Arthrite Osteite Flashcards
Définition arthrite
Flammarion des strictures articulaires secondaire a la présence des germes dans la cavite articulaire
Modèle expérimentale: 24-48 h apres introduction d’une bactérie dans l’articulation:
- infiltration PMN
- congestion vasculaire
- proliferation cellulaire
Conséquences:
-destruction du cartilage et de l’os sous-jacente par enzymes protéolytiques de sPMN et intégration directe entre cartilage et bactéries
Physiopathologie des arthrites
Origine hématogène: synoviale très vascualirsé et sans membrane basale
Voie locoregionale:
- infeciton contiguë, infection intra-articulaire par arthroscopie ou infeciton de prothèse
Arthrite aigue
Bactérien: mono articulaire, destruction des j3-4
Viral: poly articulaire, non destructeur
Stérile en reaction a une autre infeciton (RAA, post-strepto, syndrome de reiter)
Arthrite chronique
Mono articulaire
mycose
Mycobactéries
Pathogène
Bactéries: articulation native: tableau aigu, mono articulaire sauf dans le cas de:
- gono/ staph/ PR / immunidéprimés avec septicémie/ Lyme
Dans le cas des enfants: 50% <20 ans
Garçons >filles
Origine hematogene +++
Touche enfants en bonne santé
Hanche > genou
Adultes:
- FR: age/ diabète/ PR/ prothèse/ toxicomanie/ injection des corticoïdes
Genou>hanche , poignet, cheville, symphyse pubienne chez toxico
FR prédisposant à arthrite bacterinne
Arthrite pré-existant Tarualtisme articulaire Matériel étranger Toxicomanie Anémie à cellules falciformes Autres affection: diabète, immunosuppresion
Bactéries
Monobacterien
Type de bactérie varie en fonction de l’âge et du terrain sous-jacent: toxicomanie IV/PR/ drepnaocytsoe
Staph aureus: enf+adultes Streptocoque Enf+ adultes BGN: gono Kingella enf H. influenzae enf avant vaccin Salmonella drepanocytsoe Pasturella morsure LYme
Virus
Polyartuclaire Invasion directe HBV,HCV Rubéole Oreillons Parvovirus B19 Adénovirus Influenza EBV Echovirus Dengue
Mycobactéries
Arthrite tuberculeux
Chronique
Douelorus limitation des mouvements
Mono articulaire
Mycoses
Rare
ID
Cas de mycose disséminé
DD
Tjr évoquer infeciton si articulation enflammé!!!! RAA Reiter Goutte/pseudo-goutte systémique; lupus
Infeciton de prothèse
Biofilm Cliqniue: aigu/ précoce <30 jours Staph aureus Staph coagulate negatif BGN Polymicrobiens
Chronique ou tardive
Staphylocoque coagulate negative
Propionibacterium
Clinique de l’arthrite bacterinne
Début aigue Temp Douleurs Gonflement Rougeur Mobilité diminué Lésions cutanés associés Ténosynovite de multiples localisation
Clinique arthrite bacterinne difficulté si
Maladie inflammatoire sous-jacente
Prothèse sous-jacente et infeciton tardive > 30 jours
- douelorus sans fievre
Difficile à distinguer d’un rejet à sceptique de la prothèse
Diagnostic des arthrites infectieuses
Biologie VS/CRP/leucocyte
HC
Partuclaire: avant AB
- cytologie GB, cristaux, CRP si prothèse
- bactériologie: ED, culture
Biopsie synoviale: parfois utile pour diagnostic de l’arthrite Mycobactéries et ou mycotique
Autres: chercher gono sur urines ou frottis, Borrelia
Améliorer rendement diagnostique en cas de prothèse
1/ dosage CRP sur liquide synoviale en cas infeciton prothèse
- Sonification, fortification de la prothèse
- Liquide dans flacon HC en cas de infeciton prothèse ( augmente Se, raccourcit délai de positiivisation)
Diagnostic des arthrites infectieuses
Rx: tardive +++ atteint osseuse
Isotopes: diagnostic précoce des arthrites profondes (scintigraphie osseuse technicium puis leucocytes marqués)
Écho: presence de liquide
CT/RMN: detection de l’arthrite de localisation difficile ou ostéite associé
TT arthrite septique
URGENCE
- AB
- Drainage + lavage
Empirique: si G+: Oxaciline
Si ED est negatif: oxa / ceftriaxone/FQ
Durée min 3sem jsq 6 sem
si suspicion MRSA: Vanco + Rifadine
Gono: Ceftriaxone
Infection de prothèse
Précoce: et par germes S aux AB
- rinçage, AB IV 2-4 semaines
Tardive: >30 jours
Retrait et Remise
AB: 3-6 mois
AB bonne pénétration osseuse
FQ PO RIfa PO Clindamycine PO Cotrimoxazole Vanco progressif Linezolid PO Acide fucidique (bactériostatique)
Rifampicine
Pénétration dans le biofilm Indication: -tjr en association dans: Infeciton prothèse stpah Infeciton MRSA Ostéite à staph
Bactéricide
Inhibe élongation DNA en RNA
Taux de R: primaire bas, secondaire elevé et rapide
JAMAIS en monothérapie, pf en bithérapie retardé
Excellente biodisponibilité si prise à jeun
Concentration intra leucocytaire+++
LCR aussi
CYP450 donc augmente métabolisme de FQ, Clindamycine
Effte secondaire: fievre
Ostéomyélite
