Tendinopathies de la cheville Flashcards
Qu’est-ce qu’une lésion tendineuse ou une tendinopathie?
un processus de dégénérescence tissulaire partielle douloureuse qui est plus souvent attribuable à des surcharges répétées du tendon, particulièrement si les muscles sont sollicités de façon excentrique
V ou F: le stress tissulaire pour causer une tendinopathie doit être de grande ampleur.
faux. pas tjrs, un faible stress sur un tendon affaibli peut causer une tendinopathie
Avec une tendinopathie, est-ce que c’est possible qu’il y ait une rupture du tendon?
oui, lorsque le stress tissulaire est grand et que la capacité du tendon à soutenir le stress tissulaire est altérée de manière importante
L’incidence des lésions tendineuses à la cheville est plus élevée au…
- tendon d’Achille
- fibulaires
- tibial postérieur
Les tendinopathies démontrent-elles des signes d’inflammation? Combien de temps ça dure?
oui, de faible ampleur, mais avec un certain degré d’irritabilté tissulaire (moins de l’oedème et de la douleur au repos)
elle est de courte durée, moins de 24h des fois mais peut persister des semaines s’il y a exposition soutenue à des charges répétées
La quantité de stress nécessaire pour créer une tendinopathie est déterminée par quoi?
volume et ampleur du stress
degré de dégénérescence tissulaire
capacité du tendon à soutenir la charge
Dans certains cas plus rares, la tendinopathie des fibulaires peut être accompagnée d’une ___________ lorsque le retinaculum postérieur est étiré.
La tendinopathie des fibulaires quant à elle peut être confondue avec un ___________
luxation du tendon de la fosse malléolaire latérale
un arrachement osseux à l’insertion sur le tubercule du 5e métatarsien
Comment peut-on confirmer la présence d’une luxation du tendon des fibulaires de la fosse malléolaire latérale?
habituellement bien ressentie par le patient et peut être palpé par le physio
Comment peut-on confirmer qu’il y a possiblement un arrachement osseux du 5e méta? Quoi faire dans ce cas-là?
se caractérise par faiblesse marquée, voir appréhension, lors de l’éversion résistée avec douleur précise à l’insertion sur le tubercule du 5ième méta
référer au médecin
Quels sont les mécanismes possibles d’une tendinopathie?
1- Activités répétés
- tension répétée d’intensité modérée associée à la contraction musculaire lors d’une tâche cyclique comme la course
- symptômes apparaissent progressivement
2- Compression
- pression excessive sur le tendon provenant d’une structure, par exemple la friction du tendon sur une butée osseuse
- douleur percue dès qu’il y a mouvement de glissement à l’interface entre le tendon et sa gaine (potentiellement mvmnts agonistes et antagoniste actifs et passifs)
3- Traumatisme unique
- contraction excentrique et souvent au moment où le muscle est en position d’allongement
- souvent concomitant à une entorse de la cheville
- lésions aiguës
Quels facteurs peuvent accentuer le stress sur les tendons?
- planification d’entraînement inadéquate
- fait de marcher ou courir dans des pentes
- porter une lourde charge
- erreurs techniques ou positions non-ergonomiques au sport ou au travail
V ou F: on pourrait causer une tendinopathie avec des lacets trop serrés.
vrai. peut créer une compression excessive sur tendon et gaines synoviales
Qu’est-ce qu’une ténosynovite?
c’est quand les gaines synoviales qui protègent et facilitent le glissement du tendon au cou de pied sont lésées suite à une compression excessive
À un certain seuil de stress tissulaire et en présence d’un tissu moins bien organisé (conséquence d’une période d’immobilisation ou d’une lésion mal guérie), le tendon va subir une détérioration de sa structure de collagène. Que va-t-il se passer par la suite?
1- Surproduction de glycoaminoglycans hydrophiles (tendon enfle)
2- Surproduction de fibroblastes qui produisent collagène de type 3 moins résistant
3- Augmentation du nb de vaisseaux sanguins et de nerfs sensitifs, apparition des médiateurs chimiques d’inflammation et de substance P (douleur et fibrose)
V ou F: avec l’exposition soutenue aux tensions excessives, Le tendon devient progressivement plus mince et perd de sa capacité à absorber l’énergie, le rendant plus vulnérable aux stress mécaniques.
faux. le tendon devient plus épais
Qu’est-ce qu’on peut observer particulièrement au tendon d’Achille en cas de tendinopathie? Qu’est-ce que cela implique?
un renflement dans la partie moyenne, ce qui correspond selon certains à une zone d’hypovascularisation
surproduction de GAG dans cette zone favorise l’accumulation de liquides interstitiels
Avec une tendinopathie, on retrouve une boucle qui s’établit entre les changements ________ et les changements _______. Ces deux phénomènes s’alimentent mutuellement jusqu’à la rupture si le cycle se poursuit.
dégénératifs et réactifs
Quels sont les facteurs de risque d’une tendionpathie?
- anomalies de la posture du pied
- diminution de FD et AA sous-talaire
- faiblesse des extenseurs du MI, surtout fléch plantaires (mécanisme d’absorption du poids du corps moins efficace)
- athlètes
- diabète, obésité, alcoolisme
- chaussures ou équipement/terrains inadéquats
- position debout prolongée (tendinopathie du TP)
- usage prolongé de stéroïdes ou antibiotiques (affaiblit le tendon)
La consommation modérée d’alcool serait aussi un facteur de risque pour développer une tendinopathie ______.
d’Achille
Quelles anomalies posturales du pied sont des facteurs de risques pour les tendinopathie d’Achille et du TP?
pied plat / valgus / pronation du calcaneus
*L’affaissement de l’arche plantaire médial entraîne une sur utilisation du tibial postérieur dont le rôle est de soutenir l’arche médial
Quelles anomalies posturales du pied sont des facteurs de risques pour les tendinopathie des fibulaires?
pied creux / varus / supination du calcaneus
*Dans le cas d’une pied creux, les muscles fibulaires sont sollicités davantage pour assurer une meilleure stabilisation de l’articulation et prévenir une inversion subite
Chez qui retrouve-t-on surtout les tendinopathies d’Achille et du tibial post?
