Cours 6

Question 1

les diurétiques sont appelés en cas de __________

Answer 1

surcharge hydrosodée–> état d’oedème

Question 2

qu’est ce qu’on veut faire quand on a un état d’oedème

Answer 2

paralyser le tubule rénal pour induire une perte de cet excès corporel d’eau salée

Question 3

définition d’un diurétique

Answer 3

toute substance qui augmente la natriurèse (sécrétion d’eau salée)

Question 4

mécanisme général d’un diurétique

Answer 4

substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium

Question 5

comment nomme-t-on une substance qui augmente l’excrétion d’eau ?

Answer 5

un aquarétique

Question 6

mécanisme général des aquarétiques

Answer 6

antagonistes des récepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur –> urine diluée

Question 7

nommer les classes de diurétiques qui agissent sur le tubule proximal

Answer 7

1. inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

2. diurétiques osmotiques

Question 8

nommer les classes de diurétiques qui agissent sur l’Anse de Henle

Answer 8

les diurétiques de l’anse

Question 9

nommer les classes de diurétiques qui agissent sur le tubule distal

Answer 9

les diurétiques thiazidiques

Question 10

nommer les classes de diurétiques qui agissent sur le tubule collecteur

Answer 10

les diurétiques épargneurs de potassium

Question 11

décrire le transport vectoriel du sodium par la cellule tubulaire

Answer 11

part de la lumière tubulaire et va vers la partie basolatérale

Question 12

quelle est la cible générale des diurétiques ?

Answer 12

l’ENTRÉE du sodium dans la cellule tubulaire

Question 13

où retrouve-t-on l’anhydrase carbonique ?

Answer 13

sur la bordure en brosse des cellules du tubule proximal

Question 14

nommer un diurétique osmotique

Answer 14

Mannitol

Question 15

utilisation des diurétiques du tubule proximal

Answer 15

pas ben ben en clinique pcq pas très forts –> n’induisent pas une très forte diurèse

Question 16

les diurétiques de l’anse agissent sur quoi ?

Answer 16

agissent sur les transporteurs Na-K-2Cl

Question 17

les diurétiques thiazidiques agissent sur quoi ?

Answer 17

le cotransporteur NaCl

Question 18

les diurétiques épargneurs de potassium agissent sur quoi ?

Answer 18

1. soit ils bloquent le canal luminal de sodium

ou

2. soit ils bloquent la liaison de l’aldo à son récepteur

Question 19

nommer 3 diurétiques épargneurs de potassium

Answer 19

1. amiloride (bloquent le canal luminal de sodium)
2. trimatérène (bloquent le canal luminal de sodium)
3. spironolactone (bloque la liaison de l’aldo à son récepteur)

Question 20

quel est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale ?

Answer 20

le spironolactone

Question 21

comment les diurétiques (sauf le spironolactone) atteignent la lumière tubulaire ?

Answer 21

grâce à la sécrétion tubulaire du tubule proximal car ces diurétiques ne sont à peu près pas éliminés par la filtration glomérulaire

Question 22

définition de “l”état d’équilibre “

Answer 22

lorsque le sodium urinaire correspond à l’ingestion de sodium

Question 23

une balance hydrosodée négative implique quoi ?

Answer 23

une diminution du VCE

Question 24

lorsqu’on prend un diurétique à long terme, qu’est ce qui fait qu’on réussi à atteindre un nouvel état d’équilibre ?

Answer 24

quand on prend un diurétique, on bloque la réabsorption du sodium dans seulement 1 partie du tubule,

or à la longue, les barorécepteurs vont envoyer des signaux vu que le VCE diminue, et les 3 autres parties du tubules vont augmenter leur réabsorption pour compenser

Question 25

état général lors de e prise régulière d'un diurétique

Answer 25

excrétion sodée égale à l'ingestion à l'état d'équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire

Question 26

résumer les indication des diurétiques

Answer 26

oedème généralisé --> Insuffisance cardiaque, cirrhose, insuffisance rénale, syndrome néphrotique

Question 27

oedème généralisé important, on privilégie quel diurétique ?

