Infections Respiratoires Flashcards
CAP - pneumonie communautaire
Strepto. Pnuemoniae (typique)
H. Influenzae
Atypique Mycoplasme pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella pneumophila Pneumocystis jiroveci Influenza RSV
Diagnostique
Expectorations: >25 GB/ champs et < épithélium /champs
Aspiration naso-trachéale
Hémocultures
Typique
Début aigu
Malaise
Fièvre, frissons
Toux rapidement productive
Atypique pneumonie
Début en qqs jours
Toux sèche
Dyspnee modérée
Radio: image interstitielle en ailes de papillons
Pneumonie à pneumocoque
Clinque: debut brutale, fievre, frissons, dyspnée, douleur pleurale, expectorations rouilles Auscultation typique: -rales crépitantes - matite + souffle tubaire - frottement pleural Complications: empyème, péricardite, méningite, endocardite TT: péniciline / amoxiciline Si R —> Moxifloxacine Prévention/ Pneumovax ou Prevenar
Legionella
G - Mini épidémie intra/extra hospitaliers Ubiquitaire dans l’eau chaudes Hyponatrémie+ diarrhée associées Pays chauds Diagnostic: Ag urinaire ED/culture/ PCR sur LBA TT: néomacrolide ou fluoroquinolone
Classification des CAP groupes
I. Pas de comorbidité
- Amoxiciline 1 g x 3 PO 7 jours
- si allergie IgE méditée Moxifloxacine 400 mg
- allergie aux beta-lactames non IgE: Céfuroxime 3x500mg
II. Présence des facteurs comorbidité
- Amoxi-clav 7 jours
- Moxifloxacine 400mg si allergie IgE ou échec
III. Augmentin 1g IV Céfuroxime 1,5 g IV Si allergie IgE: Moxifloxacine PO 400mg 7jours IV. Augmentin IV 1g / Céfuroxime IV 1,5 g / Moxifloxacine si allergie PO ou Ceftriaxone 2g si AB avant + Clarithromycine 500mg 7 jours
Patient neutropenique
Flore particulière
BGN +++ Aspergillus Candida Cryptococcus RSV TT empirique: beta-lactamine active contre pseudomonas (caftazidime (C4) Piperaciline + tazobactam) + aminosides Si échec: galactomannan sanguin + scanner + LBA \+ Voriconazole si aspergillus
Patient transplanté/ corticothérapie
Flore particulière
Image interstitielle de radio
Pneumocystis jiroveci
CMV
Diagnostic: LBA ou biopsie + biologie moléculaire
TT empirique: cotrimoxazole / Ganciclovir
Infiltrat classique: germes ordinaires + aspergillus + legionella
SIDA
Flore particulière
Pneumocystis Jiroveci - cotrimoxazole
Mycobacterium tuberculosis/ Valium
Germes encapsulés en cas de clinque aigue, expectorations purulentes et infiltrat nodulaire
Pneumocystis Jiroveci
Champignon intracellulaire
Diagnostic: ED ds LBA, LDH (cinétique lors de tt)
Clinque: insuffisance respiratoire progressive
TT long: Cotrimoxazole hautes doses suivi de prophylaxie secondaire: prednisone si hypoxie sévère
Si allergie:
Pentamidine (formes sévères)
Atovaquone/ clindamycine/primaquine/ trimethoprim/ dapsone (formes modérées)
Abcès pulmonaire - empyème
Le + svnt complication d’une pneumonie à pneumocoque
Germes:
- anaérobies
- strept. Pneumoniae
- staphyl. Doré, bacilles G-
Ponction pleurale: ED/ culture aérobie/ anaérobie, cytologie, acide lactique, glucose, pH, LDH
Attitude thérapeutique initiale:
- drainage chir
- acquisition communautaire: augmentin 4x1g IV
- acquisition hospitalière: piperaciline-tazobactam 4x4/j
*Vanco + omnidazzle + aztreonam si allergie aux beta-lactames
Tuberculose
Triade: Fièvre, amaigrissement, transportation nocturne, fatigue Tuberculose pulmonaire: - toux persistante - douleur thoracique - expectorations - hémoptysie Atteintes extra-pulmonaires: - adénopathies périphériques - méningite subaiguë - péricardite - spondylodiscite mal de Pott
Tuberculose active diagnostic
Microbiologie: expectorations/LBA/ biopsie/ liquide
- ED si positif —> contagieux
- PCR80% sensibilité et R à Rifadine
- culture jsq 8 semaines
Anat path: biopsie, Zielh positif
Radio: Rx thorax, Scanner lobes sup, épanchement pleural, adénopathie médiastinales
Tuberculose pleurale
Exsudat lymphocytaire Paucibacillaire Diagnostic PCR positive sur liquide Biopsie granulome
Tuberculose latente diagnostic
-tubercule skin test réaction
- IGRA
Avant tt IS depistage contre tuberculose
TT tuberculose
Latente: 9 mois (attention tb active doit être exclue): Nicotibine 5mg/kg max 300mg/j à jeun
Active: quadrithérapie empirique initiale 2 mois - Nicotibine max 300mg/j à jeun - rifampicine max 600 mg/j à June - Myambutol 15-25 mg/kg - Pyrazinamide 25 my/kg - Puridoxine 1/2 co X2 semaines Bithérapie 6 mois: - Nicotibine max 300mg/j à jeun - Rifampicine max 600 mg/j à jeun - Pyridoxine 1/2 co x2/semaines
Bronchite
Infection tres fréquente Clinique: toux, expectorations, douleur trachéale Auscultation: Ronchis, wheezing, dyspnée Bronchite chronqiue: 4-6 épisodes/an Germes: VIRUS/ rhinovirus, influenza A & B Mycoplasma Bact: pneumocoque, hemophilu, Moraxella Chlamydia pneumoniae Si chronique: Bacilles G-
Bronchite TT
Pas des AB
Sauf si: insuffisance respiratoire chronique avec expectorations ++/ purulence/ dyspnee augmentée, asthme, comorbidité.