Tendinopathie d’Achille:
- athlètes ou gens actifs
- H > F
- incidence à vie chez les coureurs de 50%
- prévalence + élevée 30-50 ans, augmente avec l’âge
Tibial post:
- femmes 45-60 ans
Quelle est la sémiologie d’une tendinopathie?
- Douleur localisée au site de lésion (insertion ou midportion)
- Douleur lors d’activités avec MEC (sports)
- Sensation de snap (sublux des fibulaires)
- Raideurs matinales
- Oedème derrière malléoles et autour tendon (surtout pour tendon d’achille)
- Renflement au tiers moyen du tendon Achille
- boiterie occasionnelle (si dlr intense)
Que suggère une présence de renflement à la partie moyenne du tendon d’Achille?
il ne s’agit pas d’œdème témoignant d’un processus aigu, mais une observation suggérant un processus chronique de dégénérescence du tendon
L’augmentation de l’intensité et de la durée des raideurs matinales suggère une _________ alors qu’une absence de raideur lors des premiers pas suggère plutôt une _______
exacerbation de la réaction inflammatoire
condition chronique
À quel moment ressent-on surtout la douleur avec une tendinopathie d’Achille?
Le tendon d’Achille est douloureux particulièrement à la phase de poussée lors de la marche ou de la course (moment ou le muscle est fortement sollicité alors qu’il est en position d’allongement)
À quel moment ressent-on surtout la douleur avec une tendinopathie des fibulaires et du tibial post?
- lorsque la personne se tient sur le bout des pieds
- dans la pratique de sports nécessitant une forte stabilisation de la cheville, notamment ceux comportant des arrêts ou changements de direction brusques ou en terrain accidenté
Qu’est-ce qu’on peut observer à l’examen physique en présence d’une tendinopathie?
- Marche, gestes sportif ou professionnel fautifs
- Anomalies posturales du pied (pied plat ou pied creux)
- Épaississement du tendon (chronique)
- Rétractions des fléchisseurs plantaires
- Diminution de FD talo-crurale et rigidité du 1er rayon
- Faiblesses musculaires locales et proximales
- Déficience du contrôle neuromusculaire
Lors de l’examen physique, en présence d’une tendinopathie, on peut observer une amplitude de _________ limitée avec un glissement _______ limité, ou encore une rigidité du premier rayon, c’est-à-dire une limitation de la _________ de l’articulation cunéométatarsienne du premier orteil
flexion dorsale tibio-talaire
tibio-talaire postérieur
flexion dorsale passive
Toute faiblesse musculaire détecté à l’examen manuel devrait être documentée par une mesure au ________ et l’intensité de la douleur concomitante cotée en utilisant une échelle numérique
dynamomètre
V ou F: les déficiences du contrôle postural peuvent être une cause ou une conséquence de la tendinopathie.
vrai
Comment confirme-t-on le diagnostic d’une tendinopathie?
en effectuant le bilan par mise en tension sélective
Généralement, comment est l’amplitude des mouvements en présence de tendinopathie?
habituellement complète, mais:
- peut être diminuée si dlr intense
- peut être augmentée si lésion complète du tendon
- SFM habituellement normale
Que peut-on trouver au bilan METS pour chaque type de tendinopathie?
Achille:
- dlr FD passive > active
- dlr FP active < résistée
Fibulaire:
- douleur supination passive > active
- douleur pronation active et résistée (rarement FP)
Tibial post:
- douleur pronation passive > active
- douleur supination active et résistée (rarement FP)
Dans le cas suspecté d’une tendinopathie d’Achille, lorsque la situation n’est pas claire et que la METS ne permet pas de conclure, que peut-on faire?
« Royal London Hospital Test »
« Arc sign » (+)
Palpation du tendon
Par quoi est caractérisée une rupture complète du tendon?
- incapacité à se placer sur le bout des pieds ou à faire de la MEC si la lésion est aigue
Est-ce que la flexion plantaire est possible avec une rupture du tendon?
FP partielle possible en non-MEC (grâce aux muscles accessoires)
V ou F: la douleur avec une rupture tendineuse en situation aiguë est diffuse.
faux. très localisée au site de lésion
La suspicion de rupture du tendon d’Achille augmente si le test de ______ est positif
Thompson
V ou F: une déchirure complète du tendon est une raison pour référer au médecin
vrai. c’est lui qui va établir le diagnostic suite à un examen par échographie
Quels sont les diagnostics différentiels d’une tendinopathie?
- Rupture du tendon d’Achille
- «Os trigonum syndrome» ou abuttement tibiotalaire postérieur
- Bursite rétrocalcanéenne
- «Sever’s disease» (apophysite calcanéenne)
- Rupture du tibial postérieur
- Arrachement osseux du tubercule du 5e métatarsien
- Entorse de la cheville et subluxation inférieure du cuboïde
- Radiculopathie lombaire
comment différencier un os trigonum et une tendinopathie d’Achille?
pas de dlr à la mise en tension du tendon d’achille pour l’os trigonum
comment différencier une bursite rétrocalcanéenne et une tendinopathie?
distinction peut être difficile à établir
- bursite sera habituellement plus douloureuse à la palpation
- habituellement pas de signes de dégénérescence du tendon
- contact avec la chaussure est habituellement douloureux avec une bursite
