Interventions lésions ligamentaires + méniscales Flashcards
Quel est le traitement conservateur en phase aiguë d’une lésion du LCA (PRICE)?
P: orthèse d’immobilisation (-30 deg d’ext à 90 deg de flex au début) avec déblocage progressif
R: Béquilles sans ou avec MEC partielle, augmenter MEC selon tolérance
I: Glace 4-5 fois/jour
C: Bandage élastique au pourtour du genou
E: Élévation du MI. attention à extension passive prolongée
En phase aiguë du LCA, à quoi doit on faire attention concernant la mobilisation de l’articulation?
elle doit rester sans douleur et pas augmenter les signes inflammatoires
Concernant le sommeil du patient avec un LCA, quelle précaution doit-on prendre?
On doit s’assurer que la position de sommeil n’impose pas de stress au LCA en :
- supportant le genou pour éviter l’extension
- à la limite, en portant l’orthèse si le patient est incapable de conserver la position de sommeil appropriée
À part le PRICE, qu’est-ce qu’on fait d’autre comme traitement en phase aiguë pour un ACL?
REMM
Renforcement musculaire:
- extension du genou contra
- ABD, RL et EXT hanche
- isométrique des fléchisseurs du genou
- extenseurs du genou: C-I de 0 à 30 degrés
- isométriques du quad à 90 degrés, intensité sous-max et sans dlr (intensité augmente selon tolérance)
Éducation:
- contrôle du poids
- sport avec pivots
Mobilisations articulaires:
- exercices actifs flex et ext sans douleur en favorisant l’utilisation des fléch du genou
- mobilisations passives de la patella
Médication:
- Anti-inflammatoire si l’inflammation persiste
Pourquoi est-ce que le renforcement musculaire des ext du genou est contre-indiqué entre 0 et 30 degrés dans le cas d’un ACL?
Les quad vont tirer en glissement antérieur en se contractant et stresser davantage le LCA
Pourquoi est-ce que c’est particulièrement important d’éduquer le patient au niveau de son poids dans un cas de LCA?
l’augmentation de l’IMC est associé à un taux de récidives + élevé et à de l’OA précoce.
les gens ont tendance à prendre du poids pendant leur repos/arrêt de sport post-ACL
L’utilisation des fléchisseurs du genou en contrôle excentrique pour gagner de l’extension a pour objectif de limiter le ____________ excessif
glissement antérieur tibiofémoral
Comment est-ce que les exercices de flexion-extension actives du genou doivent être effectuées en phase aiguë d’un ACL?
réalisé assis avec le talon en appui sur un banc. Dans cette position, la gravité agit pour amener le genou en ext et le pt doit contrôler la quantité de mvmnt en effectuant un contrôle excentrique par les fléch du genou
- un léger inconfort 1-2/10 est autorisé quand l’inflammation a diminué (7-10 jours après) si ca n’augmente pas l’irritabilité
V ou F: en phase aiguë d’un LCA, les anti-inflammatoires sont recommandés pour aider avec la douleur
faux. non souhaitable, mais utilisés lorsque s&s de l’inflammation persiste
Quelles sont les interventions en phase sub-aigue d’un ACL (PRICE)?
Signes inflammatoires sont absents
P: orthèse d’immobilisation retirée lorsque ROM complet et marche avec peu de douleur/boiterie
R: Canne ou aucun auxiliaire
I: Glace PRN (si inflammation réapparait)
C: Bandage élastique cessé
E: Élévation du MI cessé
Dans quel cas pourrait-on réintroduire l’orthèse en phase subaigue d’un ACL?
si le pt doit marcher sur surfaces à risque de chute (ex: glace)
Le _______ en phase sub-aigue devient une intervention cruciale
renforcement musculaire
À part le PRICE, qu’est-ce qu’on fait d’autre comme traitement en phase subaiguë pour un ACL?
Renforcement musculaire:
- chaîne fermée (squat)
- ABD, RL et EXT hanche en chaîne ouverte
- fléch plantaires
Éducation:
- encadrement de la reprise d’activité
Mobilisations articulaires (si ROM pas complet et dlr encore la):
- ext et flex complètes mais pas d’hyperextension
- aérobies sans impacts
- étirer muscles rétractés
Médication:
- normalement pas requis
Entraînement neuromusculaire:
- squat unipodal (on peut ajouter foam ou yeux fermés pour afférences sensorielles)
Lorsqu’on enseigne le squat en phase subaigue d’un ACL, à quoi doit-on faire attention?
