Endocardite

Question 1

Endocardite lésions

Answer 1

Cordages
Endocarde
Communication IC
Shunt art-veine

Question 2

Valves atteint

Answer 2

Mitrale
Aortique
Tricuspide

Question 3

Physiopathologie

Answer 3

Turbulences + trauma d’endothelium 
Fibrine se depose
Thrombus non bactérien 
Adhérence des bactéries 
Colonisation 
Fibrin/plaquette deposition 
Infection végétation

Question 4

Croissance de végétation ca fait

Answer 4

Emboles: organes
Extension locale: rupture des cordages, abcès intra myocardique
Décompensation cardiaque

Stimulation Ag chronique
- complexe immuns circulants

Question 5

Quels germes

Answer 5

• origins de la bactériémie : foyer infectieux primaire
• le plus svnt: HAECK (BGN sur plaque dentaire)
  Cancer de colon: Streptocoque gallolyticus
  Cuatnée cathether : staph aureus ou coagulate negative
  Toxico aureus
• rare: Candida, BGN, HC NÉGATIVES: Coxiella, Bartonella
• urog: entérocoque
• strepto Viridans

Question 6

Épidémio

Answer 6

Pays voie deelopppemnt: jeune, RAA, strepto

Pays develppés: population >60, porteuse, hémodialyse

Question 7

Symptômes

Answer 7

• valve et cœur: Insuffisnace aortique, mitrale, IC, troubles de rhytme
• bactériémie cst: greffes septiques: emboles, abcès
  Syndrome immunologique: glomérulonéphrite, arthrite, nodule osler

Question 8

Clinique:

Answer 8

Fièvre 
Anorexie
Perte d poids
Malaises 
Sudation
Trouble de rhytme
Emboles: cérébraux, splénique, rénaux, hépatiques, artériels
flammeches du lit d’ongle 
Tache janeway
Hippocratisme digital 

Valves prosthétiques: indolente +
Valves droite: elbow abcès pulmoanire

Question 9

Endocardite aigue

Answer 9

Évolution <6 semaines 
Staph/entérocoque/ pneumocoque
Porte: cathether, endoscopie, urologie, toxico
État septique grave
Souffle cardique eut être absent 
Emboles cutanés

Question 10

Endocardite sub-aigue ou chronique

Answer 10

Fièvre origine indéterminée
Germes peu virulents: strepto viridans
Porte d’entrée svnt inconnu
Symptômes généraux: amaigrissement...
Souffle cardique
Signes immunologiques périphériques: nodules osler, taches de Roth

Question 11

Diagnostic critters de DUKE majeurs

Answer 11

HC positives: au moins 2 avec germe typique ( entérocoque, strepto viridans, gallolyticus, HACEK)
2. Sérologie: pour Coxiella burnetti
3/ atteint de ‘endocarde 
Echo
- TTE
- TEE
PET scan  ou scintigraphie aux leucocytes marqués
Scaner cardiaque

Question 12

Critères mineurs DUKE

Answer 12

• état cardiaque prédisposant ou toxico
• fievre >38
• phénomène vasculaire: ampoules, hémorragies IC, conjonctivales, taches Janeway
• phénomène immunologiques : glomerulonphrite, osler, tache de Roth, facteur rhumatoïde +
• HC + pour germe compatibile

Question 13

Diagnostic certain

Answer 13

Crit path: germe demontré par culture,histologie typique vegetation ou abcès intracardique
Crit clinque: 2 maj, 1 maj + 3 min, 5 min

Question 14

Diagnostic possible

Answer 14

Soit
1 maj + 1 mineur
3 mineurs

Question 15

Diagnostic à rejeter

Answer 15

Autre diagnostic

Résolution apres 4 jours de AB

Question 16

Diagnostic micro

Answer 16

1. HC: 8mL
AB apres 
2-3 pairs 
- valve prosthétique 
- anti endocardite 
- vx souffle cardique et ctxt febrile 

2. Sérologie: Coxiella (fievre Q)
   Bartonella/ legionella/ Brucella/ Mycopalmsa
   Facteur rhumatoide
3. Valve: chir: examen directe, culture, anatpat : si culture - on demande PCR 16s ou PCR universelle pour détecter les germes qui n’ont pas été cultivés

Question 17

EHCN

Answer 17

HACEK
Bartonella
Brucella
Coxiella
T. Whipplei

Germes qui sont non-cultivables, fastidieux

Question 18

Histoire dentaire anamnèse

Answer 18

HACEK
Gémella
Streptocoque

Question 19

Alimentation anamnèse

Answer 19

Fièvre Q ( Coxiella), Lisetria

Question 20

Voyage zone endémique anamnèse

Answer 20

Brucellose

Question 21

Arthralgie anamnèse et trouble digestif

Answer 21

T. Whipplei

Question 22

SDF anamnèse

Answer 22

Bartonella

Question 23

Toxico anamnèse

Answer 23

Staph
Mycoses
eikenella

Question 24

Ctc avec des anialux

Answer 24

Chat: Bartonella
Bétail: Coxiella, Brucella
Perroquets: chlamydia 
Cochon d’Inde: erysipelothrix
Poux, pouces: Bartonella

Question 25

Diagnostic tt les points

Answer 25

Anamnèse 
Examen clinqiue 
Écho
DUKE
Stratégie labo 
Bilan extension confirmation 
- ECG, Fond d’œil, Scanner, PETSCAN

Question 26

TT généralité

Answer 26

Longue durée
AB bactericide si CMI>0.1 —> Genta +
Chir cardiaque : valve prothèse, emboles systémiques, décompensation cardique

Question 27

Endocardite tt empirique

Answer 27

Valve native:
Subaiguë: strepto: Amoxiciline +/- Genta
Aigue: staphylocoque : Oxa + Vanco

Valve prosthétique: Vanco+ Genta+ RIfa

Question 28

Endocardite streptocoque

Answer 28

Sensible à pen
Pen ou ceftriaxone
2 semaines si + Genta (pas si complqié, >65, IR, surdité)
4 semaines si pas compliqué et pas de Genta
6 semaines si compliqué ou si prothèse

S réduit à Pen
Pen ++++ / ceftriaxone + Genta
Sia l’allergie: Vanco + Genta

Question 29

Endocardite entérocoque

Answer 29

Amoxyciline + Genta
Amoxiciline + ceftriaxone ( E. Faecalis)
Si allergie: Vanco + Genta
Durée 6 semaines

Question 30

Endocardite à staph

Answer 30

Droite non-compliqué:Ciproxine + RIFA 4 semaines 
Sinon. 6
si oxa S:
Native: Oxa 
Prothèse Oxa+ Genta + RIfa 

Si Oxa-R:
Native: Vanco
Prothèse: Vanco + Genta + RIfa

Question 31

Prévention

Answer 31

Hygiène dentaire

Amoxiciline 1 h avant dentiste ou Amox + Genta IIV avant endoscopie ou chir

Question 32

Patients a haut risque

Answer 32

Valve prosthétique
Anti endocardite
Greffe cardique avec valvulopathie
Maladie cardique congénitale: