Patholgoie Syteme Nerveux Central Flashcards
Méningite bactérienne Adultes et + 5 ans < 5 ans Nouveau nés nosocomiale
Les enfants +5 ans et les adultes
Streptocoque B pneumocoque
Méningocoque
Listeria monocytogenes
<5 ans pneumocoque + méningocoque (H. Influenza non car vaccin)
Nouveau ne: E. coli
streptocoque B
Listeria
Nosocomiale: Staphylocoque
BGN
Physiopathologie méningite
Colonisation naso-pharynx —> epithelium —> sang
Résistance contre bactericide
Sang proche de plexus choroïdiens —> LCR
Destruction des neurones et thrombose des petites vx
Effets des produits libérées par les bactéries;
Endotoxines BGN
Acide teichoique coque G+
Ca va donner oedème, HTIC, perte de autoregulation de flux cérébral
TT méningite
AB + corticoïdes (s’il faut et AVANT AB CAR DES ÉTUDES)
Cephalosporines !!!!
Pas anti TNF, pas AINS
Diagnostic méningite clinique
Mal tête Fièvre Photosensibilité Vomissement Raideur de la nuque Symptômes récents <24h
Si pas de triade: P tres faible que ca soit méningite (fievre/ raideur/altération de la conscience)
LCR méningite scanner
Ne doit pas être précédé de CT scanner sauf si: ID Épilepsie Antécédent chir système nerveux central Pupilles dialtés Altération rapide majeure de la conscience Néoplasie Abcès
Si on doit faire Scnanner on fait HC et on donne AB
LCR examen qu’est-ce qu’on cherche ? Méningite
Direct: G Culture: aérobie PCR: bactérie: pneumocoque, méningocoque, influenza, listeria Herpès zoster I/II Cryptocoque Enérovirus
LCR bactéries méningite
Trouble Cell 1000-5000 PMN>80% pléiocytose parfois dans listeria Glucose <40mg/dl Prot: 100-500mg/dl ED + Culture + Pression ouverture peut être élevée
LCR virus méningite
Clair 10-1000 cellules Pleiocytose lymphocytaire >50% de PMN si méningite Glucose N Prot: 50-100mg/dl ED: - Culture: PCR Pression ouverture: Normale
Tuberculose LCR méningite
Clair à trouble 100-400/mm3 Pléiocytose lymphocytaire Glucose 30-40 mg/dl Prot: 100-500 ED - culture PCR positive Pression d’ouverture peut être élevée
Méningite à pneumocoque
Complication de pneumonie/ mastodonte/ sinusite/ fracture de crane avec fistule
Mortlaité eleve
Clinique:
-coma, signes, épilepsie
Complications: empyème, infarctus cérébral, deficit auditif/ neuronal
TT méningite à pneumocoque
Le + précoce possible
Peniciline haute dose (théorie)
Ceftriaxone en pratique empirique
Corticoïdes d’emblée
Méningite à méningocoque
En Belgique type B et C diminue apd de moment on a trouvé vaccin
Portage pharyngé transitoire asymptomatique 10-20% population
Transmission aéro gènes (masque)
Meningocémie:
-Rash macules érythémateux puis petechies
- si purpura: AB avant la ponction lombaire (pl discutable dans ce cas)
- forme pure (pas de manifestation méningé) mortalité à 30-50%
TJR signaler: prophylaxie: ciprofloxacine (dose unique)
Azithromycine/ ceftriaxone (femme enceinte/ enfant)
Listeria méningite
\+ épilepsie \+ signes neurologiques Atteint de rhombencéphale —> ataxie, paralysie NC >50-60 ans Aliments: charcuterie, fromage, saumon
Haemophilus influenzae type B méningite
Vaccination
- tt empirique par ceftriaxone
Quoi faire si pas indication scanner
Pas de presence rash petechies
HC
PL
Corticoïdes et AB