Answer 27

diurétiques de l'anse --> furosémide

Question 28

HTA, on privilégie quel diurétique ?

Answer 28

diurétiques thiazidiques (pcq ils ont une action vasodilatatrice en plus--> :) )

Question 29

quels sont les deux objectifs à combiner des diurétiques ?

Answer 29

1. éviter l'hypokaliémie | 2. augmenter la force diurétique

Question 30

nommer 2 combinaisons de diurétiques qui ont des effets additifs , et quel est l'objectif du tx ?

Answer 30

1. thiazidiques+ épargneurs de K 2. diurétiques de l'anse + épargneurs de k --> évitent l'hypokaliémie

Question 31

nommer une combinaison de diurétiques qui ont des effets synergiques, et quel est l'objectif du tx ?

Answer 31

de l'anse+ thiazidiques --> augmente l'effet diurétique

Question 32

nommer les 4 grandes catégories de complications aux diurétiques

Answer 32

1. hydroélectrolytiques et acidobasiques 2. métaboliques 3. endocriniennes 4. divers

Question 33

nommer les 6 complications hydroélectrolytiques et acidobasiques les plus importantes

Answer 33

1. déplétion volémique 2. azotémie/urémie 3. hypokaliémie et alcalose métabolique 4. hyperkaliémie et acidose métabolique 5. hyponatrémie 6. hypomagnésémie

Question 34

qu'est ce qui peut causer une déplétion volémique ?

Answer 34

la combinaison d'une dose trop importante de diurétiques et d'une restriction sévère de sel dans la diète

Question 35

qu'est ce qu'indique une azotémie

Answer 35

azotémie = aug de la [ ] sanguine d'urée reflète un état de contraction volémique

Question 36

qu'est ce qu'indique l'hypokaliémie et l'alcalose métabolique ?

Answer 36

reflète un tubule collecteur trop actif : l'excrétion de potassium par les cellules principales , et d'hydrogène par les cellules intercalaire ets favorisée

Question 37

qu'est ce qui peut causer de l'hyponatrémie ?

Answer 37

une contraction volémique importante qui mène est une sécrétion non-osmotique d'ADH (mécanisme d'urgence qui sacrifie l'osmolalité pour le VCE)

Question 38

qu'est ce qui peut causer de l'hypomagnésémie ?

Answer 38

une perte de Mg au niveau de l'anse de Henle si le flot tubulaire augmente trop

Question 39

nommer les 3 complication métaboliques importantes qui peuvent être causées par des diurétiques

Answer 39

1. hyperuricémie --> tubule proximal 2. hyperlipidémie 3. hyperglycémie

Question 40

quels diurétiques peuvent causer de l'hyperkaliémie et une acidose métabolique ?

Answer 40

les diurétiques épargneurs de potassium

Question 41

nommer les effets secondaire métaboliques des thiazidiques

Answer 41

hyperlipidémie et hyperglycémie

Question 42

nommer les effets secondaires métaboliques du spironolactone

Answer 42

effets endocriniens : irrégularités menstruelles, gynécomastie

Question 43

nommer les 4 déterminants de la réponse diurétique

Answer 43

1. biodisponibilité: la présence de diurétique dans le sang 2. Albumine: présence de transporteur sanguin 3. pompe et inhibiteurs: intégrité de la sécrétion tubulaire 4. non lié à l'albumine: le diurétique est libre dans la lumière

Question 44

nommer des trucs qui peuvent entraver la réponse diurétique

Answer 44

1. muqueuse intestinale trop oedématiée 2. hypoalbuminémie 3. maladie rénale qui fait que le mécanisme sécrétoire est défectueux 4. inhibiteurs qui compétitionnent pour les pompes sécrétoires 5. présence d'albumine dans le liquide tubulaire 9 le diurétique doit être libre à ce niveau) pour plus d'explications, voir p.94

Question 45

APPRENDRE L'ALGORITHME PAR COEUR

Answer 45

PLS PLS

Question 46

relation entre la natrémie et la glycémie

Answer 46

la natrémie diminue de 1mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de 4mmol/L

Question 47

RÉÉTUDIER LES 8 CAS--> VRM VRM

Answer 47

IMPORTANT