Polimorbidade Flashcards
Resumo geral principal pontos artigo
Triagem e Diagnóstico precoces
Planejamento considerando individualidade > maior inflamação = pior resposta
Implementação precoce
Metas calóricas e proteicas
Vias de administração
Micronutrientes
Tratamento úlcera de pressão
Acompanhamento da resposta
Acompanhamento pós-alta
Inflamação - como interfere e marcadores
Pior resposta à terapia nutricional
PCR > 100
Doença oncológica avançada
Sinais de doença renal crônica avançada
Albumina e pré-albumina > marcadores prognosticos mas pouca correlação com resposta à terapia
Metas calóricas - como medir cenário ideal e na prática
Como acompanhar
Ideal calorimetria indireta > grande discordância quando comparado com as fórmulas
27 Kcal/Kg em > 65 anos
30 Kcal/Kg em pacientes desnutridos
Usar fórmulas como um guia inicial mas reavaliar o paciente frequentemente para readequação > peso, handgrip (avalia funcionalidade, mais importante)
TEE e REE
Total expendure energy > REE (rest) + termogenesis dos alimentos + gasto em atividades
Micronutrientes - quando repor
Se deficiência ou se meta diária não for atingida pela dieta (<1500, gastrectomia, doença disabsortiva)
Não recomendado de rotina para pacientes saudáveis
Úlcera de pressão - qual comprometimento gera e recomendação de meta calórica/proteica e suplementação
Perda proteica por turnover, hipermetabolismo e hipercatabolismo
30-35 Kcal/Kg ; 1,2 g/Kg
Suplementação com arginina 14g (NO - cicatrização), glutamina 14g e HMB 2,4g (preserva massa e força, sem impacto em mortalidade)
Também com composto com arginina, zinco e antioxidantes (vit C) > Cubitan
Cubitan - compostos, indicação
Arginina, zinco, vitamina C/A/E
Feridas
Terapia nutricional precoce - impacto
Redução de infecção, tempo de internação e mortalidade
Custo-efetivo
Melhor preservação da massa muscular inclusive até 3 meses pós alta
Prescrição de suplementação na alta
600 kcal e 20g proteína / dia por 3 meses no mínimo, ideal 6
Para melhora de qualidade de vida o ideal seria até maior
Opção para pacientes que não toleram ou não podem comprar suplementos
Fortificação - leite em pó, creme de leite, óleos
