Terapia Enteral

Question 1

Indicações de terapia enteral

Answer 1

Sem previsão de liberação de VO e não crítico - imediato
Sem previsão e crítico - 48 horas

Ingesta < 60% do recomendado
Desnutrido prévio 48h
Com risco - 5-7 dias

Question 2

Contraindicações a terapia enteral

Answer 2

TGI:
- obstrução mecânica
- íleo paralítico
- sangramento alto ativo. OBS varizes não contraindicam, se ligadura 24-48h após
- isquemia intestinal
- Choque pelo risco de isquemia
> noradrenalina > 0,5 mcg/Kg/min ou outros parametros como lactato, perfusão, diurese
> vasopressina em qualquer dose
- peritonite
- fístula de alto débito em que sonda não pode ser posicionada abaixo

Doença terminal - previsão de expectativa de vida < 1-3 meses

Question 3

Contraindicações a passagem de SNE e possíveis complicações

Answer 3

Fratura de base de crânio - sinal do guaxinim
Estenose alta
Plaq < 50.000 - risco de sangramento

Epistaxe
Sinisuite, mastoidite

Question 4

Número da SNE para adultos

Cuidados gerais

Answer 4

10 ou 12

Cabeceira elevada 30º
Lavar 4/4 horas e antes e após medicação
Olhar rótulo, se está conectada corretamente

Question 5

RX de controle

Answer 5

Abaixo da cúpula diafragmática

Question 6

Posicionamento de sonda gástrica x pós-pilórica > benefícios

Answer 6

Sem diferença na mortalidade

Pós-pilórica menos pneumonia > opção se estase

Question 7

Definição de fórmula hipo, normo e hipercalórica

Exemplos

Answer 7

Hipo < 0.9 Kcal/ml
Normo 0,9-1,2 > Fórmula 1, peptamen intense
Hiper > 1,2 > fórmula 3 (1,5) Novasource Ren (2), Novasource senior (1,24)

Question 8

Definição de fórmula hipo, normo e hiperproteica

Answer 8

< 10%
10-29,9%
> ou = 20% do valor calórico na forma de proteína

Question 9

Dois tipos de módulo proteico - uso e como diluir

Answer 9

Whey - até 15g (3) em 100 ml de água

Caseinato (sem lactose) no caso de diarreia - até 5g em 100 ml
Questionada biodisponibilidade

Question 10

Definição fórmula elementar/monomérica, semielementar/oligomérica e polimérica

Answer 10

Aminoácidos

Pelo menos 50% da proteína na forma hidrolisada (peptideos com 2-50 aminoácidos) >facilita absorção, melhor para pacientes com diarreia

Proteína inteira

Question 11

Hipo, normo e hiperlipídica

Answer 11

Hipo < 15%
Normo 15-35%
Hiper > 35% - geralmente as para DM

Question 12

Sacarose e lactose nas fórmulas

Answer 12

De maneira geral ausentes
Pode ter traços de lactose

Question 13

Fórmula 1 e 3 - quantidade de proteína em 1 L

Answer 13

38 g

83g

Question 14

Novasource REN - características boas e ruins

Answer 14

Hipercalórica - 2 kcal/ml > menos volume
Normoproteica - 64g em 1 L
Baixa quantidade de P e K
Pode provocar diarreia

Question 15

Peptamen Intense - características, quando é benéfica, problema possivelmente associado

Answer 15

1 Kcal/ml e 93g proteína 1000 ml

Paciente obeso

Maior volume podendo gerar intolerância

Question 16

Novasource Senior - características e vantagem

Answer 16

Hipercalórica 1,24
Proteina 65

Maior aporte de P > bom para início em pacientes com alto risco de realimentação

Question 17

Fórmula hipoglicídica - quando podem ser usadas e benefícios

Answer 17

Crítico com tendência a hiperglicemia
DM2

Redução de tempo de internação e mortalidade > evidência ruim

Question 18

Complicações mais comuns

Answer 18

Estase
Diarreia
Constipação

Question 19

Produção diária de suco gástrico

Answer 19

Cerca de 1,5-2 L/dia

Question 20

Abordagem inicial de estase

Answer 20

Avaliar possíveis causas > obstrução, íons, uremia, contexto infeccioso/inflamatório, metronidazol, opioides, loperamida ou outras medicações constipantes

Protocolo de estase - drenagem por 06 horas, < 500 ml retornar em vazão menor, > 500 ml manter suspenso

Procinéticos fixos

Question 21

Intolerância ao GET pela SNE

Answer 21

Sonda pós-pilórica

NE + NP

Question 22

Diarreia - como abordar

Answer 22

Buscar causas - intolerâncias prévias, medicamentos laxativos, ATB, KCl xarope, infecção (clostridium), SCB

Tratar causa
Amido, fibra solúvel, se módulo trocar para caseinato
Medicamentos constipantes
Alterar para dieta com menor osmolaridade / oligomérica
Reduzir volume

Question 23

Fibras - tipos e para que cada uma serve

Answer 23

Insolúvel - aumenta o bolo fecal e estimula o movimento intestinal pois fica “osmoticamente ativa” e “atrai” água para as fezes > trata constipação

Solúvel - forma um gel quando em contato com líquidos > trata diarreia, retardando o transito intestinal.
FOS disponível no hospital - também é fermentável então precisa cuidado pois pode provocar “explosões”
Não pode usar se uso de nora/vaso/instabilidade

Mista - funcionamento geral , o que devemos consumir diariamente

Question 24

Dieta enteral que contem fibra

Answer 24

Peptamen intense
Hipoglicídica

Question 25

Medicamentos que precisam de pausa 1h antes e depois

Answer 25

Levotiroxina Prolopa Fenitoína

Question 26

Alterações hepáticas na dieta enteral - o que pensar

Answer 26

Hiperalimentação > avaliar também glicemias, aumento de CO2 na gaso, TG, ganho de medidas

Question 27

Quando suspender dieta enteral

Answer 27

Instabilidade hemodinamica Piora do padrao respiratório pelo risco de aspiração > a nao ser se pós-pilórica Hipersecretividade