Interventions lésions ligamentaires + méniscales Flashcards
Quel est le traitement conservateur en phase aiguë d’une lésion du LCA (PRICE)?
P: orthèse d’immobilisation (-30 deg d’ext à 90 deg de flex au début) avec déblocage progressif
R: Béquilles sans ou avec MEC partielle, augmenter MEC selon tolérance
I: Glace 4-5 fois/jour
C: Bandage élastique au pourtour du genou
E: Élévation du MI. attention à extension passive prolongée
En phase aiguë du LCA, à quoi doit on faire attention concernant la mobilisation de l’articulation?
elle doit rester sans douleur et pas augmenter les signes inflammatoires
Concernant le sommeil du patient avec un LCA, quelle précaution doit-on prendre?
On doit s’assurer que la position de sommeil n’impose pas de stress au LCA en :
- supportant le genou pour éviter l’extension
- à la limite, en portant l’orthèse si le patient est incapable de conserver la position de sommeil appropriée
À part le PRICE, qu’est-ce qu’on fait d’autre comme traitement en phase aiguë pour un ACL?
REMM
Renforcement musculaire:
- extension du genou contra
- ABD, RL et EXT hanche
- isométrique des fléchisseurs du genou
- extenseurs du genou: C-I de 0 à 30 degrés
- isométriques du quad à 90 degrés, intensité sous-max et sans dlr (intensité augmente selon tolérance)
Éducation:
- contrôle du poids
- sport avec pivots
Mobilisations articulaires:
- exercices actifs flex et ext sans douleur en favorisant l’utilisation des fléch du genou
- mobilisations passives de la patella
Médication:
- Anti-inflammatoire si l’inflammation persiste
Pourquoi est-ce que le renforcement musculaire des ext du genou est contre-indiqué entre 0 et 30 degrés dans le cas d’un ACL?
Les quad vont tirer en glissement antérieur en se contractant et stresser davantage le LCA
Pourquoi est-ce que c’est particulièrement important d’éduquer le patient au niveau de son poids dans un cas de LCA?
l’augmentation de l’IMC est associé à un taux de récidives + élevé et à de l’OA précoce.
les gens ont tendance à prendre du poids pendant leur repos/arrêt de sport post-ACL
L’utilisation des fléchisseurs du genou en contrôle excentrique pour gagner de l’extension a pour objectif de limiter le ____________ excessif
glissement antérieur tibiofémoral
Comment est-ce que les exercices de flexion-extension actives du genou doivent être effectuées en phase aiguë d’un ACL?
réalisé assis avec le talon en appui sur un banc. Dans cette position, la gravité agit pour amener le genou en ext et le pt doit contrôler la quantité de mvmnt en effectuant un contrôle excentrique par les fléch du genou
- un léger inconfort 1-2/10 est autorisé quand l’inflammation a diminué (7-10 jours après) si ca n’augmente pas l’irritabilité
V ou F: en phase aiguë d’un LCA, les anti-inflammatoires sont recommandés pour aider avec la douleur
faux. non souhaitable, mais utilisés lorsque s&s de l’inflammation persiste
Quelles sont les interventions en phase sub-aigue d’un ACL (PRICE)?
Signes inflammatoires sont absents
P: orthèse d’immobilisation retirée lorsque ROM complet et marche avec peu de douleur/boiterie
R: Canne ou aucun auxiliaire
I: Glace PRN (si inflammation réapparait)
C: Bandage élastique cessé
E: Élévation du MI cessé
Dans quel cas pourrait-on réintroduire l’orthèse en phase subaigue d’un ACL?
si le pt doit marcher sur surfaces à risque de chute (ex: glace)
Le _______ en phase sub-aigue devient une intervention cruciale
renforcement musculaire
À part le PRICE, qu’est-ce qu’on fait d’autre comme traitement en phase subaiguë pour un ACL?
Renforcement musculaire:
- chaîne fermée (squat)
- ABD, RL et EXT hanche en chaîne ouverte
- fléch plantaires
Éducation:
- encadrement de la reprise d’activité
Mobilisations articulaires (si ROM pas complet et dlr encore la):
- ext et flex complètes mais pas d’hyperextension
- aérobies sans impacts
- étirer muscles rétractés
Médication:
- normalement pas requis
Entraînement neuromusculaire:
- squat unipodal (on peut ajouter foam ou yeux fermés pour afférences sensorielles)
Lorsqu’on enseigne le squat en phase subaigue d’un ACL, à quoi doit-on faire attention?
