Thème 3- Cours 4 Flashcards
IRA pré-rénale = ?
IR causée par une diminution du VCE
nommer les 4 causes possibles d’une diminution du VCE
- Choc ( hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif)
- Insuffisance hépatique (syndrome hépatorénal)
- Atteintes macrovasculaire –> thrombose subite des artères/veines rénale ou sténose unilatérale/bilatérale
- Rx
comment les diurétiques peuvent causer de l’IR ?
diurétique –> hypovolémie–> diminution du DFG
comment les IECA/ARA peuvent causer de l’IR?
IECA/ARA–> inhibent l’AII –> vasodilatation de l’artèriole afférente –> moins de liquide filtré –> dim du DFG
comment les AINS peuvent causer de l’IR?
AINS–> inhibent la sécrétion de prostaglandine –> vasoconstriction RELATIVE de l’artériole afférente –> diminution du DFG (pcq la vaisseau qui amène le sang au glomérule est plus petit)
état du rein en IRA pré-rénale
le rein et ses néphrons sont intactes –> le rein réagit correctement car il perçoit un hypovolémie: il diminue sa filtration et maximise sa réabsorption
caractéristiques de l’urine en IRA pré-rénale ?
- FULL concentrée (> 500 mmosml /Kg) (grande osmolalité et densité urinaire pcq l’eau est réabsorbée)
- pauvre en sodium (<20mmol/d) ( rétention hydro-sodée pour compenser l’hypovolémie)
caractéristique importante pour suspecter que la cause de l’IR est pré-rénale ?
l’urée va augmenter beaucoup plus rapidement que la créatininémie
IRA post-rénale = ?
obstruction des voies urinaires (BILATÉRAL) –> la pression hydrostatique augmente et atteint premièrement les tubules et ensuite le néphrons au complet
nommer les paramètres qui nous amènent plus vers une IRA post-rénale
hyperkaliémie
acidose
anurie complète
nommer les 2 phénomènes qui peuvent survenir aux micro vaisseaux du rein
- maladie athéro-embolique : petits cristaux de cholestérol qui s’embolisent dans les artérioles –> emp^chent la perfusion rénale –> IRA aiguë
(regarder pour des signes d’ischémies artérielle) - Microangiopathies emboliques–> causée pas une HTA mal contrôlée
atteinte glomérulaire est associée avec quoi ?
hématurie et protéinurie
nommer les 2 phénomènes qui peuvent atteindre les tubules et causer de l’IRA rénale
- nécrose tubulaire aiguë
2. obstruction intra-tubulaire
nommer l’entité la plus commune des néphropathies
la myélome multiple –> cancer des plasmocytes
de quoi on parle quand on dit “ rein myélomateux “?
lorsque les chaines légères d’Ig précipitent dans les tubules et entrainent une IRA –> protéinurie sans albuminurie
quelle est l’atteinte interstitielle la plus souvent rencontrée ?
néphrite tubulo-interstitielle (NTI) : réaction inflammatoire qui attaque les tubules de l’espace interstitiel
NTI : causes et conséquences
- Causes : réaction allergique médicateuse ( le plus fréquent) , infection , maladie auto-immune, néoplasie
- PAS d’oligurie pcq les glomérules sont épargnés, mais puisque les tubules sont pu capables de réabsorber ; perte de potassium, sodium, phosphore et glucose
Nommer les deux mécanismes qui peuvent causer une NTA (Nécrose Tubulaire Aiguë)
lequel est le plus fréquent ?
- hypoxie –> le plus fréquent
2. substances néphrotoxiques
causes, mécanisme de l’hypoxie et qui est le plus touché
Causes: toutes les causes d’IRA pré-rénale
mécanisme : diminution de la perfusion rénale
l’anse ASCENDANTE de Henle est le plus touché , pcq la médulla n’a pas beaucoup de réserves d’oxygène pour gérer une possible perte et c’est la région la plus métaboliquement active
qui est le plus touché par les substances néphrotoxiques ?
le tubules proximal
nommer les 3 substances néphrotoxiques qui peuvent donner une NTA
Hémoglobinurie par hémolyse
Myoglobinurie ar rhabdomyolyse
Substances de contraste radiologiques
important à savoir sur les causes de la NTA
souvent, les deux mécanismes sont combinés ; par exemple, l’hémoglobine et la myoglobine ne sont pas vraiment dommageables tant qu’ils n’y a pas une diminution de la perfusion rénale qui diminue le flot tubulaire pcq ca augmente le temps de contact entre la substance et les cellules du néphron –> relire le bas de la p. 35 si je comprend pas assez
présentation clinique de la NTA
Oligurie et anurie (pcq diminution du DFG)
le patient peu être polyurique si aucune réabsorption ne survient
SMU d’une NTA
- hématurie
- protéinurie
- cyclindres granuleux
- débris cellulaires
–> suggèrent une NTA mais pas spécifique