- il doit y avoir au moins 30 degrés de flex à la hanche (solliciter les extenseurs)
- insister pour que le pt garde son genou aligné avec le second orteil (minimiser rotation tibiale conjointe)
Comment progresse-t-on le squat avec un patient ACL?
selon la tolérance
- en augmentant progressivement l’amplitude
- en accentuant progressivement la MEC sur le membre atteint
- squat unipodal
- utilisation de charges externes à l’aide de leg press
V ou F: L’exercice du squat est idéal pour la rééducation du LCA parce que le moment extenseur maximum se produit au début de la phase descendante au moment où le genou est en flexion et où le LCA ne subit pas de stress mécaniques importants.
faux. à la fin de la phase descendante
De quoi a l’air l’intervention au stade final de la rééducation d’une lésion de ACL?
- PRICE fini
- Mobilisations fini
- Développement des qualités musculaires spécifiques au sport
- Rééducation neuromusculaire fonctionnelle
- Rééducation du geste sportif / travail
- Planification du retour à l’entraînement
- Efficacité des orthèses controversée (+ pour un effet psychologique)
- Renforcement musculaire (extenseurs du MI en chaîne fermée et fléch du genou)
Pourquoi les attelles concues pour les patients ACL n’est pas vraiment favorisé dans la rééducation?
ça crée possiblement un faux sentiment de stabilité et peut amener le pt à accomplir des activités au-delà du niveau réel de ses capacités.
–> on est mieux de mettre l’emphase sur une rééducation intensive du contrôle dynamique de l’articulation de façon à éviter le recours à une orthèse
Quelles sont les indications pour une chirurgie de reconstruction du LCA?
- Lésion complète de LCA
- Pt veut poursuivre activités avec mvmnts latéraux, arrêts brusques, changements direction
- Lésion associée (méniscale, cartilage, autres lig)
- Instabilité persistante malgré physio
Quelles sont les deux approches les plus fréquentes pour une reconstruction du ACL?
1- autogreffe du semi-tendineux ou gracile
2- autogreffe du tendon patellaire
Dans quelle approche chirurgicale de reconstruction d’ACL un tunnel tibial et une cavité fémorale sont percés dans l’os?
les deux approches
Comment se déroule la reconstruction du LCA?
- Un tunnel tibial et une cavité fémorale sont percés dans l’os;
- Le greffon est ensuite introduit dans le tunnel tibial puis la
cavité fémorale et fixé en place avec un bouton et une vis
métallique (si tendon du semi-tendineux) ou des vis canulées biodégradables (si tendon patellaire)
Qu’est-ce que le chirurgien ferait s’il y a une lésion méniscale concomitante au ACL?
il va la réparer ou réséquer le ménisque dans la même chirurgie
Quelles sont les interventions immédiates à faire post-chirurgie de ACL?
- Principes généraux comme l’approche conservatrice
- Tenir compte des infos du chirurgien
- Surveiller complications post-op
- Penser à la résistance du greffon (minimale entre 4-12 semaines post op)
- Regagner de l’amplitude d’extension et prévenir les diminutions de mobilité de la patella dès la 1e semaine
- MEC dans la 1e semaine
- Rééducation du quad (stimulation électrique ou exercices avec/sans MEC) pour 6-10 mois
- Mise en tension progressive des sites de prélèvement du greffon
- Renforcement musculaire avec restriction du flux sanguin (approche émergente)
- Renforcement croisé des extenseurs du genou contra
Certains clients ont une inhibition réflexe de la contraction du ________ à la sortie de la chirurgie
quadriceps
Quels sont les bénéfices du renforcement musculaire avec restriction du flux sanguin?
il permettrait d’obtenir des gains de force à des intensités de contraction plus faibles que le renforcement conventionnel
–> représente un avantage en phase initiale post-op lorsque la douleur et la faiblesse musculaire sont des facteurs limitants
*approche émergente, dosage optimal encore inconnu
Si le greffon a été pris au niveau du ________, il faudra être très prudent dans les exercices d’étirement et de renforcement des fléchisseurs du genou afin de ne pas endommager le tissus cicatriciel et créer une douleur qui devient très facilement chronique.
Si le greffon est pris au niveau du _________, il faudra faire les exercices de renforcement des extenseurs du genou de façon très progressée pour ne pas interférer avec le processus de guérison du tendon et de l’os.
semi-tendineux
tiers moyen du tendon patellaire
À la fin du stade initial de l’intervention suite à une reconstruction d’ACL, on s’attend à quoi du patient?
- Il devrait avoir acquis une indépendance fonctionnelle à la maison
- ROM de 0 à -5 degrés d’extension
- ROM de 115 à 125 degrés de flexion
- Marche sans orthèse sur terrain plat
À la fin de la phase intermédiaire de l’intervention suite à une reconstruction d’ACL, on s’attend à quoi du patient?
