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Uro/Néphro 🍋🍋🍋 > Cours 6 > Flashcards

Cours 6 Flashcards

1
Q

les diurétiques sont appelés en cas de __________

A

surcharge hydrosodée–> état d’oedème

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Q

qu’est ce qu’on veut faire quand on a un état d’oedème

A

paralyser le tubule rénal pour induire une perte de cet excès corporel d’eau salée

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3
Q

définition d’un diurétique

A

toute substance qui augmente la natriurèse (sécrétion d’eau salée)

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4
Q

mécanisme général d’un diurétique

A

substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium

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5
Q

comment nomme-t-on une substance qui augmente l’excrétion d’eau ?

A

un aquarétique

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6
Q

mécanisme général des aquarétiques

A

antagonistes des récepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur –> urine diluée

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7
Q

nommer les classes de diurétiques qui agissent sur le tubule proximal

A
  1. inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

2. diurétiques osmotiques

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8
Q

nommer les classes de diurétiques qui agissent sur l’Anse de Henle

A

les diurétiques de l’anse

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9
Q

nommer les classes de diurétiques qui agissent sur le tubule distal

A

les diurétiques thiazidiques

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10
Q

nommer les classes de diurétiques qui agissent sur le tubule collecteur

A

les diurétiques épargneurs de potassium

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11
Q

décrire le transport vectoriel du sodium par la cellule tubulaire

A

part de la lumière tubulaire et va vers la partie basolatérale

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12
Q

quelle est la cible générale des diurétiques ?

A

l’ENTRÉE du sodium dans la cellule tubulaire

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13
Q

où retrouve-t-on l’anhydrase carbonique ?

A

sur la bordure en brosse des cellules du tubule proximal

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14
Q

nommer un diurétique osmotique

A

Mannitol

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15
Q

utilisation des diurétiques du tubule proximal

A

pas ben ben en clinique pcq pas très forts –> n’induisent pas une très forte diurèse

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16
Q

les diurétiques de l’anse agissent sur quoi ?

A

agissent sur les transporteurs Na-K-2Cl

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17
Q

les diurétiques thiazidiques agissent sur quoi ?

A

le cotransporteur NaCl

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18
Q

les diurétiques épargneurs de potassium agissent sur quoi ?

A
  1. soit ils bloquent le canal luminal de sodium

ou

  1. soit ils bloquent la liaison de l’aldo à son récepteur
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19
Q

nommer 3 diurétiques épargneurs de potassium

A
  1. amiloride (bloquent le canal luminal de sodium)
  2. trimatérène (bloquent le canal luminal de sodium)
  3. spironolactone (bloque la liaison de l’aldo à son récepteur)
20
Q

quel est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale ?

A

le spironolactone

21
Q

comment les diurétiques (sauf le spironolactone) atteignent la lumière tubulaire ?

A

grâce à la sécrétion tubulaire du tubule proximal car ces diurétiques ne sont à peu près pas éliminés par la filtration glomérulaire

22
Q

définition de “l”état d’équilibre “

A

lorsque le sodium urinaire correspond à l’ingestion de sodium

23
Q

une balance hydrosodée négative implique quoi ?

A

une diminution du VCE

24
Q

lorsqu’on prend un diurétique à long terme, qu’est ce qui fait qu’on réussi à atteindre un nouvel état d’équilibre ?

A

quand on prend un diurétique, on bloque la réabsorption du sodium dans seulement 1 partie du tubule,

or à la longue, les barorécepteurs vont envoyer des signaux vu que le VCE diminue, et les 3 autres parties du tubules vont augmenter leur réabsorption pour compenser

25
Q

état général lors de e prise régulière d’un diurétique

A

excrétion sodée égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire

26
Q

résumer les indication des diurétiques

A

oedème généralisé

–> Insuffisance cardiaque, cirrhose, insuffisance rénale, syndrome néphrotique

27
Q

oedème généralisé important, on privilégie quel diurétique ?

A

diurétiques de l’anse –> furosémide

28
Q

HTA, on privilégie quel diurétique ?

