T3 Flashcards
Quels muscles font de la RE à la hanche?
- Superficiels: Grand fessier, Sartorius, Grand ADD, Ischios
- Intermédiaires: Piriforme, moyen fessier région postérieure
- Profonds: Carré fémoral, Obturateurs internes et externes, jumeaux
Quels muscles font de l’ABD à la hanche?
- Superficiels: Grand fessier supérieur, TFL, Vaste latéral du quad (Deltoïde de la hanche)
- Intermédiaires: Moyen fessier, piriforme
- Profonds: Petit fessier (Relation étroite avec la capsule supérolatérale)
Quels muscles font de la flexion à la hanche?
- Superficiels: Sartorius, droit fémoral, TFL, Long ADD, Pectiné, Court ADD, Gracile
- Intermédiaire: Iliopsoas
- Profonds: Iliaque, iliocapsularis
Quels muscles font de l’ADD à la hanche?
- Superficiels: Long ADD, Grand ADD, Gracile
- Intermédiaires: Court ADD, Pectiné
- Profonds: Carré fémoral, Obturateur externe
Arthrose primaire vs secondaire
- Arthrose primaire : résulte de la dégradation articulaire, due à l’âge et à la dégénérescence articulaire.
- Arthrose secondaire (peut apparaitre plus jeune): due à d’autres facteurs, par exemple un traumatisme (ex: fracture qui endommage le cartilage et initie la dégénérescence, désordre congénital, lésion du labrum, etc)
Quelle est la forme d’arthrite la plus courante?
arthrose.
touche plus de Canadiens que toutes les autres formes d’arthrite combinées
Vrai ou faux: L’arthrose à la hanche touche 40% des personnes âgées de 55 ans et plus.
faux. 10-25%
Vrai ou Faux: les individus qui ont de l’arthrose à la hanche sont symptomatiques.
Faux.
70% des individus de + de 70 ans ont de l’arthrose à la hanche à la radiographie, mais seulement 33% sont symptomatiques
Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoarthrose?
- Âge (+++)
- Sexe (F >H)
- Sédentarité
- Surutilisation
- Emploi
- Obésité
- Infection dans l’articulation
- Fracture
- ATCD familial
- Pathologies pré-existantes
- Inflammation / Synovite
Qu’est-ce que le stade radiologique I de l’arthrose à la hanche?
Stade I:
Début d’usure du cartilage
Amincissement de l’espace articulaire
Sclérose de l’os sous-chondral
Ossification du labrum
Qu’est-ce que le stade radiologique II de l’arthrose à la hanche?
Stade II:
Usure modérée du cartilage
Amincissement modéré de l’espace articulaire (persiste au moins 2.5mm)
Formation de kystes sur la tête fémorale ou à l’acétabulum
Augmentation du nombre et de la grosseur des ostéophytes
Qu’est-ce que le stade radiologique III de l’arthrose à la hanche?
Stade III:
Ulcération
Détérioration complète du cartilage, espace articulaire vraiment diminué (1.5mm) ou absent
Sclérose osseuse significative
Larges ostéophytes et kystes osseux
Qu’est-ce que le stade radiologique IV de l’arthrose à la hanche?
Stade IV:
Perte complète de l’espace
Os sous chondral exposé
Extrusion de la tête fémorale
Perte osseuse par nécrose segmentaire
Quelles modifications musculaires peut-on constater en stade avancé d’OA?
- Atrophie du grand fessier (portion inf)
- Hypertrophie du grand fessier (portion sup) et du TFL
- Faiblesse importante des ABD
- Perte sélective des fibre musculaire rapides (Type II vers Type I) du Grand et Moyen fessier, TFL
- Perte significative de force et de volume des fléchisseurs
- Faiblesse des ADD
- Changements dégénératifs au tendon de l’obturateur interne
Qu’est-ce que le symptôme d’abutement fémoro-acétabulaire (AFA)?
Il représente un contact prématuré, symptomatique, entre le fémur proximal et l’acétabulum
Quels sont les 2 types de morphologies propices à l’AFA?
