Micronutrientes Parte 1 Flashcards
Quais são os micronutrientes
Vitaminas e oligoelementos
Micro = doses pequenas diárias
RDA o que é
Dose recomendada diária de ingestão para pacientes sadios
Não existe uma recomendação específica para doentes, é extrapolada
Fornecimento por nutrição enteral
Suficiente se recebendo 1500 kcal/dia
Se menos suplementar
Fornecimendo por nutrição parenteral - de onde vem a recomendação, particularidades
De acompanhamento de pacientes recebendo a longo prazo
Maior risco de intoxicação pois não passa pela regulação intestinal
Muitas fórmulas pré-prontas de micronutrientes estão em desacordo com as recomendações atuais, seja para mais ou menos
Cuidados a serem tomados na interpretação de níveis séricos reduzidos
Inflamação - redistribuição para órgãos > acontece já com PCR > 20
Hipoalbuminemia - carreia alguns micronutrientes, se baixa pode falsear dosagem para baixo também
O ideal seria não pedir alguns exames no CTI, como B12
Cromo
Forma biologicamente ativa
Quando ocorre deficiência e manifestações
Cromo III
Ingesta insuficiente é frequente em países industrializados
Principalmente pacientes com intestino curto em parenteral sem suplementação
Tambem pacientes em estresse agudo
Hiperglicemia, aumento de acidos graxos, neuropatia, perda de peso
Hipotetizado que possa contribuir para desenvolvimento de DM2
É necessário para a ativação da insulina
Cromo - intoxicação
Quando maior risco e recomendação
Fornecimento EV, pois tem baixa absorção intestinal
Recomendação mais atual de não adicionar nas formulas de parenteral devido aos altos níveis de contaminação
Quando suplementar
Pacientes críticos com hiperglicemia e altas doses de insulina, principalmente se risco de deficiência
Não recomendada para melhora de controle glicêmico em pacientes em geral > picolinato de cromo
Cobalto - para que serve, quando dosar e necessidades enteral/parenteal
Situação especial
Formação da Vitamina B12
Dosagem se suspeita de toxicidade
Tanto na enteral quanto parenteral não precisa ser dado a mais se já recebe B12
Muitos pacientes podem ter alergia de contato - não contraindica alimentação
Fluoreto - deficiência x intoxicação
Muito disponível nos alimentos e água, não é considerado essencial e não existem dados inequívocos de sintomas associados a deficiência
Mais frequente é a intoxicação - principalmente problemas dentários e ósseos
Iodo - deficiência
Associação com distúbios tireoidianos > dosar em pacientes que residem em locais com alta prevalência de deficiência
Baixa prevalência no Brasil devido ao sal iodado (sal branco comum)
Pode ocorrer em pacientes que só consomem sal rosa etc
Manganês - qual a maior preocupação
Intoxicação - ocorre especialmente em pacientes em NP longo prazo com alterações hepáticas (secretado na bile) e deficiência de ferro
Maioria das fórmulas prontas para parenteral excedem a dose recomendada de fornecimento
Não ocorre na dieta enteral pela regulação da absorção pelo intestino
Molibdênio - quando dosar
Raramente necessário, apenas se suspeita de deficiência em pacientes recebendo parenteral a longo prazo sem suplementação
Selênio - deficiência
Quando e consequências
Dieta oral - muito variável geograficamente a depender da composição do solo
Parenteral - cardiomiopatia, miopatia esquelética, alterações em pele e unhas
Quando dosar
Pacientes em nutrição parenteral > 2 semanas ou em domicílio a cada 3-6 meses
Dosar também glutationa peroxidase (reflete status funcional) e PCR/albumina