- il doit y avoir au moins 30 degrés de flex à la hanche (solliciter les extenseurs)
- insister pour que le pt garde son genou aligné avec le second orteil (minimiser rotation tibiale conjointe)
Comment progresse-t-on le squat avec un patient ACL?
selon la tolérance
- en augmentant progressivement l’amplitude
- en accentuant progressivement la MEC sur le membre atteint
- squat unipodal
- utilisation de charges externes à l’aide de leg press
V ou F: L’exercice du squat est idéal pour la rééducation du LCA parce que le moment extenseur maximum se produit au début de la phase descendante au moment où le genou est en flexion et où le LCA ne subit pas de stress mécaniques importants.
faux. à la fin de la phase descendante
De quoi a l’air l’intervention au stade final de la rééducation d’une lésion de ACL?
- PRICE fini
- Mobilisations fini
- Développement des qualités musculaires spécifiques au sport
- Rééducation neuromusculaire fonctionnelle
- Rééducation du geste sportif / travail
- Planification du retour à l’entraînement
- Efficacité des orthèses controversée (+ pour un effet psychologique)
- Renforcement musculaire (extenseurs du MI en chaîne fermée et fléch du genou)
Pourquoi les attelles concues pour les patients ACL n’est pas vraiment favorisé dans la rééducation?
ça crée possiblement un faux sentiment de stabilité et peut amener le pt à accomplir des activités au-delà du niveau réel de ses capacités.
–> on est mieux de mettre l’emphase sur une rééducation intensive du contrôle dynamique de l’articulation de façon à éviter le recours à une orthèse
Quelles sont les indications pour une chirurgie de reconstruction du LCA?
- Lésion complète de LCA
- Pt veut poursuivre activités avec mvmnts latéraux, arrêts brusques, changements direction
- Lésion associée (méniscale, cartilage, autres lig)
- Instabilité persistante malgré physio
Quelles sont les deux approches les plus fréquentes pour une reconstruction du ACL?
1- autogreffe du semi-tendineux ou gracile
2- autogreffe du tendon patellaire
Dans quelle approche chirurgicale de reconstruction d’ACL un tunnel tibial et une cavité fémorale sont percés dans l’os?
les deux approches
Comment se déroule la reconstruction du LCA?
- Un tunnel tibial et une cavité fémorale sont percés dans l’os;
- Le greffon est ensuite introduit dans le tunnel tibial puis la
cavité fémorale et fixé en place avec un bouton et une vis
métallique (si tendon du semi-tendineux) ou des vis canulées biodégradables (si tendon patellaire)
Qu’est-ce que le chirurgien ferait s’il y a une lésion méniscale concomitante au ACL?
il va la réparer ou réséquer le ménisque dans la même chirurgie
Quelles sont les interventions immédiates à faire post-chirurgie de ACL?
- Principes généraux comme l’approche conservatrice
- Tenir compte des infos du chirurgien
- Surveiller complications post-op
- Penser à la résistance du greffon (minimale entre 4-12 semaines post op)
- Regagner de l’amplitude d’extension et prévenir les diminutions de mobilité de la patella dès la 1e semaine
- MEC dans la 1e semaine
- Rééducation du quad (stimulation électrique ou exercices avec/sans MEC) pour 6-10 mois
- Mise en tension progressive des sites de prélèvement du greffon
- Renforcement musculaire avec restriction du flux sanguin (approche émergente)
- Renforcement croisé des extenseurs du genou contra
Certains clients ont une inhibition réflexe de la contraction du ________ à la sortie de la chirurgie
quadriceps
Quels sont les bénéfices du renforcement musculaire avec restriction du flux sanguin?
il permettrait d’obtenir des gains de force à des intensités de contraction plus faibles que le renforcement conventionnel
–> représente un avantage en phase initiale post-op lorsque la douleur et la faiblesse musculaire sont des facteurs limitants
*approche émergente, dosage optimal encore inconnu
Si le greffon a été pris au niveau du ________, il faudra être très prudent dans les exercices d’étirement et de renforcement des fléchisseurs du genou afin de ne pas endommager le tissus cicatriciel et créer une douleur qui devient très facilement chronique.
Si le greffon est pris au niveau du _________, il faudra faire les exercices de renforcement des extenseurs du genou de façon très progressée pour ne pas interférer avec le processus de guérison du tendon et de l’os.
semi-tendineux
tiers moyen du tendon patellaire
