Tests diagnostiques et synthèse à la cheville Flashcards
Le _______ et le_______ visent à vérifier l’intégrité du tendon d’Achille et à mettre en évidence une tendinopathie de ce tendon
«Arc Sign» et le «Royal London Test»
V ou f: La palpation du 1/3 moyen du tendon d’Achille a une bonne valeur diagnostique
vrai.
noter dlr et présence d’épaississement comparé au côté sain
*localisation de le douleur aide à préciser s’il s’agit d’une tendionopathie d’insertion ou du tiers moyen
Quels tests devrait-on utiliser pour confirmer une tendinopathie du tibial post?
- Test d’élévation du talon en équilibre unipodal
- L’échographie ne devrait pas être utilisée seule pour établir le dx de tendinopathie du tibial postérieur
- Un résultat (+) au test d’élévation ET à l’échographie aurait une meilleure valeur diagnostique
Qu’est-ce qu’un test + au test d’élévation en équilibre unipodal?
positif si diminution d’amplitude d’élévation vs côté sain
Le test de Thompson vise à ______
Mettre en évidence une rupture (lésion complète) du tendon d’Achille
V ou F: Le test de Thompson a une bonne spécifité, ce qui le rend utile au diagnostic. Toutefois, sa sensibilité est faible, et il n’est donc pas un bon test pour dépister.
faux. Le sensibilité et la spécificité sont très élevés, ce qui indique qu’il est un très bon test clinique pour le dépistage et pour le diagnostic
Qu’est-ce que le test de Thompson?
Il consiste à serrer le mollet à la partie moyenne du ventre musculaire; Si on observe un flexion plantaire, le test est (-) et si aucun mouvement du pied ne se produit, on conclu que le test est (+) et qu’il y rupture du tendon d’Achille
À quoi servent les tests de stress ligamentaires? En quoi consistent-ils?
utilisés pour vérifier l’intégrité des ligaments au pourtour de l’articulation de la cheville
Consiste à mettre sous tension le lig testé puis à:
- produire un bâillement pour reproduire la douleur de consultation s’il est (+)
- vérifier la présence d’instabilité articulaire, ce qui est confirmé par une augmentation du bâillement ainsi qu’une SFM molle
Le ________ est une procédure qui vise spécifiquement à vérifier la stabilité antérieure de la cheville qui peut être compromise plus souvent par une lésion du ligament _______ et occasionnellement par une lésion du ligament _____ ou _______.
test du tiroir antérieur
talo-fibulaire antérieur
deltoïde
calcaneo-fibulaire
Qu’est-ce qu’une réponse + au test du tiroir antérieur?
augmentation de l’amplitude du mouvement et SFM + molle par comparaison au côté sain
À quel stade de la lésion devrait-on effectuer le test de tiroir antérieur?
au stade subaigu (5 jours post-lésion) –> sensibilité et spécificité sont meilleures
V ou F: Le test de tiroir antérieur semble un peu plus utile pour le dépistage que pour établir un diagnostic
vrai
Qu’est-ce que le test de Kleiger? Qu’est-ce qu’une réponse + à ce test?
test de stress en rotation externe
Il consiste à effectuer une rot latdu talus en fixant la jambe pour produire un écartement de la syndesmose tibio-fibulaire
réponse + : reproduction de la dlr à l’articulation tibio-fibulaire inférieure
La règle d’Ottawa a une sensibilité élevée pour _______
le dépistage des fractures de la cheville et du pied
Qu’est-ce qu’une réponse positive à la règle d’Ottawa?
patient a une douleur dans la région des malléoles ou au pied et a l’un des critères suivants:
1) incapacité de MEC immédiatement après le trauma ET incapacité de faire 4 pas dans la salle d’examen
2) douleur à la palpation de la marge postérieure ou de l’extrémité de la malléole pour une douleur à la cheville ou une douleur à la palpation de la base du 5e méta ou du naviculaire pour une douleur au pied
Chez qui la règle d’Ottawa ne s’applique pas?
- moins de 18 ans
- blessures douloureuses multiples
- trauma à la tête
- intoxication
- femme enceinte
- déficits neuro
Le Windlass test vise à mettre en évidence une ______
facsiite plantaire
En quoi consiste le Windlass test et que serait une réponse +?
extension passive de l’articulation MTP du premier orteil tout en permettant un flexion de l’IP alors que la cheville est en position neutre de FP/FD. Il peut être effectué en MEC ou non
réponse + : reproduction de douleur de consultation
Comment sont les qualités métrologique du Windlass test?
très spécifique dans les 2 positions (MEC ou non)
mais le rapport de vraisemblance pour un test + est nettement plus élevé si le test est effectué en MEC parce que la sensibilité est meilleure dans cette position
fidélité excellente
À quoi sert la radiographie simple de la cheville?
