Lésions ligamentaires du genou Flashcards
Comment cote-t-on la sévérité des lésions ligamentaires?
Grade 1: microdéchirures (genou reste stable)
Grade 2: déchirure partielle (entorse)
Grade 3: déchirure complète (rupture)
Quelles sont les lésions ligamentaires au genou avec la plus grande incidence?
ligament collatéral tibial
ligament croisé antérieur
- ils sont souvent lésés simultanément
- dans près de 70% des cas, un lésion du ACL implique aussi une lésion d’un ménisque
Qu’est-ce que la triade d’O’Donogue ou triade malheureuse?
Triple lésion:
- LCT
- ACL
- lésion méniscale
Quel est le mécanisme de blessure du LCA?
- trauma sans contact (70%) pendant forte accélération / décélération sous effet de contraction excessive du quad et contraction réduite des ischios quand le genou est en extension / légère flexion
- rot méd et valgus du genou lors d’un pivot ou changement brusque de direction accentue stress sur LCA
Quel est le mécanisme de blessure de la triade malheureuse?
lorsque le trauma est initié par un impact direct à la face latérale du genou
Quel est le mécanisme de blessure du LCP?
- traumatisme direct à la face antérieure du tiers proximal du tibia, dans la région de la tubérosité antérieure, qui occasionne un cisaillement postérieur tibiofémoral.
- peut aussi être lésé par une violente hyperextension du genou
Quels sont les facteurs de risque de l’entorse du LCA?
- femme
- angle Q augmenté (>10 degrés)
- IMC élevé
- hyperlaxité articulaire
- échancrure intercondylienne de plus petite dimension
- surface de jeu
- atcd reconstruction LCA
- atcd familial
Chez qui arrivent surtout les lésions du LCA?
- femmes, athlètes et militaires
- ado et début âge adulte
- taux de récidive 15-23%; femmes + vulnérables
De quoi a l’air la sémiologie d’une lésion du LCA?
- Sensation de pop audible
- Oedème ou hémarthrose habituellement important qui s’installe rapidement (0-12h)
- Douleur en profondeur mal localisée
- Perte de mobilité
- Dérobades (grade 3)
- Difficulté aux pivots et changements direction
- Boiterie, difficulté aux transferts et escaliers
- anomalies posturales antalgiques (flexum genou, diminution MEC)
- Chaleur cutanée
- Diminution de ROM douloureuse
- Faiblesses musculaires (pas en phase aigue)
- déficit de contrôle neuromusculaire
Quels sont les drapeaux rouges à observer aux symptômes du genou?
- douleur très sévère surtout la nuit
- histoire sans trauma
- incapacité à faire MEC
- signes inflammatoires marqués
–> patho médicale sérieuse (tumeur, infection…)
- trauma et bcp oedème: penser à la fracture
Comment peut-on dépister une fracture au genou?
en vérifiant les critères de la règle d’Ottawa pour le genou
De quoi a l’air la sémiologie d’une lésion du LCP?
- dlr en position à genou et décélération
- dlr augmente à la flex active et résistée (crée comme un tiroir postérieur et met une tension sur ligament)
- oedème léger à modéré
- instabilité et dérobades occasionnelles
- pertes de mobilité et sensation de raideur occasionnelles
- boiterie au stade aigu
- diminution de ROM douloureux flexion passive et active
- peu de faiblesse ou de déficit de contrôle neuromusculaire
Avec une lésion du LCP, où ressent-on la douleur?
derrière la patella, à l’interligne médiale du genou et dans le creux poplité
Les lésions du ligament croisé postérieur sont beaucoup _______ symptomatiques que celles du croisé antérieur
moins
V ou F: un patient avec une lésion au LCP peut rapporter la présence de beaucoup d’oedème
faux. très peu habituellement
Un patient rapporte une douleur lorsqu’il tente d’enlever un soulier en poussant derrière la chaussure avec son autre pied. À quelle lésion ça te fait penser?
LCP (ce mvmnt reproduit une flexion résistée du genou)
V ou F: en présence d’une lésion du LCP, les pertes de mobilité et l’instabilité fonctionnelle du genou sont très rares et minimes lorsque présentes.
vrai
Quelles sont les activités aggravantes d’une lésion au LCA?
- marcher, courir
- escaliers de façon alternée
- changements de direction (+)
- pivoter (+)
- sauter
(toutes les activités locomotrices)
Quelles sont les activités aggravantes d’une lésion au LCP?
- position accroupie
- escalier ou plan incliné
- commencer à courir
- marcher en terrain accidenté
- position à genoux ou 4 pattes
(activités qui nécessitent bcp de flexion et sollicitent muscles fléchisseurs)
Quels sont les tests diagnostiques du LCA?
- Lachman
- Tiroir antérieur et / ou pivot shift (+)
V ou F: il est commun de voir des faiblesses musculaires chez les patients avec lésion du LCA en phase aiguë
faux. les faiblesses sont souvent dues à une immobilité prolongée dans la période aiguë et subaiguë. alors, on les voit plutôt quelques semaines après
*certains disent que les faiblesses musculaires doivent être considérés comme un facteur de risque
Quels sont les tests diagnostiques pour une lésion du LCP?
Une lésion de 2ième ou 3ième degré sera normalement:
- détecté avec l’observation d’un Sag;
- confirmé avec le test de tiroir postérieur
V ou F: le contrôle postural dynamique est peu perturbé en présence d’une lésion du LCP
vrai
Quels sont les diagnostics différentiels d’une lésion du LCA?
- infection
- tumeur
- fracture
- lésions méniscales
- autres atteintes ligamentaires
- atteintes ostéochondrales
- ostéonécrose
Comment peut-on faire pour distinguer une fractures d’un LCA au stade aigu?
demander un examen radiologique au médecin.
–> dans les deux cas au stade aigu, la MEC est impossible. ca devient difficile de distinguer les deux sans radio
Dans des cas d’atteintes ostéochondrales et d’ostéonécrose, la MEC est douloureuse. _____________ peut donc être indiqué, particulièrement si la condition ne s’améliore pas.
Un examen radiologique ou IRM
