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Infectio > Arthrite Osteite > Flashcards

Arthrite Osteite Flashcards

1
Q

Définition arthrite

A

Flammarion des strictures articulaires secondaire a la présence des germes dans la cavite articulaire
Modèle expérimentale: 24-48 h apres introduction d’une bactérie dans l’articulation:
- infiltration PMN
- congestion vasculaire
- proliferation cellulaire

Conséquences:
-destruction du cartilage et de l’os sous-jacente par enzymes protéolytiques de sPMN et intégration directe entre cartilage et bactéries

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2
Q

Physiopathologie des arthrites

A

Origine hématogène: synoviale très vascualirsé et sans membrane basale

Voie locoregionale:
- infeciton contiguë, infection intra-articulaire par arthroscopie ou infeciton de prothèse

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3
Q

Arthrite aigue

A

Bactérien: mono articulaire, destruction des j3-4
Viral: poly articulaire, non destructeur
Stérile en reaction a une autre infeciton (RAA, post-strepto, syndrome de reiter)

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4
Q

Arthrite chronique

A

Mono articulaire
mycose
Mycobactéries

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5
Q

Pathogène

A

Bactéries: articulation native: tableau aigu, mono articulaire sauf dans le cas de:
- gono/ staph/ PR / immunidéprimés avec septicémie/ Lyme
Dans le cas des enfants: 50% <20 ans
Garçons >filles
Origine hematogene +++
Touche enfants en bonne santé
Hanche > genou

Adultes:
- FR: age/ diabète/ PR/ prothèse/ toxicomanie/ injection des corticoïdes
Genou>hanche , poignet, cheville, symphyse pubienne chez toxico

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6
Q

FR prédisposant à arthrite bacterinne

A 
Arthrite pré-existant 
Tarualtisme articulaire 
Matériel étranger
Toxicomanie 
Anémie à cellules falciformes 
Autres affection: diabète, immunosuppresion
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7
Q

Bactéries

A

Monobacterien
Type de bactérie varie en fonction de l’âge et du terrain sous-jacent: toxicomanie IV/PR/ drepnaocytsoe

Staph aureus: enf+adultes
Streptocoque Enf+ adultes 
BGN:
gono
Kingella enf
H. influenzae enf avant vaccin 
Salmonella drepanocytsoe 
Pasturella morsure 
LYme
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8
Q

Virus

A 
Polyartuclaire 
Invasion directe 
HBV,HCV
Rubéole 
Oreillons
Parvovirus B19
Adénovirus 
Influenza 
EBV
Echovirus 
Dengue
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9
Q

Mycobactéries

A

Arthrite tuberculeux
Chronique
Douelorus limitation des mouvements
Mono articulaire

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10
Q

Mycoses

A

Rare
ID
Cas de mycose disséminé

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11
Q

DD

A 
Tjr évoquer infeciton si articulation enflammé!!!!
RAA
Reiter
Goutte/pseudo-goutte
systémique; lupus
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12
Q

Infeciton de prothèse

A 
Biofilm 
Cliqniue: aigu/ précoce  <30 jours
Staph aureus 
Staph coagulate negatif 
BGN
Polymicrobiens

Chronique ou tardive
Staphylocoque coagulate negative
Propionibacterium

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13
Q

Clinique de l’arthrite bacterinne

A 
Début aigue 
Temp
Douleurs 
Gonflement
Rougeur
Mobilité diminué
Lésions cutanés associés
Ténosynovite de multiples localisation
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14
Q

Clinique arthrite bacterinne difficulté si

A

Maladie inflammatoire sous-jacente
Prothèse sous-jacente et infeciton tardive > 30 jours
- douelorus sans fievre
Difficile à distinguer d’un rejet à sceptique de la prothèse

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15
Q

Diagnostic des arthrites infectieuses

A

Biologie VS/CRP/leucocyte
HC
Partuclaire: avant AB
- cytologie GB, cristaux, CRP si prothèse
- bactériologie: ED, culture
Biopsie synoviale: parfois utile pour diagnostic de l’arthrite Mycobactéries et ou mycotique
Autres: chercher gono sur urines ou frottis, Borrelia

