Parenteral Complicações Flashcards
Monitorização laboratorial - o que e frequência
Íons e glicemia diários até estabilização/meta
TG e função hepática semanal
Localização correta do cateter para administração de parenteral
Entre 3º e 4º EIC (junção atriocaval)
Também ok se mais abaixo no átrio ou na parte mais próxima da veia cava.
Complicações associadas ao cateter
Sepse - maior risco se femoral e excesso de calorias
Trombose - maior risco quanto mais proximal (considerando o átrio como ponto distal)
Deslocamento - idem acima
Oclusão
Como proceder se cateter localizado em subclávia
Dieta com osmolaridade para AVP
Sinais de hipervolemia
Alteração cardiovascular - hipertensão, dispneia
Edema periférico
Aumento de peso > 250g dia
Hiperglicemia - causas e possível complicações
Insulina insuficiente
Estresse infeccioso, inflamatório > resistência insulínica
Medicamentos - corticoide
Lembrar da dextrose fornecida em soro esquema e medicações
Overfeeding
VIG elevado - pâncreas não consegue fornecer insulina na proporção adequada
Aumento de mortalidade
Gastroparesia
Opção de manejo da hiperglicemia na parenteral
Insulina regular adicionada - 0,05 a 0,2 UI/g de gicose
Começar na dose mínima
Se hipogicemia reduzir em 50%
Hipoglicemia com interrupção da parenteral
Pode ocorrer se feita de forma rapida com paciente ainda sem outras vias adequadas
ou se estava com excesso de oferta
Quantidade de carboidrato se paciente com hiperglicemia ou DM
150g/dia de dextrose
Hipertrigliceridemia
Possíveis causas além da dieta
Como abordar de acordo com os níveis
Como monitorizar depois
Sempre checar uso de propofol , sepse, ciclosporina
Avaliar se coleta foi feita correta
> 300 - reduzir aporte de lipideo (pois a partir desses níveis ocorre saturação da lipase lipoproteica), avaliar redução da oferta energética
400-1000 suspender lipideo, faze 1g/Kg 1x por semana
Redosagem após 5-7 dias
Como os nutrientes chegam ao fígado na nutrição parenteral
Através da artéria hepática ao invés da veia porta
Como proceder em caso de instabilidade
Suspender dieta parenteral
Quando não iniciar parenteral
Tempo ideal para iniciar
Paciente com instabilidade metabólica > não processa os nutrientes, risco de hiperalimentação
Entre 3-7 dias a depender de estado nutricional e geral
