ abcès tubo-ovarien, PID: fièvre douelorus, cervicite, abdomen aigue, sepsis, C. Trichomonas, gono, BGN
Homme infections
Urétrite : gono/ chlamydia
Prostatite: entérobactéries/ gono/ chlamydia
Orchite- épidydimite: entérobactéries / gono/ chlamydia/ oreillons
Urétrite
-Gono
- pas gono: C. Trachomatis / mycoplasme genitalium/ ureaplasme/ Trichomonas/ HSV
Sphère ORL: chancre syphilitique/ pharyngite/ laryngite
Urétrite gonocoque hommes
Hétéro ++ 4-7 jours incubation Décharge urétrale 75% Abondante purulente jaune Symptômes: douleur Début aigu
Urétrite non-gonococique
La + fréquente ds population générale 10-30% décharge urétrale Minime, clair —> chlamydia Incubation 2-35 jours Symptômes: gêne ou douleurs Début subaigue ou chronique
Démontrer urétrite
Écoulement jaune gono
Écoulement blanc chlamydia
Tirette urinaire: leucocytes esterase +
GB au frottis/ urines
Identifier étiologie de urétrite
Frottis bof faut oublier
- gonocoque tres fragile donc préféré PCR pour détecter chlamydia/ gono
- pour faire PCR on fait frottis
TT urétrite gonocoque
Ceftriaxone
+ Azithromycine (si coinfection avec chlamydia)
1 fois
Non gonocoque urétrite
Doxycyline
Ou Azithromycine
Ou Ofloxacine/ levofloxacine
7-10 jours
Mycoplasma genitalium
- 15-25% urétrite gono
- cervicite et endométrite + PID
- PCR pour diagnostic
1er ligne: doxycycline puis Azithromycine
2 eme Moxifloxacine
TT autres infections à gono/ chlamydia
Cervicite PID Prostatite Epididymite Si cela: Azithromycine/ doxycyline Si gono: ceftriaxone + azithromycine Durée pour gono 1 fois pour chlamydia 7-10 jours
Vaginite
Écoulement, gene
Trichomonas: tinidazole
si HIV: metronidazole
Vaginose bactérienne
Anaérobies
Garderella vaginalis (odeur poisson)
Tt: tinidazole, metronidazole, clindamycine
Salpingite PID
- post IVG, IST
- douelorus bas ventre, pyrexie, pertes vaginales
- cervicite
- masse
Infections: gono, chlamydia, BGN, ana/aéro
TT: amoxiciline + clavulanate
Ceftriaxone + Azithromycine
LGV
Chlamydia, trachomatis L1,L2,L3
Épidémie chez homosexuelles stt HIV
Infection primaire: ulcère genital, résolution spontantéé
Infection secondaire: ADP+ plus rectite
TT: doxycyline 2fois par jour
DD rectite HSH: gono/ HSV/ Chlamydia/ syphilis
Atteint systémique
HIV ID Hépatite B/C cirrhose + hépatite Syphilis secondaire + tertiaire Gonococémie disséminé —> arthrite Cancers (due à HPV) Syndrome Réitéré: kératite, conjonctivite Périhépatite de Fritz Hugh Curtis
Ulcères
HSV Syphilis primaire LGV Chancroid Granulome inguinal DD
Herpès
Incubation 4 j
3 mois apres debut nouvelle relation
20% porteurs
1er epidose: 2-3 semaines
1 er crise: syndrome grippal, fievre, malaise, vésicules
- lesion ascendant inguinal
- ADP inguinale
- globe urinaire
Ganglion du nerf honteux interne
Récidives
Possibilité de méningite aseptique récurrente
TT premiere episode: Aciclovir 7-10 jours/ Valcylovir 7-10 jours
TT récidives: aciclovir 5 jours ou aciclovir en continu
Transmission néonatale; on donne aciclovir en prophylaxie a la fin de grossesse
Syphilis
Primaire: ctc avec lésion ulcère
Incubation 3 semaines
Chancre: indolore unique il guérit tout seul
Secondaire : 2-12 semaines rash, atteint stt mains et des pieds. Récidives fréquentes, mais guérison sponatnee. Pf accompagné hépatite, néphrite, arthrite, périostite, névrite optique, uvéite, iritis Rash Alopécie Mucous patches Condylomes lata
Syphilis latente
-sérologie positif
Syphilis tertiaire: rare, 1/3 patients non-traité, att neurologiques, atteinte CV
Diagnostic: sérologique
Tests treponemiques : + tt le temps
- TPHA, FTA-ABS
EIA/ELISA/ CLIA
Tests non-tréponemiques: activité de la maladie
- VDRL/RPR
- peu spécifique
- apres 10 jours positifs —> réponse au tt
Syphilis quand faut faire PL
Quand symptomes neurologiques
Échec du tt
Évidence de syphilis tertiaire actif
HIV positif CD4<350 et RPR/ VDRL >32
Neuro syphilis
N’importe quel moment
Méningite syphilitique aigue
Méningocoque vasculaire
Parenchymateuse
TT syphilis
Prim/secondaire/ latente précoce: Benziatine péniciline + lidocaine IM 1 fois
Latente tardive: benziatine penicline 3x MIU a une seine espacé
Neuro syphilis : peniciline 14 jours
Allergie penicline: ceftriaxone, doxycyline mais essayer de désensibiliser
Jarish Herxheimer: fievre + frissons tt symptomatiques est suffisant
TT partenaire
- tous les partenaires dans les 3 mois qui précède l’apparition de syphilis meme si sérologie négatif on va traiter
- tous les partenaires dans 6 mois si syphilis secondaire
- partenaire d’un 1 si syphilis latente précoce
Hépatite C
HSH infecté par VIH
Hépatite C aigue
HPV
Contacte peu à à peau suffit
FR: pays d’origine
HPV 6 et 11 vulve anus bouche benigne
HPV 16 et 18 oncogene
HPV vaccin
Bivalent 1§ et 18
Nonavalent
Vaccins tués
2 doses si avant 18 ans et 3 doses apres 18
Prévention IST
Primaire: condom, circoncision, vaccination HAV, HBV, HPV, education
POST exposition
Ceftriaxone IM/ Azithromycine (anti gono/ chlamydia)
Vaccination contre hépatite B
Trithérapie pour 28 contre VIH max 72 apres exposition
Pilule lendemain
Suivi sérologique 3 mois
PreP
Bithérapie
Soit on prend tt le temps jsq 48 apres exposition
Soit on prend 2 pilules avant exposition
Remboursé si: prescrit par médecin rattaché au centre SIDA, suivi IST tous les 3 mois