Aigue
Chronique
Voie: hématogène, par contiguïté foyer infectio, traumatisme (ages par insuffisance vasculaire)
Tableau cliqniue ostéomyélite
Fractures ouvertes
Ostéite de contiguïté chez personne agé
Pied diabétique
Physiopathologie
Œdème, congestion, thrombose des petits vx
Nécrose ischémique de l’os: séquestres
Sinus de drainage possible (RMN)
Ostéomyélite hématogène
Enfant: abcès métaphysaire des os longs
Pas d’arthrite associé car cartilage non vasculaires
T frissons, malaise, douleurs locale, signes locaux inflammatoires, œdème
Adulte: diaphysis, arthrite associé, pas de reaction périostée
Subaiguë:
Tableau moins aigue, douleur non-spécifique, peu symptomes constitutionnels
Bactériologie ostéomyélite hematogene
Monomicrobienne
Stpah aureus Strepto que Polymicrobienne: pied diabétique zoo En toxique Enterobacter Pseudomonas Anaérobie
Fracture ouvert: aspergillus
Salmonella drpenaocytose
Brucella mediternnées
Mycobactéries mal de Pott
Ostéomyélite de contiguïté
Polymicrobienne
+/- 1 mois apres inoculation post-trauma
T peu elevé
Douleur
Instbailité articualire si post prothèse
Sinus drainage
Ostéomyélite due à l’insuffisance vasculaire
Essentiellement diabète Os du pied Peu de T Pf pas de douleur polymicorbien: BGN, ana, Aureus Signe de stylet: si contact osseux= ostéite
Diagnostic ostéomylité
Biologie CRP VS HC RX RMN tres sensible !!! Scintigraphie osseux et leucocytes marqués: tres sensible pour détecter ostéomyélite et faire le suivi de lactivité inflammatoire
Aspiration à aiguille
Biopsie profond 85% cultures +
TT ostéite
1/ chir
1. AB= biopsie osseuse !!!
Se retenir de donner les AB avant les résultats
Si AB avant faire une fenêtre sauf si septique ou infeciton sévère
TT chir
Décompression médullaire -> drainage abcès epidural, péridural
Débridèrent des séquestres et autres tissus
Retraite de matériel ostéosynthèse
Amputation en cas d’ostéomylite chez le diabète
AB
Parentérale initiale a hautes doses 2 semaines
TT basé sur examens directe:
C+ : oxa
ED- : OXA +/- ceftriaxone ou FQ
Pied diabétique: augmentin ou pieraciline/tazobactam
Si suspicion MRSA: Vanco + Rifadine
Durée: minimum 4-6 semaines post débridement jsq 12 semaines sauf ostéite vertébrale sans latériel: 6 semaine
PO AB
FQ RIfa clindamycine Cotrimoxazole Linzolid Acide fucidique
Relais PO
Rifadine+
- Levofloxacine
- Clindamycine
- Bactria forte (macrolides)
Si staph + material ou MRSA:
- acide fucidique
Pied diabétique
Hyprkeratose
Ulcère aigue ou chronique
Cellulite
Pathogénies: pied Charcot, polynévrite sensitive, insuffisance vasculaire, ID locale secondaire
BCP de chance pour ostéite si:signe de stylet positif et on voit l’os
TT pied diabétique
Multidisciplinaire:
- biopsie , débridement ‘chir)
- diabetolgoue: équilibre
- infectiiologue: AB adapté
- Pédicure: prévéntion
Spondyloscite
Inflammation des disques vertébraux
Enfant: au centre
Adulte: antérieur
Osteomylite vertébrale
Pays developé: patients agés avec comorbidité, infection associé aux soins de santé
Chirurgie spinale
Complication: fracture compression médullaire, instabiité, méningite
Ostéomylite vertebrale hem/con
Hématogène : foyer d’origine identifié dans 50%
Contiguïté: post-opératoire mono-microbienne
Bactériologie des SPD
Non TB/ pyogenique
Monomicorbien Staph aureus Strepto que et entérocoque Entérobactéries Staph coagulate - Anaérobies Kingella +++ (2eme le + fréquent chez enf) Brucellose: BC G- +++ 21-48%
Mal de Pott
Infeciton. Spinale la + fréquente du monde 9-46% de SPD
35% de TB extra-pulmoanire
Touche stt les migrants
Secondaire à la dissémination hématogène de TB
Enfants dans endémique et adultes dans pays industrialisés
Mal de Pott cliqniue
Subaiguë Fièvre et perte de dos Douleurs dorsales Atteint plur étagée Compression moelle Diagnostic: biopsie TT chir + quadrithérapie
MAl de Pott vs ostéomylite pyogenique de vertèbres
Pyogenique; lombaire++++
Atteint post rare
Post-chir
Mal de Pott:
Att post +++
Thoracique ++
Pluri-étage non contigu
Diagnostic des spondyloscites
Clinique
Douleur c’est pire pendant la nuit
Fièvre: 50% des SPD
Labo: leucites élévée chez 30-50%
CRP normalisation = marquer de bon pronostic
Microbiologie: HC bof + dans 40-60% SPD pyogenique
Ponction sous scanner 75% diagnostic étiologique
Diagnostic ostéomylite
Ponction/ biopsie: - ED + culture - culture anaérobie - ED + culture + PCR BK - culture levure -a path coloration de Ziehl Si négatif —> PCR 16 pour Brucella
Sérologie: Brucella et Bartonella
Imagerie: IRM ++++
Scintigraphie pas leucocytes marqués, PETscan
