T4 Flashcards
Quels sont les buts d’intervention en physiothérapie pour de l’ostéoarthrose?
- Gestion de la douleur et inflammation (en non-MEC)
- Augmenter, maintenir les ROM et limiter leurs pertes
- Augmenter la force musculaire et améliorer le contrôle neuromusculaire (ABD, RE, Grand fessier, tronc)
- Normalisation du patron de marche
- Éducation sur la protection articulaire et gestion du stress mécanique
- Encourager ou favoriser le maintien (ou l’initiation à) des activités physiques
- Enseignement de la pathologie
À quel moment devrait-on recommander une consultation en ortho dans un cas d’OA?
- Douleur et incapacités présentes depuis longtemps, douleur la nuit
- Dose croissante d’analgésie et baisse de son efficacité
- ROM considérablement dim, impacts sur les AVQ/AVD/loisirs et qualité de vie
- Échec d’un traitement conservateur spécifique (physiothérapie, médication PO) tenté pour une période significative
- Présence de signes radiologiques d’arthrose
- C’est une décision personnelle. Il n’y a pas une bonne corrélation entre les signes radiologiques et les symptômes.
Quelles sont les interventions en physio pour un syndrome d’AFA, et quel est leur but?
But: Optimiser la distribution de la charge sur l’articulation de la hanche pour favoriser un retour aux activités
- Renforcement musculaire de la hanche et du tronc
- Amélioration du contrôle neuromusculaire dans les mouvements fonctionnels
- Entraînement cardiovasculaire
- Optimisation du ROM (en flexion > RI)
- Éducation, conseils
*référence en ortho après avoir tenté un traitement habituel
v ou f: augmenter la mobilité passive est une des interventions faites en physio avec un patient DDH.
Faux.
Les patients DDH ont généralement déjà beaucoup de mobilité.
Quels sont les buts d’intervention pour les patients DDH?
Optimiser la distribution de la charge sur
l’articulation de la hanche pour favoriser un retour aux activités:
- Éducation et conseils
- Protection articulaire – Limiter les stress / charges de la région antérieure
- Optimisation de la stabilité dynamique à la hanche
- Contrôle neuromusculaire et force musculaire de la hanche et du tronc
Pour un patient DDH, quand est-ce qu’on réfère en orthopédie?
Dès que confirmé par radiographie. Toutefois, le traitement en physio peut être débuté immédiatement.
De quoi a l’air le plan d’intervention en physio pour une fracture de stress?
- Favoriser la guérison (consolidation osseuse)
- Gestion de la douleur (positionnement, MEC, QSM)
- Normalisation patron de marche et posture
- Favoriser le retour au niveau d’activité pré-fracture (Normaliser la force musculaire, Améliorer le contrôle neuromusculaire)
- Éviter les complications (déplacement fracture, récidive)
- Éviter l’ankylose et l’atrophie de non-usage
- Prévenir la détérioration de la condition cardio-vasculaire
Quel genre d’activités physiques peut-on suggérer pour la gestion de la douleur?
Activités en non-MEC (nage, vélo) pour lubrification articulaire
Vrai ou Faux: augmenter la longueur des pas aide à normaliser le patron de marche.
Faux. il faut réduire la longueur des pas pour limiter l’hyperextension
Comment peut-on faire de l’entraînement cardio-vasculaire chez un patient avec un Fx de stress?
activités en non-MEC
Vrai ou Faux: l’entraînement cardio-vasculaire est toujours recommandé lorsque possible et favorable au patient.
Vrai
Pour la musculature de la hanche en présence d’OA, devrait-on travailler en chaîne ouverte ou fermée?
fermée
Avec un syndrome d’AFA, comment intervient-on au niveau de la force et du contrôle musculaire?
- Selon les déficits évalués
- Programme d’exercice spécifique d’au moins 3 mois
- Contrôle musculaire: entraîner les deux côtés, le plus spécifique au sport possible, entraînement du tronc également
Avec un DDH, comment intervient-on au niveau de la force et du contrôle musculaire?