Came: Un aplatissement ou une convexité à la jonction tête/col fémoral
Pincer: Une surcouverture globale ou focale de la tête du fémur par l’acétabulum
**possible d’avoir les 2
De quoi a l’air l’épidémiologie de la morphologie de Came (âge, sexe, activités)?
- prévalence augmente pendant la croissance osseuse jusqu’à l’âge adulte. peut être présent dès l’âge de 12 ans
- touche + les hommes que les femmes
- prévalence + élevée chez les athlètes
De quoi a l’air l’épidémiologie de la morphologie de Pincer (âge, sexe, activités)?
très variable
- peu être présent à l’âge de 12 ans
- pas de différence entre les sexes
- prévalence chez les athlètes très variable
V ou F: les personnes avec la morphologie de Came sont prédisposées à développer de l’ostéoarthrose.
Faux.
6-25% des personnes avec morphologie de type Came développeront de l’OA à l’intérieur de 5 à 19 ans
–> 75% des personnes avec Came ne développeront pas d’OA!!
Quand on voit une personne avec la morphologie de Pincer, on peut se dire qu’il a un syndrome d’AFA. V ou F?
Faux.
Came et Pincer sont seulement des problèmes morphologiques. Ca ne garantit pas un syndrome d’AFA.
Qu’est-ce que la dysplasie développementale de la hanche (DDH)?
Déformation osseuse qui résulte en une instabilité causant une surcharge du rebord acétabulaire pendant les activités « normales », associé à une augmentation du stress sur le cartilage et, à l’extrême, une luxation de la hanche.
Si la DDH n’est pas diagnostiquée, quand est-ce qu’apparaissent les symptômes?
adolescence ou début vingtaine.
*peut mener à lésions chondrolabrales et éventuellement de l’OA
La DDH touche plus les hommes ou les femmes?
Femmes (++)
Lorsqu’on a une DDH avec déficience antérieure, quels mouvements vont provoquer de la douleur?
Tout ce qui amène la tête fémorale vers l’avant:
- Ext
- Rot ext
- Rot ext + ext
Généralement,les gens qui ont une DDH sont-ils plus hyperlaxes ou hypolaxes? Quelles en sont les conséquences?
Hyperlaxes.
Manque de stabilité passive, et quand les muscles n’arrivent plus à compenser (stabilité active), il y a de la douleur
Quelles sont les modifications musculaires à la DDH avec instabilité antérieure?
- Hypertrophie du muscle iliocapsulaire (sert à raccourcir la capsule)
- Iliaque s’active avant les fléchisseurs de hanche à l’oscillation pour stabiliser la tête fémorale
Fracture traumatique vs fracture de stress
Fracture traumatique: lésion osseuse consistant en une perte de continuité complète ou incomplète avec ou sans déplacement des fragments habituellement causée par une chute
Fracture de stress: Bris osseux créé par un stress répété qui est moindre que celui nécessaire pour causer une fracture de l’os, mais plus grand que la capacité de l’os à s’adapter ou récupérer
Quels fractures étaient les plus communes chez les gens de 80 ans et +?
hanche
Vrai ou Faux: les femmes sont deux fois plus susceptibles de se fracturer le bassin et la hanche
vrai
Environ ___ des personnes souffrant d’une fracture de la hanche décèdent, quelle que soit la cause, dans l’année qui suit la fracture
25%
Quels sont les facteurs de risques d’une fracture traumatique?
- sexe
- âge
- tabac
- ostéoporose
- mécanisme
Quel est le rôle principal du physiothérapeute dans le cas d’une fracture traumatique?
le dépistage.
la gestion de cette blessure est essentiellement d’ordre médical.
Décris moi l’épidémiologie des fractures de stress.
- Touche surtout les jeunes actifs et sportifs
- Fractures d’insuffisance (ostéoporose) se produisent chez les personnes âgées.
- Fractures de fatigue (surcharge) se produisent chez les plus jeunes
- De toutes les fractures de stress du fémur, 50% sont au niveau du col fémoral.
