HIV

Question 1

HIV d’où vient

Answer 1

Mutation SIV -> singes -> homme
Première passage vers XIX eme siècle
Passage lors de manipulation de la viande du singe

Question 2

2 types de HIV

Answer 2

HIV 1: N,O,M (98%)

HIV2: moins virulent singe vert

Question 3

Transmission du VIH

Answer 3

Sexuelle
Sang
Verticale

Question 4

Type de rapport + à risque

Answer 4

Anal réceptif
Anal insértif
Vaginal réceptif 
Vaginal insertif 
Fellation + ejaculation

Question 5

Cycle de VIH

Answer 5

Gp120 s’accroche au rec CD4 Corey CCR5 —> fusion—> meteriel génétique à l’intérieur —> DNA —> bourgeonnement —> libération à l’extérieur
Si infection —> on augmente la charge virale

CD4 chute et HIV ARN augmente —> syndrome grippal/ mononucléosique tres svnt asymptomatique

A site CD4= HIV ARN virale donc c’est hyperimmunité qui va déclencher SIDA

Question 6

TT HIV cibles

Answer 6

Inhibition réplication HIV

• empêche liaison de rec de CDR et Corée CCR5
• empêche liaison de virus et la cellule
• empêche la traduction de RNA en DNA
• anti-intégrasse
• bloc de protéases

Question 7

Objective de tt

Answer 7

Rendre la charge viral indétéctable:
<50/20 copies de virus
Rétablir espérance de vie
Rétablir CD4

Question 8

TT Résistance

Answer 8

Pas de resistance à la base

Mais si on donne pas assez de médicament peut apparaître

Question 9

Stratégie TT

Answer 9

2 NRTI + 1 NNRTI
2NRTI + 1PI
2NRTI + 1int-inh

Question 10

NRTI

Answer 10

Inhibiteur de reverse transcriptase 
Abacavir ABC
Emitricitabine FTC
Lamivudine 3TC
Tenofovir TDF

Question 11

NNRTI

Answer 11

Non-nucleosidque inhibiteur de reverse transcriptase

• efavirenez EFV
• rilpivirine RPV

Question 12

PI

Answer 12

Atazanavir ATV

D’ardu avoir DRV

Question 13

Inhibiteur d’integrase

Answer 13

Reltegravir

- gravir

Question 14

Comment choisir stratégie?

Answer 14

Séquencage profil de R
Importance de la charge virale
Capacité à suivre le tt
Comorbidité 
Coûts 

Trithérapie reste la référence
Monothérapie si assez longtemps traité avec 3
Bithérapie NRTI + II chez naïfs ou apres le tt

Question 15

Syndrome respiratoire pneumocystis vs BK

Answer 15

Rx, gazo, LDH

BK: Rx granulomes, gazo N, LDH N
Pneumocystis: RX interstitielle, hypoxie, hypocapnie, LDH ++

Question 16

BK chez HIV +

Answer 16

CD4 >200/microL
- atteinte pulmonaire dans 70-93%
Cavitations rares

CD4<200/microL
Fièvre isolée
ADP biliaire/ médiastinale
Strictement extra-pulmonaire 
RX normale

Question 17

Troubles neurologiques

Answer 17

CT scan avec contraste ou RMN
Si N —> PL
chimie: prot, cellules néoplasique, ED+ culture, Ag cryptocoque, PCR CMV, herpes, toxo, EBV

Si anomalie: pathologies focales: toxo +++ ou lymphome, AVC, abcès, herpès

Question 18

Syndrome d’immunorestauration

Answer 18

Remonté des CD4 reprises des cytokines tableau aigue de TB et les autres

• Mycobactéries atypiques
• cryptocoque
• HBV
• HCV
• CMV
• VZV
• Herpes

Question 19

TB pendant syndrome de immuno restauration

Answer 19

• adénite TB
• augmenatation des CD4 mémoires, CD4 naïve, TH1 immune reponse
• aggravation des symptomes
• 2-3 semaines apres tt
• infiltrats pulmonaires
  T: antiTB + corticoïdes

Question 20

Primo infection HIV

Answer 20

Après transmission si on a charge virale suffisant —> jour 10 ou 11
Ressemble à mononucléose
Risque de déficience immunitaire severe
Très haute transmissibilité

Question 21

Vieillir avec HIV

Answer 21

Athena —> nmbr 50+ —> augmente
Risque de morbidité augmente avec l’âge chez tt le monde
Augmentation dans l’âge précoce des comorbidités liés à l’âge comme ostéoporose, fonction cognitive, IR, dyslipidemie, cancers

Question 22

Maladies CV

Answer 22

2 eme en USA et 3eme en Europe cause de mortlaité HIV

Importance de la prise en charge

Question 23

Atteint du foie

Answer 23

Pas directement lié à HIV

Potentiellement par tt antiviral, tt des autres comorbidités

Question 24

Ostéoporose HIV

Answer 24

DMO (dentiste minérale osseuse) plus petite chez HIV + cause antiviraux, carence vit D

• conséquences: fracture de la hanche
• prise ne charge tabac, alcool, nutrition

Question 25

Cancers HIV

Answer 25

Anal: HPV
Hodgkin: EBV
Foie: HCV, HBV
Poumon+ ORL tabac HPV
Mélanome soleil
Pas oublier Kaposi LMNH
1/3 décès lié à la néoplasie

Question 26

Peut-on guérir ?

Answer 26

Non car meme si charge virale indétéctable il y a des résidus comme cerveau, TD, tractus génital et tt n’y arrive pas
CD4 duréé de vie long donc difficile à les éradiquer
Ceux qui arrêtent le tt:
- Charge remonte
- retient Cvirale basse pendant cer§tain temps
- elite contrôles: arrive à maintient charge indétéctable mais ils peuvent décéder à cause d’activité immunitaire augmenté

Question 27

Prep

Answer 27

Bithérapie

Question 28

Post-Exp

Answer 28

tt ARV pendant 28 jours remboursé si on se prendre dans les 24-48h