Infections Respiratoires

Question 1

CAP - pneumonie communautaire

Answer 1

Strepto. Pnuemoniae (typique)
H. Influenzae

Atypique
Mycoplasme pneumoniae 
Chlamydia pneumoniae 
Legionella pneumophila
Pneumocystis jiroveci
Influenza
RSV

Question 2

Diagnostique

Answer 2

Expectorations: >25 GB/ champs et < épithélium /champs
Aspiration naso-trachéale
Hémocultures

Question 3

Typique

Answer 3

Début aigu
Malaise
Fièvre, frissons
Toux rapidement productive

Question 4

Atypique pneumonie

Answer 4

Début en qqs jours
Toux sèche
Dyspnee modérée
Radio: image interstitielle en ailes de papillons

Question 5

Pneumonie à pneumocoque

Answer 5

Clinque: debut brutale, fievre, frissons, dyspnée, douleur pleurale, expectorations rouilles
Auscultation typique: 
-rales crépitantes
- matite + souffle tubaire
- frottement pleural 
Complications: empyème, péricardite, méningite, endocardite 
TT: péniciline / amoxiciline
Si R —> Moxifloxacine
Prévention/ Pneumovax ou Prevenar

Question 6

Legionella

Answer 6

G -
Mini épidémie intra/extra hospitaliers
Ubiquitaire dans l’eau chaudes 
Hyponatrémie+ diarrhée associées
Pays chauds
Diagnostic: Ag urinaire
ED/culture/ PCR sur LBA
TT: néomacrolide ou fluoroquinolone

Question 7

Classification des CAP groupes

Answer 7

I. Pas de comorbidité

• Amoxiciline 1 g x 3 PO 7 jours
• si allergie IgE méditée Moxifloxacine 400 mg
• allergie aux beta-lactames non IgE: Céfuroxime 3x500mg

II. Présence des facteurs comorbidité

• Amoxi-clav 7 jours
• Moxifloxacine 400mg si allergie IgE ou échec

III.
Augmentin 1g IV
Céfuroxime 1,5 g IV
Si allergie IgE: Moxifloxacine PO 400mg
7jours
IV.
Augmentin IV 1g / Céfuroxime IV 1,5 g / Moxifloxacine si allergie PO ou Ceftriaxone 2g si AB avant + Clarithromycine 500mg
7 jours

Question 8

Patient neutropenique

Flore particulière

Answer 8

BGN +++
Aspergillus
Candida
Cryptococcus
RSV
TT empirique: beta-lactamine active contre pseudomonas (caftazidime (C4)  Piperaciline + tazobactam) + aminosides 
Si échec: galactomannan sanguin + scanner + LBA
\+ Voriconazole si aspergillus

Question 9

Patient transplanté/ corticothérapie

Flore particulière

Answer 9

Image interstitielle de radio
Pneumocystis jiroveci
CMV
Diagnostic: LBA ou biopsie + biologie moléculaire
TT empirique: cotrimoxazole / Ganciclovir
Infiltrat classique: germes ordinaires + aspergillus + legionella

Question 10

SIDA

Flore particulière

Answer 10

Pneumocystis Jiroveci - cotrimoxazole
Mycobacterium tuberculosis/ Valium
Germes encapsulés en cas de clinque aigue, expectorations purulentes et infiltrat nodulaire

Question 11

Pneumocystis Jiroveci

Answer 11

Champignon intracellulaire
Diagnostic: ED ds LBA, LDH (cinétique lors de tt)
Clinque: insuffisance respiratoire progressive
TT long: Cotrimoxazole hautes doses suivi de prophylaxie secondaire: prednisone si hypoxie sévère
Si allergie:
Pentamidine (formes sévères)
Atovaquone/ clindamycine/primaquine/ trimethoprim/ dapsone (formes modérées)

Question 12

Abcès pulmonaire - empyème

Answer 12

Le + svnt complication d’une pneumonie à pneumocoque
Germes:
- anaérobies
- strept. Pneumoniae
- staphyl. Doré, bacilles G-
Ponction pleurale: ED/ culture aérobie/ anaérobie, cytologie, acide lactique, glucose, pH, LDH
Attitude thérapeutique initiale:
- drainage chir
- acquisition communautaire: augmentin 4x1g IV
- acquisition hospitalière: piperaciline-tazobactam 4x4/j
*Vanco + omnidazzle + aztreonam si allergie aux beta-lactames

Question 13

Tuberculose

Answer 13

Triade: Fièvre, amaigrissement, transportation nocturne, fatigue 
Tuberculose pulmonaire:
- toux persistante
- douleur thoracique 
- expectorations
- hémoptysie 
Atteintes extra-pulmonaires:
- adénopathies périphériques
- méningite subaiguë 
- péricardite 
- spondylodiscite mal de Pott

Question 14

Tuberculose active diagnostic

Answer 14

Microbiologie: expectorations/LBA/ biopsie/ liquide

• ED si positif —> contagieux
• PCR80% sensibilité et R à Rifadine
• culture jsq 8 semaines

Anat path: biopsie, Zielh positif
Radio: Rx thorax, Scanner lobes sup, épanchement pleural, adénopathie médiastinales

Question 15

Tuberculose pleurale

Answer 15

Exsudat lymphocytaire
Paucibacillaire
Diagnostic
PCR positive sur liquide 
Biopsie granulome