Quels sont les 3 types de fractures de stress au col fémoral?
- Compressive: se situe au niveau de l’aspect inféro-médial du col avec faible risque de déplacement
- De tension : au niveau de la zone supéro-latérale du col fémoral et à risque de déplacement
- Déplacée : causée par la continuité de la MEC sur la fracture
Quels sont les facteurs de risque des fractures de stress?
- Femmes athlètes (ballet, gymnastique, patinage artistique, coureur de longue distance)
- Surentraînement
- Jeunes sportifs, militaires
- Ménopause
- Ostéopénie
- PAR
- Hyperparathyroidisme
- Hypogonadisme
- Anorexie →faible % de gras→ aménorrhée
- Cortisone (utilisé à long terme)
Quelles sont les observations spécifiques qu’on peut faire lors de l’examen physique?
- Critères de Beighton – Hyperlaxité :(Facteur de moins bon pronostic)
E 5e doigt > 90
Pouce sur fléchisseurs de l’avant-bras
Hyper E du coude >10
Hyper E du genou > 10
Paumes à plat au sol avec genoux en E complète - Volumes musculaires (fessiers, quadriceps, mollets)
- Longueur des membres inférieurs
Quels mouvements fonctionnels peut-on évaluer lors de l’examen physique?
- Unipodal (sur un pied et sur un genou)
- Squat (unipodal / bipodal / fente)
- Contrôle du tronc
- Mouvement qui reproduit la douleur (Mettre ses chaussures / bas, attacher souliers, couper les ongles d’orteil, enfiler pantalons…)
Lors du bilan articulaire, qu’est-ce qui pourrait nous indiquer qu’il y a probablement présence d’OA?
Douleur à l’ABD/ADD (Sn 33% Sp 94%; +LR 5,7)
Lors du bilan articulaire, qu’est-ce qui pourrait nous indiquer qu’il y a probablement présence de DDH?
augmentation du ROM dans au moins un plan
Lors du bilan articulaire, qu’est-ce qui pourrait nous indiquer qu’il y a probablement présence d’AFA?
diminution du ROM en RI en décubitus ventral (sn 29%, Sp 94%)
Comment peut-on valider la version de la tête fémorale?
les résultats des tests doit être le même en décubitus ventral et en dorsal
La présence du signe de Trendelenburg peut être un bon indicateur d’un déficit de force des ______
abducteurs
Quels tests sont bons pour évaluer la souplesse musculaire à la hanche ?
- Test de Thomas modifié (permet d’évaluer la souplesse des muscles psoas, droit fémoral et TFL/BIT)
- SLR 90-90 (ischios)
Comment sont les qualités métrologiques du test de FADDIR?
bonne sensibilité mais faible spécificité, ce qui en fait un bon test de dépistage. Son utilité pour tirer une conclusion diagnostique est par contre très faible.
–> donc, s’il est négatif, ça nous dit que ce n’est pas ce qu’on cherche
Comment dire qu’un FADDIR est positif?
reproduction de la douleur antérieure ou à l’aine
Quel test est un test diagnostique pour l’instabilité antérieure et l’OA?
FABER
De quoi a l’air un test positif au FABER?
OA: Positif si dlr dans l’aine et/ou limitation de ROM
Instabilité antérieure: Positif si dlr dans l’aine et/ou appréhension
Qu’est-ce que le foot Progression Angle Walking Test (FPAWT)?
on demande au client de marcher 20 pied et on observe si le patient marche avec le pied en position neutre, RI ou RE.
Ensuite, tourner le pied en RI de 15 degrés puis demander de reprendre la marche avec cette rotation.
Ensuite, tourner le pied en RE de 15 degrés puis demander de reprendre la marche avec cette rotation.
Le maximal squat test est un test ______
de dépistage
Qu’est-ce qu’un test positif au FPAWT?