2. Amoxiciline ou augmentin
BPCO - exacerbation aigue
- bronchectasie
- emphysème
- bronchite chronique
Augmentation de dyspnee, expectorations, purulence Physiopath: + nouvelle souche Haemophilus influenzae Streptocoque pneumoniae Moraxella catarrhalis Virus Pseudomonas aeruginosa TT: -Augmentin 875mgx 3 - si allergie IgE non méditée Céfuroxime 500mgx3 - si allergie IgE —> Moxifloxacine 400mg x1 Durée 5 jours
Tractus respiratoire supérieur
Bactéries: Strept. Groupe A Hemophilus influenzae Pneumocoque Moraxella catarrhalis Mycoplasma pneumoniae
Rhinitie
Étiologie: Rhinovirus RSV et influenza chez l’enfant Clinique: obstruction + écoulement Douleur pharyngée Toux, céphalées Fièvre peu importante Max 7 jours Complications: otite, sinusite, surinfection
Angine + Amygdalite
Étiologie: strepto beta groupe A
Virus: RSV, EBV, adéno-virus
Mycoplasme
Plus rarement: gonocoque, syphilis, diphtérie (si voyage)
Transmission: inoculation directe, éternuement
Clinique: érythème, douleur à la déglutition
Exsudat jaunâtre: strepto A
Petechies
Œdème de la luette
Angine amygdalite
Diagnostic
Complications
Ttt
Diagnostic: frottis gorge : culture, sérolgie virale
Complications: abcès péritonsillaire, epiglottite, RAA, glomérulonéphrite
TT:
Si strepto; Amoxyciline 500mgx3/j pdt 5 jours
Si allergie: azithromycine 500mg/j
Epiglottite
Urgence médicale
Cellulite sévère de l’épi glotte et tissu mous adjacents
Étiologie: H. Influenzae, strepto, méningocoque
Clinuqe: stridor, insuffisance respiratoire aigue
Rx cou: tuméfaction opaque de l’épi glotte
TT: cefuroxime/ ceftriaxone IV
Sinusite aigue complication fréquente
Clinique; douleur faciale, céphalées, fievre, décharge nasale purulente, obstruction
Étiologie: indéterminée
Bactérie: pneumocoque, H. Influenzae, M? Catarrhalis, strepto anaérobie
Virus: rhinovirus, influenza
IC: pseudomonas aerugonosa, aspergillus, mycobacterium
TT: sympt si forme peu severe
Sinon: Augmentin / cefuroxime/ Moxifloxacine
Otite externe
Douleur, brûlure, sensation de remplissage, bonne mobilté du tympan,
Tt local: polymixine/ néomycine (gouttes)
Forme maligne:
-adulte diabétique
- pseudomonas aeruginosa
- grave car s’étend rapidement vers n VII
AB: Caftazidime + aminoglycoside ou Piperaciline/tazobactam +/- aminoglycoside
Otite moyenne
La plus fréquente en pédiatre
Bronchiolite/ pneumonie accompagnées possibles
Fièvre, douleur, tympan bombant
Étiologie:
Bactéries: pneumocoque/ H. Influenza/ Moraxella catarrhalis
Virus: RSV, adénopathie virus, influenza
Mycoplasma
TT: AB si:
- <6 mois
- altération état general
- persistance des symptômes apres 2)3 jours de tt symptomatique
- ID
——>amoxiciline/ augmentin
Sia l’allergie Cefuroxime
Si tympan bombant et persistance de temperature —> tympanosynthese
Mastoidite
Complication de l’otite moyenne
Tt hospitalier