A

diurétiques thiazidiques (pcq ils ont une action vasodilatatrice en plus–> :) )

29
Q

quels sont les deux objectifs à combiner des diurétiques ?

A
  1. éviter l’hypokaliémie

2. augmenter la force diurétique

30
Q

nommer 2 combinaisons de diurétiques qui ont des effets additifs , et quel est l’objectif du tx ?

A
  1. thiazidiques+ épargneurs de K
  2. diurétiques de l’anse + épargneurs de k

–> évitent l’hypokaliémie

31
Q

nommer une combinaison de diurétiques qui ont des effets synergiques, et quel est l’objectif du tx ?

A

de l’anse+ thiazidiques

–> augmente l’effet diurétique

32
Q

nommer les 4 grandes catégories de complications aux diurétiques

A
  1. hydroélectrolytiques et acidobasiques
  2. métaboliques
  3. endocriniennes
  4. divers
33
Q

nommer les 6 complications hydroélectrolytiques et acidobasiques les plus importantes

A
  1. déplétion volémique
  2. azotémie/urémie
  3. hypokaliémie et alcalose métabolique
  4. hyperkaliémie et acidose métabolique
  5. hyponatrémie
  6. hypomagnésémie
34
Q

qu’est ce qui peut causer une déplétion volémique ?

A

la combinaison d’une dose trop importante de diurétiques et d’une restriction sévère de sel dans la diète

35
Q

qu’est ce qu’indique une azotémie

A

azotémie = aug de la [ ] sanguine d’urée

reflète un état de contraction volémique

36
Q

qu’est ce qu’indique l’hypokaliémie et l’alcalose métabolique ?

A

reflète un tubule collecteur trop actif : l’excrétion de potassium par les cellules principales , et d’hydrogène par les cellules intercalaire ets favorisée

37
Q

qu’est ce qui peut causer de l’hyponatrémie ?

A

une contraction volémique importante qui mène est une sécrétion non-osmotique d’ADH (mécanisme d’urgence qui sacrifie l’osmolalité pour le VCE)

38
Q

qu’est ce qui peut causer de l’hypomagnésémie ?

A

une perte de Mg au niveau de l’anse de Henle si le flot tubulaire augmente trop

39
Q

nommer les 3 complication métaboliques importantes qui peuvent être causées par des diurétiques

A
  1. hyperuricémie –> tubule proximal
  2. hyperlipidémie
  3. hyperglycémie
40
Q

quels diurétiques peuvent causer de l’hyperkaliémie et une acidose métabolique ?

A

les diurétiques épargneurs de potassium

41
Q

nommer les effets secondaire métaboliques des thiazidiques

A

hyperlipidémie et hyperglycémie

42
Q

nommer les effets secondaires métaboliques du spironolactone

A

effets endocriniens : irrégularités menstruelles, gynécomastie

43
Q

nommer les 4 déterminants de la réponse diurétique

A
  1. biodisponibilité: la présence de diurétique dans le sang
  2. Albumine: présence de transporteur sanguin
  3. pompe et inhibiteurs: intégrité de la sécrétion tubulaire
  4. non lié à l’albumine: le diurétique est libre dans la lumière
44
Q

nommer des trucs qui peuvent entraver la réponse diurétique

A
  1. muqueuse intestinale trop oedématiée
  2. hypoalbuminémie
  3. maladie rénale qui fait que le mécanisme sécrétoire est défectueux
  4. inhibiteurs qui compétitionnent pour les pompes sécrétoires
  5. présence d’albumine dans le liquide tubulaire 9 le diurétique doit être libre à ce niveau)

pour plus d’explications, voir p.94

45
Q

APPRENDRE L’ALGORITHME PAR COEUR

A

PLS PLS

46
Q

relation entre la natrémie et la glycémie

A

la natrémie diminue de 1mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de 4mmol/L

47
Q

RÉÉTUDIER LES 8 CAS–> VRM VRM

A

IMPORTANT

Uro/Néphro 🍋🍋🍋 (18 decks)

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