Test positif si présence de douleur durant l’évaluation ou augmentation des symptômes si la douleur était déjà présente initialement
V ou F: un test positif au maximal squat test est une appréhension du client et reproduction de la douleur dans l’aine.
Faux.
Test positif si reproduction de la douleur dans l’aine (ou incapable de descendre en squat car reproduit la douleur de
consultation).
Le ABHEER est un test diagnostic ou de dépistage?
C’est un test diagnostique > dépistage.
(+ spécifique que sensible)
Qu’est-ce que le ABHEER?
patient en déc lat avec jambe évaluée sur le dessus. ABD à 30-45 degrés, E et RE.
Pht applique une pression directement sur le grand trochanter vers l’avant.
test + si douleur en antérieur
Qu’est-ce que le Prone instability test?
patient en déc ventral
Pht amène la jambe en RE et applique une pression sur la face postérieure du grand trochanter (pression vers l’antérieur)
test + si douleur en antérieur
Le prone instability test est un test ______
diagnostique (Sp élevée: 97,9%)
Qu’est-ce que le HEER?
Patient en déc dorsal en bout de table, la jambe saine repliée vers l’abdomen, la jambe testée bien relâchée.
La jambe testée est amenée en extension et rotation externe
C’est un test de dépistage.
Quel test évalue la laxité de la capsule antérieure et du ligament iliofémoral?
Dial test:
patient en déc dorsal et amener passivement la jambe en rotation interne et externe
test diagnostique
Test positif si ROM plus grand que 45 et qu’il n’y a pas de rebond en neutre
Qu’est-ce que le WOMAC?
Le WOMAC est un questionnaire auto-administré de 24 questions, qui utilise l’échelle visuelle analogue sur des questions de douleur/raideur et incapacité. Il a été validé avec une clientèle atteinte d’arthrose au genou et à la hanche
**sert à déterminer le niveau de limitation/restriction
Quels sont les signes cliniques de l’OA? À partir de combien de ces signes devrait-on s’inquiéter?
- Âge > 60 ans
- Douleur ligament inguinal
- Diminution ROM RE hanche
- Diminution ROM RI hanche
- Diminution ROM ABD
- Diminution ROM avec SFM os à os dans au moins un pan
- Faiblesse des ABD
À partir de 5 signes, on a 35 fois plus de chance d’avoir de l’arthrose sévère
Vrai ou Faux: Le diagnostique d’ostéoarthrose se confirme par une radiographie simple
Vrai.
* Demande de RX bassin AP debout
V ou F: Les tests de dépistage et diagnostiques pour le syndrome d’abutement ont généralement une faible sensibilité mais une spécificité plus élevée, donc meilleurs pour confirmer la pathologie.
Faux.
Les tests de dépistage et diagnostiques pour le syndrome d’abutement ont généralement une faible spécificité mais une sensibilité plus élevée, donc meilleurs pour ÉLIMINER la pathologie.
Quelle intervention/test est la meilleure pour confirmer un syndrome d’AFA?
L’évaluation des ROM
Pour le AFA, la combinaison du ____, _____ et ________ améliore la capacité à ÉLIMINER la pathologie
FADIR
FPAWT
Maximal squat test
*Diminue la probabilité d’avoir un AFA s’il sont tous - mais n’augmente pas la probabilité d’avoir un AFA si tous les tests sont +
Concernant le pronostic du AFA:
Réadaptation aurait un effet positif sur les symptômes pour au moins 10 ans. V ou F?
Faux. 2 ans
Doit-on faire une imagerie pour confirmer un syndrome d’AFA?
oui, c’est nécessaire (radiographie simple)
La combinaison de quels tests est la meilleure pour confirmer la présence de DDH?
La combinaison du AB-HE-ER + Prone Instability test + HE-ER augmente la spécificité à 97,9%
Vrai ou Faux: Dès qu’une instabilité à la hanche est suspectée, faire une demande de radiographie simple en demandant de confirmer DDH.
Vrai
Quel test permet d’éliminer la présence d’une fracture de stress?
aucun en physio
La fracture de type _______ récupère mieux
compressive
