Examen physique à la cheville et au pied Flashcards
V ou F: les questionnaires auto-administrés nous permettent d’obtenir des données objectives.
vrai.
ce type d’instrument possède généralement les propriétés métrologiques des outils de mesure utilisés à l’examen physique
Quel questionnaire spécifique à la région pied/cheville est parmi l’un des plus utilisés en clinique? Pour qui a-t-il été validé?
- FADI (foot and ankle disability index)
- pour différentes populations, incluant les personnes avec instabilité chronique de la cheville
Le questionnaire LEFS (lower extremity functional scale) est recommandé pour les personnes avec une ________
entorse de la cheville
Qu’est-ce que le VISA-A?
« Victorian Institute of Sport assessment - Achille tendinopathy questionnaire » ; questionnaire pour les patho du tendon d’Achille
Avec quoi devrait-on débuter l’examen physique?
L’observation des activités locomotrices à l’insu du client pour ne pas qu’il change son patron de marche habituel
–> on note les asymétries ou attitudes antalgiques grossières
–> on documente l’utilisation de l’auxiliaire de marche si présent
Quelles sont les observations fréquentes à la marche pour les patho de cheville et pied?
- ↓ de la durée de la phase d’appui pour les pathos où la douleur domine lors de la MEC
- ↓ poussée des orteils au push-off, à la fin de la phase d’appui (surtout tendinopathie et fasciite plantaire)
- ↓ de flexion dorsale à la fin de la sous-phase de simple appui
(entorses ou à la suite d’une immobilisation pour une fracture) - augmentation de rotation latérale de la hanche (donc de tout le MI), pour compenser le manque de FD
Quels mouvements devrait-on observer pour dépister des déficiences de mobilité articulaire plus subtiles? et des déficiences de force musculaire?
montée/descente escaliers
course (dmd + de force et puissance que marche)
Nomme des exemples de tests standardisés qui permettent d’évaluer la performance globale d’activités locomotrices.
- Test de vitesse de marche sur 10 mètres
- Test de 6 minutes de marche (endurance)
- Timed up and Go
- Timed stair test
V ou F: Malgré leurs qualités métrologiques discutables, les tests de sauts sur une jambe sont recommandés pour documenter l’instabilité chronique de la cheville
vrai
Lorsque le client est vu dans le cadre d’un suivi post-opératoire, il est également important de mettre une emphase particulière sur l’évaluation des ___________
des transferts et déplacements de base
Quels transferts/déplacements devraient être observés par le physio en post-op?
- Déplacements dans le lit
- Changement de position de décubitus à assis à debout
- Équilibre
- Transfert lit-fauteuil
- Utilisation de la ridelle, position de la tête de lit
- Utilisation d’un auxiliaire de marche
–> Priorité : sécurité et autonomie
À part les transferts / déplacements, quelles éléments devraient être examiné en post-op?
- Fréquence et patron respiratoires – (embolie pulmonaire)
–> Dyspnée (souffle court)
–> Tachypnée (respiration rapide) - Rythme cardiaque (tachycardie ou bradycardie)
- Pouls (tibial et pédieux)
- Douleur thoracique (embolie) ou palpation du mollet (thrombophlébite)
- Sudation, œdème, rougeur ou aspect cyanosé de la peau – (SDRC - syndrome de douleur régionale complexe)
- Rougeur-pâleur de la peau/ecchymose (vasculaire)
- Points de pression (plâtre, position prolongée)
Lors de l’examen de posture, qu’est-ce qu’on surveille particulièrement pour les pathos pieds/chevilles?
- Asymétrie corporelle et de MEC
- Inégalité des membres inférieurs
- Valgus et varus des genoux
- Pieds plats ou pieds creux, Asymétrie des arches du pied, varus/valgus du calcaneus
- Avant-pied varus/valgus
- Rigidité du premier rayon (1e orteil) en FP
Que peut-on surveiller à la non-MEC pour la posture?
la position de l’avant-pied en relation avec l’arrière pied
la rigidité du premier rayon
(en bout de table avec pt en déc ventral)
Quelles sont les observations spécifiques qu’on peut faire à la cheville / pied?
- Usure ou déformation du soulier
- Port d’une attelle ou orthèse
- Observation de l’œdème
- Température cutanée (fractures, entorses)
- Rougeur cutanée, ecchymoses (fractures, entorses)
- Renflement au tiers moyen du tendon d’Achille
- Hypertrophie ou atrophie musculaire (fléchisseurs plantaires et quadriceps)
V ou F: l’œdème est presque toujours présent à la sortie d’une période d’immobilisation plâtrée
vrai
*ne signifie pas qu’il y a présence d’inflammation
Que fait-on lorsqu’un œdème ou une atrophie musculaire sont observés?
mesure circonférentielle avec gallon à mesurer (mesure en 8 pour l’oedème de la cheville)
- excellente fidélité intra et inter-évaluateurs
Le __________ permettra habituellement d’observer une asymétrie de flexion dorsale en MEC qui pourrait ne pas être détectée en examinant l’articulation uniquement en non-MEC.