- ROM complets
- capable de marcher 20 min sans boiterie
- capable de monter escaliers en pas alternés 2 étages
- pas de déficit d’extension terminale active (lag d’extension)
Après 6 mois de rééducation suite à une reconstruction d’ACL, on s’attend à quoi du patient?
- pt marche et circule dans les escaliers sans limitations
- pt a repris course à pied
Quelles sont les interventions à la phase intermédiaire (6-12 sem) suite à une reconstruction du ACL?
- orthèse en dehors de la maison
- natation, vélo avec résistance progressive selon tolérance
- renforcement en chaîne fermée
- extension en chaîne ouverte en 90 et 45 deg de flexion seulement (SPF et tension excessive du greffon si moins de 40deg)
Quelles sont les interventions à la phase tardive (12-24 sem) suite à une reconstruction du ACL?
- rééducation neuromusculaire
- progresser renforcement MI
- progresser entraînement cardio
- port d’une orthèse pour ACL pour sports selon recommandation du chirurgien
V ou F: Les patients obtiennent une excellente stabilité rotatoire post-chirurgie ACL, mais demeurent avec une instabilité antérieure, ce qui expliquerait le développement d’OA.
faux. c’est le contraire; excellente stabilité antérieure, mais demeurent avec instabilité rotatoire
V ou F: le risque d’OA précoce, incluant une dégénérescence méniscale, est + élevé chez les gens qui ont subi une lésion de croisés, peu importe qu’ils aient eu ou non une chirurgie; L’incidence dépasse 50%.
vrai
Les personnes qui ont eu une reconstruction avec greffon du ________ auront éventuellement plus de signes radiologiques d’OA de l’articulation PF
tendon rotulien
Est-ce que l’approche chirurgicale pour une lésion du LCA est mieux qu’un traitement conservateur?
Non:
- 5 ans après une déchirure du LCA, les personnes avec chirurgie n’ont pas un fonctionnement et un niveau de pratique sportive supérieurs à ceux avec approche conservatrice.
- Évidences de signes radiologiques d’OA sont les mêmes pour les 2 groupes
V ou F: recevoir sa chirurgie de reconstruction tardivement est un facteur défavorable au pronostic.
faux. pas de différences entre le faire précocement et attendre un peu
La proportion de personnes qui reprend la pratique sportive à un niveau similaire à celui d’avant la lésion du LCA est près de __%, qu’elles aient subi ou non une reconstruction du LCA.
70%
V ou F: post reconstruction du LCA, plus de la moitié des gens peuvent reprendre le sport au niveau compétitif
vrai
V ou F: post reconstruction du LCA, presque 80% des gens peuvent reprendre le sport à leur niveau pré-lésion
faux.
80% peuvent faire un retour au sport, tous niveaux confondus
65% retournent au sport dans leur niveau pré-lésionnel
Qu’est-ce qui influence principalement le taux de récidive d’entorse du LCA?
la peur de récidive
le niveau de fonction avant le retour au jeu
le fait de revenir au jeu moins de 9 mois après le trauma
*la présence ou l’absence de chirurgie n’influence pas le taux de récidive
V ou F: les mesures de déficiences sont des bons indicateurs de la récupération post-reconstruction du LCA
faux
Sans égard à la lésion, la récupération des déficiences est presque complète et atteint en moyenne un plateau à environ __ mois alors que le fonctionnement continue à s’améliorer et plafonne plus tard aux environ de __ mois.
(étude de Cupido et col)
3 mois
5 mois
De quoi devraient avoir l’air les programmes de prévention des blessures au genou?
Devraient inclure:
- contrôle proximal (hanche et tronc)
- renforcement musculaire
- plyométrie
- équilibre (facultatif)
Plusieurs sessions/sem ; 20-30 minutes minimum
Avant la compétition et et maintenir pendant
Cibler populations à risque (femmes, 12-25 ans)
Quels sont les critères de retour au jeu post ACL?
- temps depuis lésion/chirurgie
- mesures cliniques (force, hop tests, questionnaires) –> pas + de 10% de déficit comparé au côté sain
- exigences du sport
- facteurs de risques non-modifiables (sexe, atcd, hx de LCA…)
- plan psychologique de l’athlète (sa confiance en ses capacités et son retour au jeu)
Les personnes qui retournent au jeu moins de __ mois après une chirurgie de reconstruction du LCA ont un risque de 3 à 7 fois plus élevé de subir une seconde entorse du LCA
9 mois
Quel est le traitement conservateur en phase initiale d’une lésion méniscale (PRICE)?
P: orthèse pour limiter le mvmnt aux limites des amplitudes douloureuses (éviter stress mécanique sur ménisque)
R: accessoire de marche approprié, arrêter sports avec impact
I: Glace PRN
C: Bandage élastique PRN (rare)
E: Élévation du MI PRN (rare)
Pourquoi on ne parle pas de “phase aiguë”, mais plutôt d’intervention précoce avec une lésion méniscale?