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16
Q

Améliorer rendement diagnostique en cas de prothèse

A

1/ dosage CRP sur liquide synoviale en cas infeciton prothèse

  1. Sonification, fortification de la prothèse
  2. Liquide dans flacon HC en cas de infeciton prothèse ( augmente Se, raccourcit délai de positiivisation)
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17
Q

Diagnostic des arthrites infectieuses

A

Rx: tardive +++ atteint osseuse
Isotopes: diagnostic précoce des arthrites profondes (scintigraphie osseuse technicium puis leucocytes marqués)
Écho: presence de liquide
CT/RMN: detection de l’arthrite de localisation difficile ou ostéite associé

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18
Q

TT arthrite septique

A

URGENCE

  1. AB
  2. Drainage + lavage

Empirique: si G+: Oxaciline
Si ED est negatif: oxa / ceftriaxone/FQ

Durée min 3sem jsq 6 sem

si suspicion MRSA: Vanco + Rifadine
Gono: Ceftriaxone

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19
Q

Infection de prothèse

A

Précoce: et par germes S aux AB
- rinçage, AB IV 2-4 semaines

Tardive: >30 jours
Retrait et Remise
AB: 3-6 mois

20
Q

AB bonne pénétration osseuse

A 
FQ PO
RIfa PO
Clindamycine PO
Cotrimoxazole 
Vanco progressif
Linezolid PO
Acide fucidique (bactériostatique)
21
Q

Rifampicine

A 
Pénétration dans le biofilm 
Indication: 
-tjr en association dans:
Infeciton prothèse stpah 
Infeciton MRSA
Ostéite à staph

Bactéricide
Inhibe élongation DNA en RNA
Taux de R: primaire bas, secondaire elevé et rapide
JAMAIS en monothérapie, pf en bithérapie retardé
Excellente biodisponibilité si prise à jeun
Concentration intra leucocytaire+++
LCR aussi
CYP450 donc augmente métabolisme de FQ, Clindamycine
Effte secondaire: fievre

22
Q

Ostéomyélite

A

Aigue
Chronique
Voie: hématogène, par contiguïté foyer infectio, traumatisme (ages par insuffisance vasculaire)

23
Q

Tableau cliqniue ostéomyélite

A

Fractures ouvertes
Ostéite de contiguïté chez personne agé
Pied diabétique

24
Q

Physiopathologie

A

Œdème, congestion, thrombose des petits vx
Nécrose ischémique de l’os: séquestres
Sinus de drainage possible (RMN)

25
Q

Ostéomyélite hématogène

A

Enfant: abcès métaphysaire des os longs
Pas d’arthrite associé car cartilage non vasculaires
T frissons, malaise, douleurs locale, signes locaux inflammatoires, œdème

Adulte: diaphysis, arthrite associé, pas de reaction périostée
Subaiguë:
Tableau moins aigue, douleur non-spécifique, peu symptomes constitutionnels

26
Q

Bactériologie ostéomyélite hematogene

A

Monomicrobienne

Stpah aureus 
Strepto que 
Polymicrobienne: pied diabétique zoo
En toxique 
Enterobacter 
Pseudomonas 
Anaérobie

Fracture ouvert: aspergillus
Salmonella drpenaocytose
Brucella mediternnées
Mycobactéries mal de Pott

27
Q

Ostéomyélite de contiguïté

A

Polymicrobienne
+/- 1 mois apres inoculation post-trauma
T peu elevé
Douleur
Instbailité articualire si post prothèse
Sinus drainage

28
Q

Ostéomyélite due à l’insuffisance vasculaire

A 
Essentiellement diabète 
Os du pied 
Peu de T 
Pf pas de douleur 
polymicorbien: BGN, ana, Aureus 
Signe de stylet: si contact osseux= ostéite
29
Q

Diagnostic ostéomylité

A 
Biologie CRP VS
HC
RX
RMN tres sensible !!!
Scintigraphie osseux et leucocytes marqués: tres sensible pour détecter ostéomyélite et faire le suivi de lactivité inflammatoire

