HEART-M

Question 1

Em que cenários a pré-habilitação é recomendada

Answer 1

Cirurgia
QT

Question 2

Racional para ser realizada

Answer 2

Mesmo sem complicações no perioperatório o estresse cirúrgico é associado a uma perda de capacidade funcional, ainda pior em pacientes não otimizados previamente
Cirurgias oncológicas: Redução de quantidade e qualidade muscular naqueles pacientes com e sem risco prévio

Pacientes já previamente com fatores de risco ainda pior

Question 3

Fatores de pior prognóstico para cirurgias

Answer 3

Desnutrição
Sarcopenia
Baixa aptidao física
Fragilidade

Independentes, e ainda mais risco se combinados

Question 4

Fator muscular mais importante

Answer 4

Qualidade - força

Question 5

Benefícios do preparo pré-operatório

Answer 5

Menor taxa de complicações infecciosas ou não, menor tempo de internação, menores custos, retorno ao basal pré-operatório e recuperação de funcionalidade

Question 6

Como avaliar quais pacientes necessitam de preabilitação nutricional

Answer 6

Avaliar desnutrição ou risco > GLIM/PONS

Question 7

PONS - utilidade, perguntas e interpretação

Answer 7

Triagem nutricional em pacientes cirúrgicos - identificar os que necessitam de terapia nutricional

IMC < 18,5 ou < 20 se > 65 anos
Perda de peso > ou = 10% do peso corporal nos últimos 6m
Redução da ingesta alimentar para menos 50% na semana anterior
Albumina < 3 (risco pois se associa com catobolismo e severidade da doença, mas não como marcador de desnutrição) ou Vit D < 20

Se pelo menos 1 ponto recomendado terapia nutricional pré-operatória
Também cirurgias de grande porte

Question 8

HEART-M - componentes e quando começar preparação idealmente

Answer 8

Healthy - estado de saúde geral > controle de comorbidades, glicemia, hemoglobina
Eat - melhora do estado nutricional
Alcool e tabagismo - cessar ideal 2-4 semanas antes do procedimento
R - relaxamento
T - treinamento
M - multidisciplinar

Para cirurgia eletiva - pelo menos 1 mês antes

Question 9

H - alvos Hb e glicemia

Answer 9

Glicohemoglobina < 6% - melhor cicatrização e menor inflamação que pode comprometer estado imunológico

Hb > 11

Question 10

Pacientes de alto risco nutricional/desnutridos - conduta

Answer 10

Adiar cirurgia em 7-14 dias para melhor preparo, mesmo em oncológicos

Considerar enteral e parenteral se necessário

Question 11

Imunomodulador - quando de acordo com cada sociedade

Answer 11

ASPEN - todos
ESPEN - NRS 3-5 (maior risco) e/ou desnutridos

Question 12

Dieta parenteral - quando recomendada e por quanto tempo

Answer 12

Pacientes desnutridos e/ou sob risco que não atingem meta via oral ou enteral (não existe recomendação diferente apenas para cirurgia)

Benefícios evidenciados em pacientes com desnutrição severa que passarão por cirurgia abdominal de grande porte

7-14 dias
A partir de 10 dias evidência de benefício em complicações e mortalidade

Question 13

A - benefícios de cessar tabagismo

Answer 13

Melhora microambiente vascular > melhora cicatrização

Dependência a nicotina pode estar associada a maior sensibilidade a dor com maior uso de opioides > íleo

Question 14

R - benefícios e como realizar

Answer 14

Aumento tônus parassímpático - reduz FR, FC, PA, relaxamento muscular e melhora humor e ansiedade com melhora de capacidade funcional, aumenta tolerância a dor

O estresse cirúrgico aumenta o simpático e cortisol (maior inflamação e pior cicatrização)

Técnicas de relaxamento e meditação por 15-20 minutos 1-2x ao dia
Acompanhamento psicológico - 4 semanas antes

Question 15

T - tipos de treinamento recomendados; frequência e intensidade

Answer 15

Exercícios de força, treinamento de musculatura respiratória e aeróbico > melhora da capacidade respiratória e cardiovascular e força muscular

De acordo com VO2 máximo

150min de atividade aerobica moderada ou 75 intensa e pelo menos 2x exercício de força&raquo_space; podem continuar

Question 16

Recomendação mais atual para jejum pré-operatório

Benefícios

Quando nao realizar o carboidrato 2h antes

Answer 16

8 horas para carne e alimentos muito gordurosos

6 horas alimentos sólidos

4 horas leite materno

2 horas fluido claro com glicose 50g? (clareados do estômago em 60-90min) > maltodextrina, limonada como alternativa
Fresh - tb tem whey (3 horas)
Glicose parenteral 200g

Reduz desconforto incluindo ansiedade
Menor resistência insulínica no pós-op
Menor duração de internação (menos expressivo)

Exceto em casos de gastroparesia e refluxo ou DM severo descompensado

Question 17

Inicio de dieta no pós-operatorio > como deve ser e evidências

Answer 17

O quanto antes, de acordo com função do TGI e tolerância do paciente, mesmo em cirurgia aberta - D1,D2 pós-op

Menor duração da internação, menor numero de complicações sem gerar deiscências de anastomoses

Question 18

Quando iniciar dieta enteral no pós-operatório

Vias possíveis

Answer 18

Via oral suspensa ou previsão de atingir < 50% por 7 dias ou mais, ou 48h se desnutrido
Se indicado iniciar de forma preococe - nas primeiras 24h

Exemplos:
Cirurgias grandes abdominais e de cabeça e pescoço
Trauma severo

Jejunostomia / SNE passada no intraoperatório

Question 19

Quando pensar em via enteral definitiva

Answer 19

Necessidade por mais de 4 semanas

Sempre lembrar de avaliar possibilidade abordagem cirúrgica abdominal posterior

Question 20

Recomendações especiais no caso de transplantes

Answer 20

As mesmas para outros procedimentos do trato GI em geral > oral/enteral precoce

Transplante hepático - primeiras 48h < 18 Kcal/Kg/dia (pelo funcionamento ainda reduzido do enxerto)
Transplante intestinal - progredir lentamente na primeira semana

Question 21

Recomendações na cirurgia bariátrica

Answer 21

As mesmas de outras cirurgias do trato gastrointestinal > oral/enteral precoce

Parenteral não é necessária de rotina