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PHT-2002 > Interventions tendinopathies et entorses > Flashcards

Interventions tendinopathies et entorses Flashcards

1
Q

Comment intervient-on pour une tendinopathie en phase réactive (PRICE)?

A

P : Taping, talonnette, botte de marche

R : Béquilles ou canne, avec ou sans MEC
Éducation incluant la physiopathologie, le pronostic, le contrôle de la douleur, le dosage des activités, les facteurs psychologiques

I : Glace

C : Le bandage élastique (postchirurgie slm)

E : Élévation du membre inférieur (postchirurgie slm)

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Q

Comment peut-on identifier l’inflammation d’une tendinopathie?

A

L’activité inflammatoire est identifiable plus facilement en se basant sur les critères d’irritabilité plutôt que sur les signes inflammatoires comme l’œdème ou la rougeur qui sont généralement absents

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3
Q

À quel moment d’une tendinopathie les symptômes d’activité inflammatoire sont présents?

A

période post-chirurgicale immédiate

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4
Q

Dans le cas du tendon d’Achille, on peut utiliser un taping pour réduire l’___________.
Les données récentes suggèrent que l’utilisation d’un tape non-élastique serait plus efficace

A

amplitude de flexion dorsale

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5
Q

Est-ce qu’on peut faire d’autres interventions en phase réactive d’une tendinopathie mis à part le PRICE?

A

oui, du renforcement isotonique des muscles de la hanche et du genou PRN (selon tests musculaires ou prévenir les pertes liées à l’inactivité)

  • renforcement isométrique des muscles de la cheville peut aussi être effectué s’il met pas en tension le tendon lésé.
    2-3 séries de 8-12 contraction sous-maximales ou maximales selon les symptômes
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6
Q

Est-ce que c’est bien d’utiliser les infiltrations de corticostéroïdes et AINS en cas de tendinopathies?

A

ces sont des pratiques courantes qui ont des effets à court terme, mais peuvent altérer le potentiel de guérison tissulaire.

  • utilisation devraient être limitée aux conditions où on pense que l’inflammation est persistante + échec au traitement conservateur
  • éviter de faire des infiltrations à répétition à cause du risque de rupture tendineuse

dernier recours, limité à la phase réactive

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7
Q

V ou F: Des études ont récemment démontré que les infiltrations sclérosantes sont bonnes à utiliser en tendinopathie pour diminuer la néovascularisation. C’est une approche émergente.

A

faux. Il s’agit d’une pratique marginale non fondées sur les évidences.

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8
Q

Quels sont les objectifs de traitement d’une tendinopathie en phase chronique?

A
  • diminuer la douleur
  • augmenter la mobilité articulaire
  • renforcer la musculature faible
  • améliorer le contrôle neuromusculaire
  • compenser les anomalies posturales lorsque pertinent
  • corriger le geste sportif ou professionnel fautif
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9
Q

Quelle est l’intervention pour laquelle le niveau d’évidence est le plus élevé pour les tendinopathies?

A

les programmes de mise en tension progressive du tendon

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10
Q

Quels exercices devrait-t-on éviter en présence d’une tendinopathie?

A
  • les étirements avec une tension excessive ( sauts, changements de direction ou fortes accélérations)
  • les exercices qui créent des forces compressives sur le tendon
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11
Q

Est-ce que la thérapie par ondes de choc est une bonne intervention pour les tendinopathies?

A

oui, si combinée avec programme d’étirement

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12
Q

Chez les individus qui ont une limitation d’amplitude, plus souvent en FD, la thérapie manuelle sous forme de ________ et les _________ en FD pour étirer les structures articulaires (avec genou fléchi) sont recommandés pour normaliser les amplitudes

A

glissements postérieurs tibio-talaires
exercices d’étirements passifs

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13
Q

Qu’est-ce qui joue un rôle très important dans un programme d’intervention pour les tendinopathies? Pourquoi?

A

l’éducation

la surcharge sur le tendon causée par un mouvement fautif ou une charge d’entraînement excessive est souvent à l’origine du problème

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14
Q

Les _______ sont parfois utilisées en clinique pour diminuer la douleur et stimuler la guérison cellulaire, mais il n’existe pas d’évidences démontrant leur efficacité

A

frictions transverses

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15
Q

Chez qui est-ce que la chirurgie est requise suite à une tendinopathie?

A

elle est parfois requise chez environ 30% de clients qui sont en phase chronique et qui ne répondent pas au traitement non-chirurgical après 6 mois ou dans les cas de rupture du tendon

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16
Q

Quels sont les types de chx pour une tendinopathie?

A
  • Débridement
  • Ténotomie (suturer le tendon pour l’allonger)
  • Réparation
17
Q

Quels sont les principes généraux de l’intervention postop pour les réparations de tendon d’Achille (CHU de qc)?

A
  • Orthèse 6-8 semaines avec FD < 0 degré.
  • Pas de MEC initialement, complète en 6-10 semaines.
  • Mobiliser progressivement en actif, puis passif et résisté.
  • Surveiller les signes d’infection de la plaie
  • Stress tissulaire selon l’évolution. Valider avec le chirurgien
18
Q

Comment intervient-on pour une entorse en phase aiguë (PRICE)?

A

P : Taping ou attelle. Grade 3 Immobilisation X 10 jours

R : Béquilles ou canne sans ou avec MEC selon tolérance,
Progresser la MEC le + vite possible sauf les entorses hautes
Éducation

I : Glace combinée avec exercices pour augmenter la MEC

C : Taping ou bandage élastique si orthèse

E : Élévation du membre inférieur

19
Q

V ou F: Plus la rééducation d’une entorse de la cheville débute précocement, moindre sont les probabilités de récidive

A

vrai

20
Q

L’utilisation d’une attelle (ou orthèse) permet de réduire le _________ d’une entorse de la cheville, de même que le risque d’une _________ si utilisée dans une perspective de prévention auprès d’une clientèle à risque

A

risque de récidive
première entorse

21
Q

Qu’est-ce qui est mieux pour créer un effet compressif à la cheville, l’attelle ou le taping? Comment peut-on remédier à ca?

A

le taping (mais l’attelle est mieux pcq ne s’étire pas avec mouvements répétés de la cheville et facile à retirer)

–> on peut combiner l’orthèse avec un bandage élastique

22
Q

Quel taping peut-on faire pour les entorses hautes?

A

au pourtour de la jambe, juste en haut de la cheville, pour limiter l’écartement de la mortaise lors des activités de MEC

23
Q

L’immobilisation plâtrée ou dans une orthèse rigide réservées aux entorses sévères (grade III) ne devrait pas dépasser __ jours.

A

10 jours

24
Q

Qu’est-ce qui est mieux en phase aigue d’une entorse en ce qui concerne le temps pour revenir aux activités régulières, la réduction de l’œdème, la raideur articulaire? L’immobilsation ou la mobilisation et MEC précoce?

A

mobilisation et MEC précoce

*mais pour la douleur et le risque de récidive, il y a pas de différence entre les deux

*EXCEPTION pour l’entorse heute qui dmd + de non-MEC

25
Q

Pourquoi faut-il éviter de trop serrer le taping dans les 24-48h post-entorse?

A

parce que l’œdème continue souvent à s’accroitre dans cette période et crée une pression qui devient intolérable pour le patient

26
Q

V ou F: dans la phase aiguë, les ultrasons, le laser et les courants d’électroanalgésie n’ont aucun effet démontré sur la guérison des entorses et ne sont donc pas recommandés

A

vrai

27
Q

Quelles interventions fait-on en phase aiguë d’une entorse?

A
  • Renforcement isométrique des muscles périarticulaires, 1-2 séries de 8-12 reps maximales 1X/jour (sans douleur)
  • Mobilisations actives ou actives assistées selon la direction
    des restrictions et selon tolérance (douleur pas + de 1-2/10)
  • Thérapie manuelle en combinaison avec les exercices
  • Exercices de contrôle postural sur MI sain (effet croisé).
  • Exercices cardiovasculaires en non-MEC ou MEC partielle
28
Q

Quelles interventions fait-on en phase post-aiguë d’une entorse (14 jours après)?

A
  • Orthèse pour activités à risque > 1 an.
    Cesser le taping
  • Sevrage de l’auxiliaire à la marche. MEC complète
  • La glace + compression habituellement non-requise
  • Élévation du MI pendant la nuit PRN
  • Bains contrastes (eau chaude - eau froide) pour œdème à godet
  • Renforcement isotonique avec Theraband (8-12 RM)
29
Q

V ou F: A cours terme, l’attelle est supérieure à l’entraînement neuromusculaire pour prévenir les récidives d’entorses

A

vrai

*à long terme, on vise un sevrage de l’orthèse

30
Q

V ou F: au stade post-aigu et chronique d’une entorse, les exercices de mobilisations articulaires ne sont généralement plus nécessaires.

A

faux.
doivent se poursuivre pour mvmtns limités , emphase sur FD

31
Q

Que fait-on comme intervention en phase subaigue et chronique d’une entorse?

A
  • Exercices de mobilisation articulaires et assouplissements musculaires
  • Thérapie manuelle
  • Rééducation neuromusculaire sur le MI atteint X 6-8 semaines avec 3 séances/sem
  • Les programmes supervisés avantageux pour les personnes avec entorse sévère
32
Q

Que faut-il savoir à propos des exercices de contrôle postural avec une entorse?

A
  • Débuter le plus tôt possible, sur le membre sain si les signes inflammatoires et la MEC sur le membre atteint ne le permettent pas
  • Effectués sur le MI atteint dès que le patient peut tolérer la MEC complète et qu’il n’y a pas de risque d’augmenter l’inflammation
  • La douleur pendant les exercices n’est pas une C-I si l’intensité n’occasionne pas de stratégies d’évitement et qu’elle ne persiste pas pour plus de 5 à 10 minutes après l’arrêt des exercices
  • Peuvent être débutés même si les amplitudes et la force n’ont pas récupéré complètement (contribuent à les augmenter)
  • Le niveau de difficulté des exercices doit être adapté au niveau d’habiletés et au stade de récupération du patient
33
Q

Qu’est-ce qu’on devrait faire concernant un retour au jeu avec une entorse?

A
  • Décision de retour au jeu selon questionnaire, tests fonctionnels et perception du client (SEBT, CAIT, hop tests)
  • PROGRESSION de l’intensité et du volume d’entraînement
  • Éviter la fatigue lors du retour aux activités
  • Port de l’orthèse jusqu’à 1 an post-trauma lors du retour au jeu
  • le port prolongé de l’orthèse ne diminue pas la proprioception ou la force musculaire.
34
Q

Quelle est l’approche conservatrice d’une entorse grade 3?

A

1- immobilisation plâtrée sous le genou ou une attelle, sans MEC, pour une période de 10 à 14 jours

2- ensuite, attelle sans MEC pendant 3 à 6 semaines

3- reprise de la MEC pour une autre 3-6 semaines en conservant l’attelle

35
Q

Si le traitement conservateur de l’entorse de grade 3 échoue, que fait-on?

A

chirurgie (surtout chez personnes jeunes et actives)

  • réparation ligamentaire (+ populaire):
    Suture capsulaire et ligamentaire
    Lambeau périosté prélevé sur fibula
  • reconstruction extra-anatomique
    Ligamentoplastie transfert tendineux (court fibulaire)
36
Q

Suite à la chirurgie de l’entorse, le client sera immobilisé dans un plâtre pour environ ____ semaines

A

6 semaines

PHT-2002 (19 decks)

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