squat bipodal avec talons au sol
Pourquoi est-ce souhaitable de faire exécuter le body torque?
pour dépister les problèmes de mobilité dans le plan transverse, notamment celle des arches du pied
Vrai ou Faux: l’examen systématique des mouvements actifs et passifs de la cheville en non-MEC vient avant les tests de squat et de body torque
faux. il vient après
Quels mouvements doit-on examiner à la chevilles en actif et passif?
flexion plantaire
éversion
inversion
flexion dorsale avec genou fléchi et en extension
Quels mouvements doit-on examiner à la chevilles en actif et passif?
mobilité globale en rotation médiale et latérale autour de l’axe sagittal du pied
mobilité inter-métatarsienne, particulièrement 1e méta qui peut être limitée dans la direction de la FD
La rigidité du premier rayon peut compromettre la ______ qui se produit normalement au début de la phase d’appui à la marche et qui est un mécanisme essentiel à l’absorption d’énergie.
L’hypermobilité du premier rayon quant à elle peut compromettre la _______ qui est requise lors de la propulsion à la fin de la phase d’appui à la marche.
pronation du pied
rigidité du pied
C’est l’évaluation de la _________ qui peut vous aider à déterminer la cause de la limitation de flexion dorsale et plus souvent, elle peut être d’origine mixte.
sensation de fin de mouvement
Si l’examen de la mobilité et les sensations de fin de mouvement de flexion dorsale pointent vers une diminution de souplesse des fléchisseurs plantaires, que doit-on faire?
mesurer la FD avec le genou tendu, pour déterminer la grandeur des rétractions des gastrocnemius, puis avec le genou fléchi, ce qui permet d’éliminer les gastrocnemius
on peut aussi le faire en MEC avec un inclinomètre
V ou F: après l’examen de la mobilité et des SFM, on doit toujours poursuivre avec l’examen de mobilité accessoire pour tous les mouvements.
faux.
L’examen de la mobilité accessoire est fait en fonction des limitations ou excès de mouvement détectés lors de l’examen des mouvements physiologiques (pas tous les mvmnts)
À quoi sert l’évaluation des mouvements accessoires?
déterminer la contribution des structures capsuloligamentaires lorsqu’une hypomobilité ou une hypermobilité/instabilité est détectée
Si le testing manuel est réalisé dans la position de repos articulaire, cette information peut être utilisée dans __________ afin de déterminer la structure atteinte.
l’analyse du bilan par mise en tension sélective
Pourquoi est-ce que le physio devrait tester les muscles du genou et de la hanche?
une faiblesse de ces muscles peut influencer le contrôle des mouvements à la cheville
Il est fréquent que les ________ et les ________ de la hanche, de même que les _________ du genou soit faibles et occasionnent des mouvements fautifs dans les activités quotidiennes et les sports
rotateurs latéraux
abducteurs
extenseurs
Mesurer la force des muscles proximaux est recommandé en particulier pour les personnes ayant ___________.
une instabilité fonctionnelle chronique de la cheville
Quel muscle un physio peut difficilement bien coter en raison de sa force? Que peut-on faire dans ce cas?
fléchisseurs plantaires (ils sont très forts : un physio pourrait coter 5/5 même s’ils sont faibles)
tester en position debout, si cela n’est pas contre-indiqué, en faisant effectuer le mouvement 10 fois sur la pointe du pied
À quel moment utilise-t-on un dynamomètre pour tester la force?
Lorsqu’une faiblesse est détectée au bilan manuel.
Il faut mesurer au dynamomètre afin d’établir la grandeur du déficit initial et de faire le suivi lors de l’intervention
V ou F: L’évaluation des fléchisseurs plantaires nécessite l’utilisation d’un dynamomètre manuel
faux. isocinétique
*L’évaluation des éverseurs, inverseurs et fléchisseurs dorsaux se prête bien à l’évaluation avec un dynamomètre manuel
La faiblesse des ______ de la cheville et des fléchisseurs ______ est fréquente dans les blessures à la cheville, par exemple l’entorse latérale.
éverseurs
plantaires
V ou F: Les inverseurs de la cheville sont rarement faibles, sauf dans le cas de tendinopathie du tibial postérieur
vrai
Qu’est-ce qui peut causer un contrôle postural déficient?
*Œdème
*Douleur
*Manque de force musculaire
*Diminution d’amplitude de flexion dorsale
*Perturbation de l’information somatosensorielle
*Déficience du CNS (atteintes bilatérales)
À quel moment fait-on l’examen du contrôle neuromusculaire?
uniquement au stade de la réadaptation où le client peut tolérer la position debout unipodale sans risque de préjudice
Comment peut-on quantifier un problème de contrôle postural dynamique?
avec des tests objectifs
- test d’interaction sensorielle sur Biodex
- SEBT
analyse vidéo d’execution de mvmnts complexes (surtout liés aux sports)
tests de performance
- hop tests
