Thème 3 - Cours 3

Question 1

pourquoi la créatinine baisse avec l’âge

Answer 1

pcq on perd de la masse musculaire

Question 2

pourquoi la clairance de la créatinine baisse avec l’âge ?

Answer 2

pcq on perd des néphrons –> la filtration glomérulaire diminue physiologiquement avec l’âge à partir de 30-35 ans

Question 3

diminution de la créatinine avec l’âge + dminution de la clairance de la créatinine avec l’âge =?

Answer 3

créatininémie reste pas mal stable toute la vie

Question 4

qu’est ce qu’il faut savoir sur la créatininurie en situation physiologique ?

Answer 4

elle est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles –> donc la créatininurie est toujours pareil dans le corps (équilibre)

Question 5

en situation pathologique, qu’est ce qui exerce une “force” sur le débit d’excrétion du rein , qui permet de l’augmenter pour arriver à un nouvel état d’équilibre

Answer 5

le gradient de concentration pour excréter la créatinine

Question 6

Si la créatininurie dans une collecte de 24h est vrm plus petite que les valeurs normales, qu’est ce que ca veut dire ?

Answer 6

que la collecte n’est pas complète !!!!

Question 7

critères pour de l’IR

Answer 7

DFG< 90 mL /min + evidences de maladie rénale = élévation rapide de la créatinine

ex. d’évidences : hématurie, protéinurie, baisse rapide du DFG

Question 8

nommer les 2 variables du graphique et le reproduire

Answer 8

horizontal: % de la fonction rénale ( liée au DFG )

vertical : créatinémie

c’est une exponentielle avec l’asymptote sur la verticale

Question 9

pq la relation entre le pourcentage de fonction rénal et la créatininémie ne sont pas linéaires ?

Answer 9

pcq quand la fct rénale diminue, il y a une diminution de la filtration glomérulaire (donc on s’attend à ce que la créatininémie augmente tout de suite) , mais il y a un mécanisme de compensation ; de la sécrétion tubulaire , qui vient normaliser la créatininémie pour un bout

Question 10

quand la créatininémie dépasse les valeurs normales, quand est-il de la fonction rénale ?

Answer 10

à ce stade, 50% des néphrons ne sont plus fonctionnels

Question 11

le cut-off entre IRC et IRA ?

Answer 11

3 mois

Question 12

Entre IRC et IRA : qui a le meilleur pronostic à long terme et qui a le meilleur pronostic à court terme ?

Answer 12

À court terme : IRC (le patient avec IRA a plus de risques pour sa santé)

À long terme : IRC ( IRA a un bien meilleur pronostic de récupération)

Question 13

quels sont les deux paramètres qui sont importants de l’évaluation de l’IRA ? lequel est plus important et pourquoi ?

Answer 13

1. la diurèse horaire
2. la créatinine sérique (important de comparer à la valeur de base DU PATIENT)

la diurèse horaire est le premier paramètre à être affecté en IRA, donc c’est la paramètre le plus imp à surveiller post-op

Question 14

Est ce que le DFG est utile en IRA ? Pourquoi ?

Answer 14

NON!!!! pcq DFG instable en IRA donc sa valeur est pas fiable

Question 15

oligurie =?

Answer 15

natriurèse: <400ml/ j ou <30mL/h

Question 16

anurie= ?

Answer 16

natriurèse= <100mL/j ou 5mL/h

Question 17

stade 1 d’IRC = ?

Answer 17

présence d’atteinte/de lésion rénale (protéinurie ou hématurie) mais filtration glomérulaire > 90ml /min ( donc pas d’IR)

Question 18

stade 2-3 d’IRC =?

Answer 18

aug. légère ou modérée de la créatinine et de l’urée,

troubles de concentration urinaire ,

anémie légère parfois,

normalement peu ou pas de sx

Question 19

Stade 4 d’IRC =?

Answer 19

IR avancée avec perturbations métaboliques

–> anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie

Question 20

Stade d’IRC 5 =?

Answer 20

failure / urémie

suppléance rénale nécessaire

Question 21

diminution du DFG = ?

Answer 21

indique une atteinte de la fonction du rein

Question 22

protéinurie = ?

Answer 22

indique un dommage rénal –> facteur pronostic important pour le risque d’IRC terminal d’un patient

Question 23

nommer les 4 étapes de l’approche clinique d’un problème d’IR

Answer 23

1. IRA ou IRC ?
2. IR pré-rénale, rénale ou post-rénale ?
3. quelle partie du rein est touchée ?
   - -> glomérule
   - -> tubule
   - -> micro-vaisseaux
   - -> interstice
4. identifier les conséquences pour le patient n

Question 24

qu’est ce qui a changé lors de l’atteinte d’un “nouvel équilibre” après une perturbation de l’excrétion de la créatinine ?

Answer 24

la créatinine sérique a augmenté