Le besoin d’intervention pour contrôler l’inflammation est plutôt rare pour une lésion isolée du ménisque parce que cette structure est peu vascularisée et les signes d’inflammation sont généralement assez faibles
Quoi faire si marcher est douloureux même avec l’orthèse chez un patient avec lésion méniscale?
fournir l’auxiliaire et la technique de marche appropriés afin de réduire la MEC et éliminer la douleur
À part le PRICE, qu’est-ce qu’on fait d’autre comme traitement en phase initiale pour une lésion méniscale?
Renforcement musculaire:
- muscles hanche et genou, en non-MEC
Mobilisations articulaires:
- physiologiques actives à la limite des amplitudes non douloureuses
Éducation:
- activités à risque
- conseils sur activités pour cardio
Médication:
PRN
La pertinence de mobiliser, de renforcer la musculature ou d’entraîner le contrôle postural dynamique doit être en fonction des déficiences identifiées à l’examen
Qu’est-ce qu’on fait comme traitement en phase intermédiaire et tardive pour une lésion méniscale?
- acc de marche et orthèse selon s&s
- renforcement msucles ext genou et péri-articulaires hanche (chaîne ouverte si MEC douloureuse)
- contrôle neuromusculaire
- retour aux sports selon s&s
- guérison lente
- éducation sur activités permises +++
V ou F: La performance d’un ménisque réparé soumis aux stress mécaniques se rapproche de celle d’un ménisque intact
faux. elle reste bien en dessous de celle d’un ménisque intact et de ce fait, le pt va tjrs rester à risque élevé de récidive
Le ménisque a habituellement un ______ de potentiel de guérison à cause de _________. Lorsqu’une cicatrisation se produit, la durée de la réparation est très longue.
faible
la faible vascularisation
V ou F: l’approche chirurgicale pour une lésion méniscale est très commune.
vrai
Quand est-ce qu’une approche chirurgicale pour une lésion du ménisque est indiquée?
- lorsque le ménisque occasionne un blocage
- ménisque interfère significativement avec la fonction
- échec au traitement conservateur
La _____ est + fréquente chez les < 35 ans.
La ______ est + fréquente chez les > 45 ans.
réparation méniscale
ménisectomie
Dans quels cas une réparation méniscale est indiquée?
- lésions verticales longitudinales moins de 10mm
- déchirures imcomplètes
- déchirures stables (déplacement < 3mm)
- lésions situées dans la zone de 10-30% externe qui est vascularisée
V ou F: les ménisectomies complètes sont extrêmement rares.
vrai.
le chirurgien laisse habituellement le plus de tissu méniscal possible pour préserver la capacité d’absorption et la stabilité articulaire et ainsi retarder le plus possible l’apparition d’arthrose et de dommages au cartilage
Pour une lésion méniscale, on a un succès de __% à __% peu importe l’approche chirurgicale choisie.
80-90%
Quels sont les risques à long terme d’une ménisectomie?
arthrose précoce (perte d’absorption et de stabilité)
V ou F: À court terme, le taux de succès d’une chirurgie de réparation ou d’une ménisectomie est très élevé au plan fonctionnel et le récupération est rapide
vrai
Est-ce que l’amélioration à court et moyen terme suite à une approche chirurgicale pour une atteinte méniscale est mieux que l’approche non-chirurgicale?
non, pas en ce qui concerne la force musculaire et la fonction
Quelles sont les complications post-op d’une atteinte méniscale?
possibles mais rares:
dommage nerveux ou vasculaire
raideurs articulaires (incluant la patella)
thrombophlébite
infection
hémarthrose
La récupération post-ménisectomie est beaucoup plus ____ que celle de la réparation méniscale
rapide (on a pas à se préoccuper de la cicatrisation de la déchirure qui n’existe plus)
Pour une réparation méniscale isolée, le retour au jeux au niveau pré-lésionnel s’effectue en moyenne à ___ mois alors que si elle s’accompagne d’une reconstruction du LCA, on parle de ___ mois.
6 mois
12 mois
V ou F: dans un cas d’atteinte méniscale, une approche plus agressive n’augmente pas le risque de préjudice pour le patient
vrai
*tjrs vérifier avec orthopédiste
V ou F: les personnes avec lésion méniscale dégénérative sont des bons candidats à la ménisectomie.
faux
ils ne sont pas de bons candidats à la chirurgie; on considère que cette lésion fait partie du processus normal de dégénérescence
Quel est l’impact d’une ménisectomie partielle chez les gens avec OA léger à modéré?
La méniscectomie semblerait accentuer l’arthrose et augmenterait la probabilité de subir une arthroplastie du genou chez ces personnes