- Optimisation de la stabilité dynamique à la hanche:
- Musculature profonde en premier
- « coiffe postérieure des rotateurs », fléchisseurs profonds, petit fessier
- Contrôle neuromusculaire et renforcement:
- Selon les déficits
- Ne pas oublier le tronc
- En fonction du sport ou de l’activité du patient
Quel renforcement musculaire devrait-on faire à la hanche en présence d’un Fx de stress?
aucun.
Éviter le renforcement des muscles de la hanche ou qui s’attachent au site de fracture (ex: psoas vs petit trochanter).
Les rotations pourraient créer un stress additionnel pour une Fx du col, à éviter si provoque de la douleur
Quels sont les rôles des 3 niveaux de muscles à la hanche (profonds, superficiels, intermédiaires)?
- Profonds: Contrôle de la tête fémorale dans l’acétabulum. Rôle proprioceptif, petite production de torque.
- Intermédiaires: Rôle de torque, contrôle du bassin sur le fémur à la MEC. Stabilisateurs secondaires de la tête du fémur dans l’acétabulum.
- Superficiels: Torque. Contrôle du bassin sur le fémur en MEC.
Les _______ sont des muscles qui travaillent en MEC.
abducteurs
Le ________ est un push-off muscle.
grand fessier
Quel muscle est principalement activé en unipodal?
moyen fessier (toutes les portions)
Comment se passe un retour aux activités après une Fx de stress?
Avec disparition des symptômes, progresser la MEC partielle jusqu’à la MEC complète selon tolérance (recommandation de l’orthopédiste).
activités à faible impact et marche sur longue distance sans douleur, progresser vers marche → course (ROM et force doivent être NORMAUX avant de débuter cette étape)
**Si la douleur revient lors d’une activité, cesser ou diminuer celle-ci en intensité ou en temps
Quels sont les buts des arthroplasties?
- Diminuer ou éliminer douleur liée à l’OA
- Augmenter ROM
- Permettre reprise des activités (marche, escaliers) et favoriser la participation dans les sports (vélo, golf, natation, patin) et retour au travail.
- N’est plus indiqué que pour les patients âgés
Quels sont le types d’arthroplasties et lequel est le plus courant?
resurfaçage (pas tt de suite MEC totale)
prothèse totale de la hanche (+ courant)
Quelles sont les complications possibles d’une arthroplastie?
- luxation
- thrombophlébite profonde
- embolie pulmonaire
- infection
- neurologique
- fracture post-op
- descellement
- ossification hétérotopique
Quels sont les buts de la réadaptation post-PTH?
- Limiter les adhérences (surtout approche antérieure), en respectant les restrictions post-op
- Éliminer compensation / attitudes de protections, assurer une bonne MEC, réentraîner les mouvements
- Ajouter progressivement de la charge en respectant l’approche chirurgicale et la guérison de la capsule – Favoriser
exercices en MEC - Favoriser la participation dans les loisirs et le retour au travail
Quelles pathologies musculosquelettiques sont souvent présentes post-PTH?
-Tendinopathie des fessiers
- Pincement de l’iliopsoas
Comment est la réadaptation post-PTH en phase inflammatoire?
- Éviter les complications respiratoires et circulatoires
- Mobilité avec béquilles ou marchette, autonomie aux transferts
- Normalisation du patron de marche – MEC dès que possible, favoriser flexion
de hanche à l’oscillation, attaque talon - Mobilité articulaire selon restrictions
- Éviter les adhérences
- Exercices isométriques: quad, grand fessier, ABD + RE
- Exercices en MEC avec appui: pont, demi-squat, transfert de poids, FP debout
Comment est la réadaptation post-PTH en phase de guérison précoce de la cicatrice (6-12 semaines)?
- Continuer à monitorer l’inflammation, la douleur, les adhérences
- Progresser les exercices actifs (en respectant la guérison de la capsule)
- Ajouter de la charge aux exercices bilatéraux et en offset
- Progresser les exercices en contrôle dynamique
- Ajouter de la charge aux fléchisseurs de hanche
Comment est la réadaptation post-PTH en phase sub-aigue?
- Sevrage progressif des béquilles / marchette en fonction de la douleur
et boiterie - Mobilité articulaire active (toujours en fonction des restrictions)
- Augmenter progressivement le volume et la charge d’exercice
- Marche: éviter une reprise trop rapide de la vitesse et longueur de pas. Cela a un impact significatif sur les tissus mous et risque de tendinopathie augmente.
Vrai ou Faux: L’arthroplastie est une intervention efficace qui permet aux patients de retrouver toutes leurs activités fonctionnelles.
Faux. Aide beaucoup, mais reste quelques restrictions dans certains sports. le patron de marche peut rester anormal, même un an après.
Quel est le gold standard pour le diagnostique des déchirures de labrum et lésions du cartilage?
arthroscopie
Qu’est-ce que l’ostéotomie périacétabulaire (OPA)?
Chirurgie en cas de DDH
- doit être + jeune que 40 ans
- pas d’arthrose
- nécessite une bonne réadapt après (grosse chirurgie)
Vrai ou Faux: les fractures de stress nécessitent toujours une intervention chirurgicale.
Faux.
Les fractures non déplacées requièrent habituellement un traitement non chirurgical
Qu’est-ce que la nécrose avasculaire? Quels sites sont les plus fréquemment touchés?
mort des cellules osseuses de la
tête fémorale
La hanche est le site le plus fréquent de NAV, puis l’épaule.
Quelles sont les causes les + fréquentes de nécrose avasculaire?
1- Luxation de la tête fémorale
2- Prise de stéroïdes pour une période prolongée
Que fait-on si on remarque une boiterie ou une douleur à la hanche chez un enfant, sans trauma précis?
investiguer + ; c’est sérieux
Une anomalie de longueur des membres inférieurs est un bon indicateur de _____, ________, ________
fracture
glissement épiphysaire
nécrose avasculaire
Une douleur exquise à la palpation sur un repère osseux est un bon indicateur de ________
lésion osseuse
Quels sont les drapeaux rouges à éliminer pour la douleur antérieure à la hanche?
- Fx Col fémoral
- Fx Rameaux pubiens
- Fx Acétabulum
- Glissement épiphysaire (adolescent)
- Leg-Calvé-Perthes (enfants et adolescents)
- Nécrose avasculaire (Alcoolisme, utilisation corticostéroïdes)
- Arthrite septique (Douleur aigue avec fièvre)
- Synovite transitoire de la hanche (Chez l’enfant surtout)
- Prostatite
- Infection urinaire (Douleur à la miction)
- Lithiase urinaire
- Appendicite
- Diverticulite
- Spondylite ankylosante
- Tumeurs testiculaires
- Tumeurs osseuses
- Cancer de la prostate
- Cancer urinaire
- Cancer digestif
- Tumeurs des tissus mous
Qu’est-ce que la tendinopathie des fessiers?
Changement dans l’homéostase de la matrice extra-cellulaire des tendons
-secondaire à stress de cisaillement ou compression
-secondaire à augmentation rapide de la charge sans période d’adaptation
–> + d’eau dans les tendons (réduction de la capacité de charge)
Les tendons de quels muscles sont à risque de compression entre le grand trochanter et la bandelette iliotibiale?
petits et moyens fessiers
Vrai ou Faux: les pathologies de la bourses sont souvent isolées.
Faux. Pathologies de la bourse sont rarement isolées, cohabitent habituellement avec une pathologie des
tendons
Chez quelles population retrouve-t-on souvent la tendinopathie des fessiers?
- Femmes péri-ménopausées
- Peut aussi arriver chez les plus jeunes coureurs
- Coexiste avec d’autres conditions (OA et lombalgie)
Quels sont les facteurs de risque de la tendinopathie des fessiers?
- Âge
- Changements hormonaux péri-ménopause
- Blessure récente dans région adjacente
- Santé mentale
- ATCD maladie systémique
- Utilisation glococorticoïdes long terme – injections corticostéroides
- Statines (Médicaments pour freiner l’accumulation de plaque dans les vaisseaux)
- Prédispositions génétiques, facteurs métaboliques
Quelles sont les modifications musculaires d’une tendinopathie des fessiers?
- allongement des abducteurs
- inflitration graisseuse des petits et moyens fessiers
- faiblesse des ABD bilatéral
- Augmentation des co-contraction des fessiers et BIT pendant la marche (augmentation des forces de
compression)
Vrai ou Faux: si la palpation du grand trochanter n’est pas douloureuse, c’est très peu probable qu’il y ait une tendinopathie des fessiers.
Vrai
La palpation des facettes du grand trochanter est un test ______
de dépistage
Quels muscles s’insèrent sur chaque facette du grand trochanter?
Antérieure: insertion petit fessier
Latérale: insertion des fibres antérieures
du moyen fessier
Postéro-supérieure: insertion des fibres
postérieures du moyen fessier
Au test de maintien de la position unipodale, le patient se tient debout sur la jambe saine en prenant appui sur un mur du côté ipsi et maintient 30 secondes. V ou F
Faux. se tient sur la jambe douloureuse et s’appui sur le mur du côté contralatéral
Quel test est très spécifique à la douleur latérale de la hanche?
Le maintien de la position unipodale (100% de spécificité –> c’est un test diagnostique)
Qu’est-ce qu’un test positif au test de maintien unipodal? Comment pourrait-on faire un suivi de l’évolution avec ce test-là?
Douleur au niveau du grand trochanter (latéral) en dedans de 30 secondes
on peut faire un suivi en chronométrant le temps avant qu’il ressente de la douleur
Le FABER est un test ______ pour la tendinopathie des fessiers.
diagnostique.
(80% sp)
Vrai ou Faux: ajouter de la résistance au FADER et au test d’ADD augmente la spécificité du test.
Vrai. Spécificité passe de 87% à 93% pour les deux test (ce sont des tests diagnostiques)
Qu’est-ce que le VISA-G?
seul questionnaire spécifique validé pour les douleurs de la région trochantérienne
*pas un outil diagnostique; c’est un outil de suivi de l’évolution
Un diagnostique clinique de tendinopathie des fessiers nécessite __________ + _________
une douleur à la palpation de la région trochantérienne + au moins un autre test spécifique positif
De quoi a l’air un plan d’intervention pour une tendinopathie des fessiers?
Gestion de la charge / du stress mécanique:
- Hygiène posturale debout, assis, couché
- Limiter les étirements (compression)
- Adaptation / progression des activités
- Éviter randonnées en montagne, escaliers
- Réduire vitesse de marche et longueur de pas
- Réduire impacts et volume d’entraînement
- Éviter « clam » et ABD en DL (compression et friction avec GT)
- Monitorer l’évolution (douleur la nuit sert de baromètre)
Exercices:
- Renforcement musculaire
- Contrôle moteur
Quels conseils peut-on donner par rapport à la posture assise à un patient avec une tendinopathie des fessiers?
éviter de s’asseoir jambe croisée ou genoux collés
éviter de s’asseoir dans un fauteuil trop profond
éviter de s’asseoir les genoux plus élevés que hanches
Quels conseils peut-on donner par rapport à la posture couchée à un patient avec une tendinopathie des fessiers?
éviter de croiser la jambe lorsque couché sur le côté, ajouter un oreiller pour supporter la jambe du dessus
éviter de maintenir la jambe en rotation pour de longues périodes
Pour reposer hanche douloureuse, placer oreiller sous le genou pour de courtes périodes, si physiothérapeute le permet.
Quels exercices musculaire peut-on conseiller à un patient tendinopathie des fessiers?
abduction isométrique (effet analgésique, stimule le tendon, neuroplastique)
side squat
step ups
glute bridges à une jambe
…
Les infiltrations de corticostéroïdes ont été démontrées comme étant efficaces à ____ terme sur la douleur
court
4-8 semaines
Vrai ou faux: Un programme d’exercice devrait toujours accompagner une infiltration de corticostéroïdes pour les conditions de tendinopathie des fessiers
vrai