Aspiration à aiguille
Biopsie profond 85% cultures +

30
Q

TT ostéite

A

1/ chir
1. AB= biopsie osseuse !!!
Se retenir de donner les AB avant les résultats
Si AB avant faire une fenêtre sauf si septique ou infeciton sévère

31
Q

TT chir

A

Décompression médullaire -> drainage abcès epidural, péridural
Débridèrent des séquestres et autres tissus
Retraite de matériel ostéosynthèse
Amputation en cas d’ostéomylite chez le diabète

32
Q

AB

A

Parentérale initiale a hautes doses 2 semaines
TT basé sur examens directe:
C+ : oxa
ED- : OXA +/- ceftriaxone ou FQ
Pied diabétique: augmentin ou pieraciline/tazobactam
Si suspicion MRSA: Vanco + Rifadine

Durée: minimum 4-6 semaines post débridement jsq 12 semaines sauf ostéite vertébrale sans latériel: 6 semaine

33
Q

PO AB

A 
FQ
RIfa
clindamycine 
Cotrimoxazole 
Linzolid
Acide fucidique
34
Q

Relais PO

A

Rifadine+

  • Levofloxacine
  • Clindamycine
  • Bactria forte (macrolides)

Si staph + material ou MRSA:
- acide fucidique

35
Q

Pied diabétique

A

Hyprkeratose
Ulcère aigue ou chronique
Cellulite

Pathogénies: pied Charcot, polynévrite sensitive, insuffisance vasculaire, ID locale secondaire

BCP de chance pour ostéite si:signe de stylet positif et on voit l’os

36
Q

TT pied diabétique

A

Multidisciplinaire:

  • biopsie , débridement ‘chir)
  • diabetolgoue: équilibre
  • infectiiologue: AB adapté
  • Pédicure: prévéntion
37
Q

Spondyloscite

A

Inflammation des disques vertébraux
Enfant: au centre
Adulte: antérieur

38
Q

Osteomylite vertébrale

A

Pays developé: patients agés avec comorbidité, infection associé aux soins de santé
Chirurgie spinale

Complication: fracture compression médullaire, instabiité, méningite

39
Q

Ostéomylite vertebrale hem/con

A

Hématogène : foyer d’origine identifié dans 50%

Contiguïté: post-opératoire mono-microbienne

40
Q

Bactériologie des SPD

Non TB/ pyogenique

A 
Monomicorbien 
Staph aureus 
Strepto que et entérocoque 
Entérobactéries 
Staph coagulate -
Anaérobies 
Kingella +++ (2eme le + fréquent chez enf)
Brucellose: BC G- +++ 21-48%
41
Q

Mal de Pott

A

Infeciton. Spinale la + fréquente du monde 9-46% de SPD
35% de TB extra-pulmoanire
Touche stt les migrants
Secondaire à la dissémination hématogène de TB
Enfants dans endémique et adultes dans pays industrialisés

42
Q

Mal de Pott cliqniue

A 
Subaiguë 
Fièvre et perte de dos 
Douleurs dorsales 
Atteint plur étagée 
Compression moelle 
Diagnostic: biopsie
TT chir + quadrithérapie
43
Q

MAl de Pott vs ostéomylite pyogenique de vertèbres

A

Pyogenique; lombaire++++
Atteint post rare
Post-chir

Mal de Pott:
Att post +++
Thoracique ++
Pluri-étage non contigu

44
Q

Diagnostic des spondyloscites

Clinique

A

Douleur c’est pire pendant la nuit
Fièvre: 50% des SPD
Labo: leucites élévée chez 30-50%
CRP normalisation = marquer de bon pronostic
Microbiologie: HC bof + dans 40-60% SPD pyogenique
Ponction sous scanner 75% diagnostic étiologique

45
Q

Diagnostic ostéomylite

A 
Ponction/ biopsie:
- ED + culture
- culture anaérobie 
- ED + culture + PCR BK
- culture levure
-a path coloration de Ziehl
Si négatif —> PCR 16 pour Brucella

Sérologie: Brucella et Bartonella

Imagerie: IRM ++++
Scintigraphie pas leucocytes marqués, PETscan

Infectio (14 decks)

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