Endocardite Flashcards
Endocardite lésions
Cordages
Endocarde
Communication IC
Shunt art-veine
Valves atteint
Mitrale
Aortique
Tricuspide
Physiopathologie
Turbulences + trauma d’endothelium Fibrine se depose Thrombus non bactérien Adhérence des bactéries Colonisation Fibrin/plaquette deposition Infection végétation
Croissance de végétation ca fait
Emboles: organes
Extension locale: rupture des cordages, abcès intra myocardique
Décompensation cardiaque
Stimulation Ag chronique
- complexe immuns circulants
Quels germes
- origins de la bactériémie : foyer infectieux primaire
- le plus svnt: HAECK (BGN sur plaque dentaire)
Cancer de colon: Streptocoque gallolyticus
Cuatnée cathether : staph aureus ou coagulate negative
Toxico aureus - rare: Candida, BGN, HC NÉGATIVES: Coxiella, Bartonella
- urog: entérocoque
- strepto Viridans
Épidémio
Pays voie deelopppemnt: jeune, RAA, strepto
Pays develppés: population >60, porteuse, hémodialyse
Symptômes
- valve et cœur: Insuffisnace aortique, mitrale, IC, troubles de rhytme
- bactériémie cst: greffes septiques: emboles, abcès
Syndrome immunologique: glomérulonéphrite, arthrite, nodule osler
Clinique:
Fièvre Anorexie Perte d poids Malaises Sudation Trouble de rhytme Emboles: cérébraux, splénique, rénaux, hépatiques, artériels flammeches du lit d’ongle Tache janeway Hippocratisme digital
Valves prosthétiques: indolente +
Valves droite: elbow abcès pulmoanire
Endocardite aigue
Évolution <6 semaines Staph/entérocoque/ pneumocoque Porte: cathether, endoscopie, urologie, toxico État septique grave Souffle cardique eut être absent Emboles cutanés
Endocardite sub-aigue ou chronique
Fièvre origine indéterminée Germes peu virulents: strepto viridans Porte d’entrée svnt inconnu Symptômes généraux: amaigrissement... Souffle cardique Signes immunologiques périphériques: nodules osler, taches de Roth
Diagnostic critters de DUKE majeurs
HC positives: au moins 2 avec germe typique ( entérocoque, strepto viridans, gallolyticus, HACEK) 2. Sérologie: pour Coxiella burnetti 3/ atteint de ‘endocarde Echo - TTE - TEE PET scan ou scintigraphie aux leucocytes marqués Scaner cardiaque
Critères mineurs DUKE
- état cardiaque prédisposant ou toxico
- fievre >38
- phénomène vasculaire: ampoules, hémorragies IC, conjonctivales, taches Janeway
- phénomène immunologiques : glomerulonphrite, osler, tache de Roth, facteur rhumatoïde +
- HC + pour germe compatibile
Diagnostic certain
Crit path: germe demontré par culture,histologie typique vegetation ou abcès intracardique
Crit clinque: 2 maj, 1 maj + 3 min, 5 min
Diagnostic possible
Soit
1 maj + 1 mineur
3 mineurs
Diagnostic à rejeter
Autre diagnostic
Résolution apres 4 jours de AB
Diagnostic micro
1. HC: 8mL AB apres 2-3 pairs - valve prosthétique - anti endocardite - vx souffle cardique et ctxt febrile
- Sérologie: Coxiella (fievre Q)
Bartonella/ legionella/ Brucella/ Mycopalmsa
Facteur rhumatoide - Valve: chir: examen directe, culture, anatpat : si culture - on demande PCR 16s ou PCR universelle pour détecter les germes qui n’ont pas été cultivés
EHCN
HACEK Bartonella Brucella Coxiella T. Whipplei
Germes qui sont non-cultivables, fastidieux
Histoire dentaire anamnèse
HACEK
Gémella
Streptocoque
Alimentation anamnèse
Fièvre Q ( Coxiella), Lisetria
Voyage zone endémique anamnèse
Brucellose
Arthralgie anamnèse et trouble digestif
T. Whipplei
SDF anamnèse
Bartonella
Toxico anamnèse
Staph
Mycoses
eikenella
Ctc avec des anialux
Chat: Bartonella Bétail: Coxiella, Brucella Perroquets: chlamydia Cochon d’Inde: erysipelothrix Poux, pouces: Bartonella
Diagnostic tt les points
Anamnèse Examen clinqiue Écho DUKE Stratégie labo Bilan extension confirmation - ECG, Fond d’œil, Scanner, PETSCAN
TT généralité
Longue durée
AB bactericide si CMI>0.1 —> Genta +
Chir cardiaque : valve prothèse, emboles systémiques, décompensation cardique
Endocardite tt empirique
Valve native:
Subaiguë: strepto: Amoxiciline +/- Genta
Aigue: staphylocoque : Oxa + Vanco
Valve prosthétique: Vanco+ Genta+ RIfa
Endocardite streptocoque
Sensible à pen
Pen ou ceftriaxone
2 semaines si + Genta (pas si complqié, >65, IR, surdité)
4 semaines si pas compliqué et pas de Genta
6 semaines si compliqué ou si prothèse
S réduit à Pen
Pen ++++ / ceftriaxone + Genta
Sia l’allergie: Vanco + Genta
Endocardite entérocoque
Amoxyciline + Genta
Amoxiciline + ceftriaxone ( E. Faecalis)
Si allergie: Vanco + Genta
Durée 6 semaines
Endocardite à staph
Droite non-compliqué:Ciproxine + RIFA 4 semaines Sinon. 6 si oxa S: Native: Oxa Prothèse Oxa+ Genta + RIfa
Si Oxa-R:
Native: Vanco
Prothèse: Vanco + Genta + RIfa
Prévention
Hygiène dentaire
Amoxiciline 1 h avant dentiste ou Amox + Genta IIV avant endoscopie ou chir
Patients a haut risque
Valve prosthétique
Anti endocardite
Greffe cardique avec valvulopathie
Maladie cardique congénitale:
