Examen physique au genou Flashcards
Le questionnaire _____________ est l’un des plus utilisé en clinique parce qu’il a été développé pour évaluer le niveau de limitations et restrictions pour pathologies du MI et validé auprès de différentes populations
« Lower Extremity Functional Scale »
Qu’est-ce que le KOOS?
questionnaire d’incapacité développé à partir du WOMAC qui a été amplement utilisé et validé au cours des années pour des populations avec des atteintes de hanche et genou
- 5 dimensions pour évaluer + spécifiquement patients avec prob de genou
Dans quel plan devrons-nous faire l’observation du patron de marche pour un patient avec problème de genou?
sagittal, genou bouge principalement selon un axe de mouvement médio-latéral
Quelles sont les déficiences communes du patron de marche observés chez les individus qui ont des limitations d’amplitude selon le schème capsulaire et de l’œdème intraarticulaire?
- perte d’extension au milieu de la phase d’appui
- perte de flexion au milieu de la phase d’oscillation
- diminution de la durée de l’appui avec les pathologies douloureuses à la MEC
Quels éléments de la posture sont à observer avec les pathos du genou?
- valgus varus (facteurs de risque pour OA)
- Angle Q (peu fidèle)
- Position de la patella
- Rotations médiales des MI
- Flexum genou et hanche
- Inégalité des MI
Comment pourrait-on observer la présence d’antéversion de la tête fémorale?
par une attitude en rotation médiale de tout le membre et augmentation de rotation médiale et diminution de rotation latérale lors de la mesure d’amplitudes articulaires à l’inclinomètre
V ou F: L’observation d’une inégalité des MI de plus d’un centimètre devrait être confirmée par une mesure à la scanographie
vrai
Quelles autres observations devrait-on faire avec un problème au genou?
- utilisation d’un auxiliaire à la marche, d’une attelle ou orthèse
- type de soulier et l’usure de ce dernier
- port d’un bandage élastique
- présence de signes inflammatoires
- atrophie musculaire
Comment prend-on la mesure circonférentielle du MI?
- quand on observe oedème ou atrophie
- repère zéro: point fixe comme l’interligne ou tête de fibula
- mesures prises 5cm en haut et en bas du repère
V ou F: on devrait accorder beaucoup de valeur à la SFM dans notre raisonnement clinique puisqu’elle est très révélatrice des problèmes sous-jacents.
faux.
L’appréciation des SFM a un accord interévaluateur très faible. Il faut donc accorder à ces informations une valeur limité dans notre raisonnement clinique
Quels tests évaluent la souplesse musculaire à la jambe?
- Test de thomas modifié (fléch hanche, droit antérieur, BIT)
- PKB (droit ant)
- SLR (ischios)
L’examen de la force musculaire au genou cible quels muscles?
fléchisseurs et extenseurs du genou
muscles proximaux de la hanche
fléchisseurs plantaires
Que doit-on garder en tête lors de l’évaluation de la force des quad?
les forces de translation antérieures entre 0 ° et 30 ° peuvent provoquer une tension excessive sur le LCA lors des premiers mois après la lésion/reconstruction.
Si le greffon est prélevé au niveau du tendon rotulien, il faut habituellement limiter les efforts maximaux pour 6 semaines.
*tjrs vérifier avec orthopédiste
Que doit-on garder en tête lors de l’évaluation de la force des quad?
les forces de translation antérieures entre 0 ° et 30 ° peuvent provoquer une tension excessive sur le LCA lors des premiers mois après la lésion/reconstruction.
Si le greffon est prélevé au niveau du tendon rotulien, il faut habituellement limiter les efforts maximaux pour 6 semaines.
*tjrs vérifier avec orthopédiste
Que doit-on garder en tête lors de l’évaluation de la force des ischios?
les forces de translation postérieures peuvent provoquer une tension excessive sur le LCP. De plus, post reconstruction du LCA, il faut généralement attendre 6-8 semaines si le greffon est prélevé au niveau des du semi-tendineux ou gracilis.
*tjrs vérifier avec orthopédiste
À quel moment devrait-on demander une radiographie pour dépister une fracture au genou?
- 55 ans ou +
- Sensibilité à la palpation de la patella
- Sensibilité à la tête de la fibula
- Incapacité de fléchir plus de 90 degrés
- Incapacité de MEC pour 4 pas immédiatement et lors de la consultation en urgence
Qu’est-ce que le test de Rabot?
consiste à déplacer la patella sur la surface articulaire de la trochlée fémorale en maintenant une compression utilisé pour la SFP
*sensibilité et spécificité de ce test sont toutefois médiocres et il faut donc interpréter les résultats de ce test avec discernement
Quelle procédure possède les meilleures propriétés diagnostiques pour le SFP?
la contraction résistée du quadriceps à différents angles de flexion
(le principe est qu’aux angles près de l’extension (0-30 degrés) la compression PF occasionnée par la contraction se distribue sur une très petit surface de contact ce qui crée une pression importante sur les surfaces articulaires)
–> donc, en présence d’un SPF, dlr devrait être + intense aux angles qui sont proches de l’extension et - intense dans les positions de flexion
Qu’est-ce que le excentric step down-test?
demander à une personne de descendre une marche lentement et en contrôlant la descente
- peut être utile pour établir le diagnostic de SFP
- présence de douleur lors de ce test signifie une augmentation modérée de probabilité d’un SFP
V ou F: lorsqu’un patient n’a aucune douleur au squat, on pourrait exclure la possibilité d’un SPF avec moins de 10% des chances de faire une erreur
vrai
le fait de ressentir de la douleur en effectuant un squat, a une sensibilité de + de 90 % et un rapport de vraisemblance d’un test négatif de 0,2
Quel est l’objectif du test de Lachman? En quoi constite-t-il?
vérifier la stabilité antérieure du genou (intégrité du LCA)
consiste à effectuer un glissement antérieur du tibia sur le fémur alors que le genou est positionné à un angle de 20 à 30 degrés
Quelle serait une réponse positive au test de Lachman?
- augmentation de l’amplitude du mouvement
- SFM plus molle que le côté sain
Quelle est la différence entre un test de tiroir antérieur et le test de Lachman?
Les deux visent à évaluer la stabilité antérieure du genou, mais le test de tiroir antérieur se fait avec le genou fléchi à 90 degrés
Le test du tiroir antérieur est moins sensible à une lésion isolée du LCA et peut être une alternative au test de Lachman
Le test de Lachman peut être utilisé en phase _____ et _____ alors que le test de tiroir antérieur est surtout utile pour établir un diagnostic en dehors de la phase _______.
aiguë et chronique
aiguë (ce test est bcp + sensible et spécifique en phase chronique)
Quel est le test par excellence pour mettre en évidence une rupture du LCA?
pivot shift
–> placer le genou en position de subluxation antérieure du compartiment latéral, puis de fléchir le genou afin de créer une réduction de la subluxation. La perception d’un sursaut ou «pop» à 30-40 degrés confirme la rupture du LCA
Les patients qui ont une réponse positive au pivot shift sont celles qui décrivent des ________ du genou lors de la MEC.
dérobades
À quelle phase le pivot shift test est le plus spécifique?
dans les conditions chroniques ou sous anesthésie
Qu’est-ce que le test Lever Sign?
alternative du Lachman pour les pht qui ont + difficulté (nouveau test, peu connu)
vise à évaluer l’intégrité du LCA
(sac de sable sous mollet, on appui sur le quad. si talon ne lève pas, réponse +)
Les tests de stress ligamentaire consistent à créer un stress en valgus pour la stabilité ______ et en varus pour la stabilité _________
médiale
latérale
Les tests de stress ligamentaire consistent à créer un stress en valgus pour la stabilité ______ et en varus pour la stabilité _________
médiale
latérale
Les tests de stress ligamentaire consistent à créer un stress en valgus pour la stabilité ______ et en varus pour la stabilité _________
médiale
latérale
Les tests de stress ligamentaire consistent à créer un stress en valgus pour la stabilité ______ et en varus pour la stabilité _________ pour vérifier s’il y a production de douleur et augmentation du bâillement à l’interligne articulaire
médiale
latérale
Les tests de stress ligamentaire sont utilisés pour…
diagnostiquer les entorses des ligaments latéraux du genou
*mais les propriétés métrologiques connues suggèrent qu’ils sont + performants pour du dépistage
V ou F: Un clinicien peut diagnostiquer une lésion du LCT avec une quasi certitude si le test de stress en valgus est douloureux et démontre de la laxité et s’il y a histoire de trauma externe à la jambe ou trauma en torsion du genou
faux. 63% de chances que c’est une lésion du LCT
*mais, il peut EXCLURE avec une quasi certitude si le test de stress en valgus (-) et s’il n’y a pas d’histoire de traumatisme
Le test de SAG a pour but de dépister les _________.
lésions du LCP
En quoi consiste le test de Sag?
objectif: vérifier l’intégrité de la stabilité post du genou
Il consiste à vérifier la présence d’un recul du tibia en relation avec les condyle fémoraux en examinant les genoux en vue latérale
Qu’est-ce que Quadriceps Active Drawer Test?
vise à diagnostiquer une instabilité postérieure du genou
patient en déc dorsal, hanche et genou à 90 degrés. pht soutient le talon et dmd au patient d’effectuer une contraction du quad
La réduction du glissement post du tibia pendant la contraction du quad confirme la lésion du LCP et l’instabilité postérieure
Pourquoi est-ce que l’évaluation de la stabilité postérieur est importante à réaliser avant celle de la stabilité antérieure?
une lésion du LCP peut constituer un faux positif pour le test de Lachman ou du tiroir antérieur
(l’évaluateur pourrait interpréter l’augmentation du glissement antérieur comme une réponse (+) alors qu’en réalité, il a effectué une réduction de la subluxation post en présence d’une déchirure du LCP)
V ou F: Même si le test du tiroir postérieur est le plus connu, il a été peu étudié et les données disponibles concernant ses propriétés métrologiques sont à risque élevé de biais méthodologique
vrai
Quel est l’objectif du test de McMurray?
vérifier l’intégrité des ménisques
*Ce test ne permet de mettre en évidence que les lésions méniscales très instables ou qui ont un fragment libre
V ou F: il y a une seule façon de faire le test de McMurray
faux.
Il existe de nombreuses descriptions du test combinant d’à peu près toute les façons les mouvements de flexion/extension, rotations tibiales et stress en varus/valgus
Comment sont les propriétés métrologiques du test de McMurray?
sensibilité 55% (modérément performant pour dépistage)
spécificité 77% (acceptable pour le diagnostic)
À part le McMurray, quel test sert à vérifier l’intégrité des ménisques?
test de Thessaly
–> MEC, pt en équilibre unipodal effectue rotations du genou en légère flexion pour tenter de recréer le mécanisme de lésion
Comment sont les propriétés métrologiques du test de Thessaly?
bonne performance diagnostique pour lésion du ménisque latéral (mais variabilité dans les résultats, études encore nécessaires)
+ performant pour le dépistage à 20 degrés de flexion
V ou F: si aucune douleur n’est reproduite à la palpation des interlignes articulaires du genou, on pourrait exclure la possibilité d’une lésion méniscale avec un niveau de certitude raisonnablement élevé.
vrai.
*donc avantage à faire la palpation des interlignes tôt à l’examen physique
Le __________ est aujourd’hui le gold standard pour détecter les anomalies des tissus mous comme des ligamentaires, méniscales ou tendineuses
test d’imagerie par résonnance magnétique (IRM)
La radiographie simple est utile pour…
les anomalies osseuses comme les fractures ou l’ostéoarthrose
V ou F: le physiothérapeute peut interpréter les images radiologiques
faux. le rôle du physiothérapeute n’est pas d’interpréter les images, c’est réservé aux radiologistes
Quel est le critère avec la plus grande précision diagnostique pour le SFP?
la reproduction de douleur à la course à pied ou dans les positions de squat qui produisent une compression de l’articulation PF (escaliers, position accroupie)
V ou F: seulement 19% des personnes avec SPF peuvent rester assis de façon prolongée sans douleur après une période d’exercices physiques impliquant les MI
vrai
Quelles sont les classes d’instabilité du genou dans un seul plan?
augmentation égale des 2 plateaux tibiaux
antérieure: LCA (+/- structure secondaire)
postérieure: LCP (+/- structure secondaire)
Quelles sont les classes d’instabilité rotatoire du genou?
mvmnt de translation inégale des plateaux tibiaux
- antéromédiale: augmentation de translation antérieure du plateau tibial médial
- antérolatérale: augmentation de translation antérieure du plateau tibial latéral
- postérolatérale: augmentation de translation postérieure du plateau tibial latéral
Quels sont les 5 critères pour confirmer une lésion méniscale?
- histoire de pincement ou blocage
- douleur à la fin de l’extension passive
- douleur à la fin de flexion passive
- sensibilité à la palpation de l’interligne
- douleur ou clic au test de McMurray