- Pour confirmer un dx de fracture
- Pour juger de la consolidation osseuse
La _______ ou le _______ sont parfois requis pour mettre en évidence une fracture occulte (ex.: arrachement osseux, fracture de stress)
scintigraphie
scan osseux
Quel est le test médical pertinent pour confirmer une entorse de la cheville?
aucun examen médical pertinent
L’__________ permet de confirmer le diagnostique des ___________, une lésion secondaire des tissus mous ou une avulsion du cartilage articulaire.
Elle permet de visualiser l’épaississement du tendon, la continuité ou l’organisation des fibres, la présence d’adhérences ou de calcifications intratendineuses, d’une rupture partielle ou complète et un bombement tendineux attribuable à l’accumulation GAG
ultrasonographie
tendinopathies chroniques
V ou F: l’ultrasonographie permet de confirmer le diagnostic de thrombophlébite
vrai
Dans quel cas peut-on utiliser l’IRM à la cheville?
confirmer des tendinopathies
Dans quel cas peut-on utiliser l’IRM à la cheville?
confirmer des tendinopathies
Dans quel cas peut-on utiliser l’IRM à la cheville?
confirmer des tendinopathies
Pour les entorses de la cheville, le fait d’avoir une douleur à la palpation du _________, d’avoir un __________ et d’avoir un
test de _________ positif permet de poser un diagnostic d’entorse latérale avec un niveau de certitude de 95%
ligament talofibulaire antérieur
hématome au pourtour de la malléole latérale
tiroir antérieur
V ou F: Un gonflement de plus de 4 cm à la mesure en huit à la cheville suggère une lésion ligamentaire dans 90% des cas
faux. 70% des cas
V ou F: La sensibilité à la palpation du LCF et à la palpation du LTFA est une bonne indication de présence d’entorse
faux. palpation toute seule est pas performante pour établir diagnostic
Quels sont les critères diagnostics d’instabilité fonctionnelle?
historique d’entorse latérale
présence de dérobades
épisodes de récidives d’entorse et / ou perception d’instabilité
Quel est le pronostic général pour les entorses de cheville?
après un an: 1/3 des personnes auront une persistance de dlr et de sensation d’instabilité et auront une récidive de leur entorse
V ou F: Selon les études, 70% à 100% des personnes avec une tendinopathie d’Achille retourneront à leurs activités au niveau d’avant la lésion avec peu ou pas de douleur
vrai
Le fait que la lésion se situe à la partie médiane du tendon d’Achille plutôt qu’à l’insertion est-il indicateur d’un meilleur pronostic ou mauvais pronostic?
meilleur pronostic
V ou F: Les personnes plus jeunes et les athlètes avec tendinopathie d’Achille ont une meilleure réponse à l’approche chirurgicale.
faux. aux traitements conservateurs
Quelle échelle connue sert à évaluer le risque de développer une thrombophlébite?
L’échelle d’Autar
Qu’est-ce que la règle de prédiction de Wells?
instrument le plus recommandé pour faire le dépistage des thrombophlébites
V ou F: Le test de Hoomans est le test recommandé en clinique pour le dépistage de thrombophlébite.
faux. il est encore bcp employé, mais ce nest pas recommandé (sensibilité faible)
Quel est le pronostic fonctionnel suite à une fracture à la cheville?
fortement lié au processus de guérison de l’os.
Règle générale, l’os atteint une bonne stabilité mécanique à la fin de la phase de réparation, soit après environ 40 jours et a terminé sa phase de remodelage après environ 1 an
V ou F: Les fractures de chevilles bi ou tri-malléolaire vont entraîner une dégénérescence articulaire précoce et la persistance de limitations de mobilité est fréquente
vrai
Quels éléments sont prédicteurs d’incapacité à 6 sem et à 6 mois post fracture de cheville?
- amplitude de flexion dorsale
- douleur à la sortie du plâtre
- classification de la fracture (uni-, bi-, tri-malléolaire)
V ou F: la récupération d’une fasciite plantaire est relativement longue.
vrai. 80% récupère complètement en 1 an
Comment est la récupération de la tendinopathie d’Achille?
peut être lente et prendre plusieurs mois / années
environ 1/3 des personnes ont des symptômes persistants après 10 ans
85% retournent quand même au sport
V ou F: le traitement conservateur est très successful pour les tendinopathies d’Achille
faux. fonctionne pas tjrs