Question 16

Tuberculose latente diagnostic

Answer 16

-tubercule skin test réaction
- IGRA
Avant tt IS depistage contre tuberculose

Question 17

TT tuberculose

Answer 17

Latente: 9 mois (attention tb active doit être exclue): Nicotibine 5mg/kg max 300mg/j à jeun

Active: quadrithérapie empirique initiale 2 mois
- Nicotibine max 300mg/j à jeun
- rifampicine max 600 mg/j à June
- Myambutol  15-25 mg/kg 
- Pyrazinamide 25 my/kg
- Puridoxine 1/2 co X2 semaines 
Bithérapie 6 mois:
- Nicotibine max 300mg/j à jeun
- Rifampicine max 600 mg/j à jeun
- Pyridoxine 1/2 co x2/semaines

Question 18

Bronchite

Answer 18

Infection tres fréquente 
Clinique: toux, expectorations, douleur trachéale
Auscultation: Ronchis, wheezing, dyspnée
Bronchite chronqiue: 4-6 épisodes/an 
Germes: VIRUS/  rhinovirus, influenza A & B
Mycoplasma
Bact: pneumocoque, hemophilu, Moraxella
Chlamydia pneumoniae 
Si chronique: Bacilles G-

Question 19

Bronchite TT

Answer 19

Pas des AB
Sauf si: insuffisance respiratoire chronique avec expectorations ++/ purulence/ dyspnee augmentée, asthme, comorbidité.
2. Amoxiciline ou augmentin

Question 20

BPCO - exacerbation aigue

• bronchectasie
• emphysème
• bronchite chronique

Answer 20

Augmentation de dyspnee, expectorations, purulence
Physiopath: + nouvelle souche 
Haemophilus influenzae
Streptocoque pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Virus
Pseudomonas aeruginosa
TT:
-Augmentin 875mgx 3
- si allergie IgE non méditée Céfuroxime 500mgx3
- si allergie IgE —> Moxifloxacine 400mg x1
Durée 5 jours

Question 21

Tractus respiratoire supérieur

Answer 21

Bactéries: Strept. Groupe A
Hemophilus influenzae
Pneumocoque 
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae

Question 22

Rhinitie

Answer 22

Étiologie: Rhinovirus 
RSV et influenza chez l’enfant 
Clinique: obstruction + écoulement 
Douleur pharyngée 
Toux, céphalées
Fièvre peu importante
Max 7 jours 
Complications: otite, sinusite, surinfection

Question 23

Angine + Amygdalite

Answer 23

Étiologie: strepto beta groupe A
Virus: RSV, EBV, adéno-virus
Mycoplasme
Plus rarement: gonocoque, syphilis, diphtérie (si voyage)
Transmission: inoculation directe, éternuement

Clinique: érythème, douleur à la déglutition
Exsudat jaunâtre: strepto A
Petechies
Œdème de la luette

Question 24

Angine amygdalite
Diagnostic
Complications
Ttt

Answer 24

Diagnostic: frottis gorge : culture, sérolgie virale
Complications: abcès péritonsillaire, epiglottite, RAA, glomérulonéphrite
TT:
Si strepto; Amoxyciline 500mgx3/j pdt 5 jours
Si allergie: azithromycine 500mg/j

Question 25

Epiglottite

Answer 25

Urgence médicale
Cellulite sévère de l’épi glotte et tissu mous adjacents
Étiologie: H. Influenzae, strepto, méningocoque
Clinuqe: stridor, insuffisance respiratoire aigue
Rx cou: tuméfaction opaque de l’épi glotte
TT: cefuroxime/ ceftriaxone IV

Question 26

Sinusite aigue complication fréquente

Answer 26

Clinique; douleur faciale, céphalées, fievre, décharge nasale purulente, obstruction
Étiologie: indéterminée
Bactérie: pneumocoque, H. Influenzae, M? Catarrhalis, strepto anaérobie
Virus: rhinovirus, influenza
IC: pseudomonas aerugonosa, aspergillus, mycobacterium
TT: sympt si forme peu severe
Sinon: Augmentin / cefuroxime/ Moxifloxacine

Question 27

Otite externe

Answer 27

Douleur, brûlure, sensation de remplissage, bonne mobilté du tympan,
Tt local: polymixine/ néomycine (gouttes)
Forme maligne:
-adulte diabétique
- pseudomonas aeruginosa
- grave car s’étend rapidement vers n VII
AB: Caftazidime + aminoglycoside ou Piperaciline/tazobactam +/- aminoglycoside

Question 28

Otite moyenne

Answer 28

La plus fréquente en pédiatre
Bronchiolite/ pneumonie accompagnées possibles
Fièvre, douleur, tympan bombant
Étiologie:
Bactéries: pneumocoque/ H. Influenza/ Moraxella catarrhalis
Virus: RSV, adénopathie virus, influenza
Mycoplasma
TT: AB si:
- <6 mois
- altération état general
- persistance des symptômes apres 2)3 jours de tt symptomatique
- ID
——>amoxiciline/ augmentin
Sia l’allergie Cefuroxime
Si tympan bombant et persistance de temperature —> tympanosynthese

Question 29

Mastoidite

Complication de l’otite moyenne

Answer 29

Tt hospitalier