Patholgoie Syteme Nerveux Central Flashcards
Méningite bactérienne Adultes et + 5 ans < 5 ans Nouveau nés nosocomiale
Les enfants +5 ans et les adultes
Streptocoque B pneumocoque
Méningocoque
Listeria monocytogenes
<5 ans pneumocoque + méningocoque (H. Influenza non car vaccin)
Nouveau ne: E. coli
streptocoque B
Listeria
Nosocomiale: Staphylocoque
BGN
Physiopathologie méningite
Colonisation naso-pharynx —> epithelium —> sang
Résistance contre bactericide
Sang proche de plexus choroïdiens —> LCR
Destruction des neurones et thrombose des petites vx
Effets des produits libérées par les bactéries;
Endotoxines BGN
Acide teichoique coque G+
Ca va donner oedème, HTIC, perte de autoregulation de flux cérébral
TT méningite
AB + corticoïdes (s’il faut et AVANT AB CAR DES ÉTUDES)
Cephalosporines !!!!
Pas anti TNF, pas AINS
Diagnostic méningite clinique
Mal tête Fièvre Photosensibilité Vomissement Raideur de la nuque Symptômes récents <24h
Si pas de triade: P tres faible que ca soit méningite (fievre/ raideur/altération de la conscience)
LCR méningite scanner
Ne doit pas être précédé de CT scanner sauf si: ID Épilepsie Antécédent chir système nerveux central Pupilles dialtés Altération rapide majeure de la conscience Néoplasie Abcès
Si on doit faire Scnanner on fait HC et on donne AB
LCR examen qu’est-ce qu’on cherche ? Méningite
Direct: G Culture: aérobie PCR: bactérie: pneumocoque, méningocoque, influenza, listeria Herpès zoster I/II Cryptocoque Enérovirus
LCR bactéries méningite
Trouble Cell 1000-5000 PMN>80% pléiocytose parfois dans listeria Glucose <40mg/dl Prot: 100-500mg/dl ED + Culture + Pression ouverture peut être élevée
LCR virus méningite
Clair 10-1000 cellules Pleiocytose lymphocytaire >50% de PMN si méningite Glucose N Prot: 50-100mg/dl ED: - Culture: PCR Pression ouverture: Normale
Tuberculose LCR méningite
Clair à trouble 100-400/mm3 Pléiocytose lymphocytaire Glucose 30-40 mg/dl Prot: 100-500 ED - culture PCR positive Pression d’ouverture peut être élevée
Méningite à pneumocoque
Complication de pneumonie/ mastodonte/ sinusite/ fracture de crane avec fistule
Mortlaité eleve
Clinique:
-coma, signes, épilepsie
Complications: empyème, infarctus cérébral, deficit auditif/ neuronal
TT méningite à pneumocoque
Le + précoce possible
Peniciline haute dose (théorie)
Ceftriaxone en pratique empirique
Corticoïdes d’emblée
Méningite à méningocoque
En Belgique type B et C diminue apd de moment on a trouvé vaccin
Portage pharyngé transitoire asymptomatique 10-20% population
Transmission aéro gènes (masque)
Meningocémie:
-Rash macules érythémateux puis petechies
- si purpura: AB avant la ponction lombaire (pl discutable dans ce cas)
- forme pure (pas de manifestation méningé) mortalité à 30-50%
TJR signaler: prophylaxie: ciprofloxacine (dose unique)
Azithromycine/ ceftriaxone (femme enceinte/ enfant)
Listeria méningite
\+ épilepsie \+ signes neurologiques Atteint de rhombencéphale —> ataxie, paralysie NC >50-60 ans Aliments: charcuterie, fromage, saumon
Haemophilus influenzae type B méningite
Vaccination
- tt empirique par ceftriaxone
Quoi faire si pas indication scanner
Pas de presence rash petechies
HC
PL
Corticoïdes et AB
Présence rash quoi faire
HC
AB
PL
Scanner indiqué
Quoi faire
HC Corticoïdes si indiqué AB Scanner PL
TT schema
Adulte sans ANTCD <50
Adulte débilité/ grossesse/ +50ans
Neurochir/ neutropénie
1. Ceftriaxone 2x2g Si allergie type 1: Vanco + Azreonam Puis adaptation: BGP(listeria): Amoxyciline 6x2g BGN: Ceftriaxone 2x2g IV influenzae Pneumocoque si S on peut passer à Peniciline
- Ceftriaxone 2x2g IV + Amoxyciline 6x2g IV (listeria)
- Neurochir Vanco 2x1g + Ceftazidime 3x2g
ID méningite ou âgés
Pf signes non spécifiques
Céphalées
Léthargie
Sub-pyrexie
Complications de méningite
Empyème sous-rural (IRM drainage)
Hydrocéphalie
Abcès cérébral
Méningite/ méningo-encephalite à cryptocoque neoformans
ID CD4<100 microL
Présentation subaiguë
Mortlaité ++++
LCR lymphocytaire
Diagn: sang Ag cryptocoque/ LCR
TT drainage LCR pour diminuer la pression d’ouverture
Amphotericine B liposomal + flucytosine —> fluconazole 8 semaines —> fluconazole 1 an
BK du SNC
Méningoencephalite subaiguë lymphocytaire
-AVC
Diagnostic: PCR de type genexpert ultra
Calcul score 2010 —> symptomes
TT empirique: tetra thérapie
Méningite viral quels virus
PCR diagnostic d’exclusion
Enterovirus: Coxsackie
Herpès virus: HSV-VZV/CMV/EBV
Oreillons (diminue grace à la vaccination)
HIV séroconverison
Endémique: arbovirus, flavivirus
TBEV
Transmission par moustiques Toscana virus, West Nile virus
Encéphalite
Inflammation de cerveau
Altération de la conscience
Svnt signes focaux associes
Présentation aigue/ subaigue
Infection: Virus, Bactérie, Mycose, Parasite
Non-inf: Encéphalomyélite aigue disséminé (ADEM), encéphalopathie auto-immune
Encéphalite étiologies
Virus: herpès simplex/zoster
Arbovirus/ flavivirus
CMV/ HIV/ Virus JC
Spirochètes: syphilis, boreliose
Champignons: cryptocoque
BK
Parasites: todo, malaria
Encéphalite physiopathologie
Détection des Ag -> augmenatation de perméabilité de la barrière HM + adhésion et migration des cellules
Encéphalite herpès
HSV1 adulte HSV 2 enfant Clinique: atteint lobe temp (léthargie, épilepsie, troubles du comportement, aphasie) Diagnostic: -PL: Glucose N Signes focaux EEG RMN: hypersignaux T2 PCR: sur LCR (pf faux négatif à répéter)
TT: ACV bine hydrater
TBEV encéphalite forêt noire
Tique/ lait non pasteurisé ds région endémiques
Vaccin existe
Malade saisonnière
West Nile virus encéphalite
Moyen orient + Italie + Roumanie
Rage
Maroc/ Inde
Chien/ renard/ chauve souri
Vaccin pré/post-exposition
Abcès cérébraux tableau clinique
Non spécifique au debut
Céphalées
Altérations mentale
Nausée/ vomissement
Abcès cérébraux pathogénie
- Abcès de coniguité paraméniingé; sinus oreille dents
- métastatique : infection pulmoanire chronique/ endocardite/ shunt
- trauma crânien
- ID: SIDA, todo, cryptocoque
- BK
Diagnostic abcès cérébral
CI de la PL donc on peut faire CT/RMN
Bactériologie: dépend de l’entrée
- sinusite/ mastoidite/ otite —> flore aérobie/ anaérobie/ streptocoque/ entérocoque
- SIDA: todo
-toxicomane IV/endocardite: Staphylocoque
-Neutropénie : aspergillus, Nocardia
TT abcès cerebral
Chirurgie + drainage + diagnostic bactérien
- si risque d’engagement
- si unique >2,5 cm
AB
Si étiologie bact: cephalosporine 3/4 génération + métronidazole
SI toxo: pyrimenthamine + sulfadiazine
Thrombophlébite
Rare mais grave
Secondaire à infection visage/ sinusite
Thrombose septique du sinus caverneux
Le + svnt: staphylocoque / Streptoocque pyogenes
Thrombophlébite clinique
Diplopie Photophobie, oedeme orbitaire Exophtalmie progressive Ophtalmophlégie Perte réflexe cornéen Œdème papillaire
Thrombophlébite diagnostic
RMN visualiser vx + thrombose
Ct scan + angiographie
TT phlébite
Oxaciline + Gentamycine (Vanco si allergie à oxa)
Héparine
Lyme
Délai d’apparition des symptômes 4-6 semaines érythème migrant
Puis triade:
- paralysie aigue facile / radiculonévrite/ méningite lymphocytaire
Diagnostic: Sérologie IgG et IgM + western blot
TT: ceftriaxone ou doxycyline
