Nutrição Parenteral

Question 1

Vias possíveis de administração

Answer 1

AVC
AVP - osmolaridade < 900
Hipodermóclise - osmolaridade < 900, somente glicose e aminoácidos

Pode ser intradialítica

Question 2

Tempo em que pode ser feita em acesso periférico

Answer 2

7-14 dias

Obs: previsão de uso de parenteral por menos que 5 seria uma contraindicação relativa - benefícios não superam possíveis riscos

Question 3

Macronutrientes

Forma em que são ofertados e quantas calorias contém em cada grama

Answer 3

Proteína - aminoácidos
Geralmente a 10%
1g = 4 Kcal

Lipídeos -
A 20% > 1g=10 Kcal, 1 ml=2Kcal

Carboidratos - dextrose a 50% - 150-200g/dia
Monohidratada 1g=3,4 Kcal
Anidra 1g = 4 Kcal

Question 4

SMOFlipid - composiçao, benefícios, principais indicações e contraindicação

Answer 4

TCM, TCL, ômega 3 e ômega 6
Omega 3 com efeito antiinflamatorio - indicado principalmente se sepse ou neoplasia

Não pode usar se plaquetopenia

Soja, Medium chain, Olive, Fish

Question 5

Cálculo passo a passo para macronutrientes

Answer 5

Fazer cálculo da energia requerida (iniciamos com 25 Kcal/Kg) e colocar a 100% (Depois ajustar a quantos % do total deseja para aquele paciente)

Calcular necessidade diária de proteína - FAMAP automaticamente faz o cálculo mas à mão avaliar quantos ml e quantas calorias do total vai ser fornecido

Calcular da mesma forma lipideo - 0,5-1g/Kg/dia , cerca de 20-30% do total, máximo 40%

Completar o restante das calorias que sobram com glicose e transformar em ml

Question 6

Taxa de infusão de glicose ou velocidade de infusão de glicose

Answer 6

Deve ser < 5 mg/Kg/min

Question 7

Necessidades diárias de Na e forma de fornecimento

Answer 7

1-2 mEq/Kg/dia

NaCl a 20% com 3,42 mEq/ml
Também acetato de sódio

Question 8

Necessidades diárias de K e forma de fornecimento

Answer 8

1-2 mEq/Kg/dia

KCl 1ml = 2,56 mEq/ml

Lembrar de descontar o que está prescrito na forma de fosfato de potássio

Question 9

Necessidades diárias de P e forma de fornecimento

Answer 9

20 - 40 mMol totais

Fosfato de K - 2 mEq/ml de potássio e 1,1 mmol/ml de fósforo

Question 10

Necessidades diárias de Mg e forma de fornecimento

Answer 10

8 - 20 mEq totais

Sulfato de Mg 10% - 1ml = 0,8 mEq

Question 11

Necessidades diárias de cálcio e forma de fornecimento

Answer 11

10 - 15 mEq totais

Gluconato de cálcio 10% - 0,45 mEq/ml

Question 12

Observação em relação ao Cl

Answer 12

Cuidado em pacientes com acidose metabólica

Question 13

Íons que circulam ligados a albumina

Answer 13

Cálcio, magnésio e zinco > hipoalbuminemia pode ser causa de níveis séricos reduzidos

Question 14

Vitaminas pela parenteral

Fórmulas disponíveis - o que contém e quanto dar

O que costama ser insuficiente

Answer 14

Compostos que fornecem as 13 ou somente 12 (sem vitamina K)

1 ampola

Tiamina nos com risco de realimentação e etilistas
Vitamina D
Vitamina K - 1x por semana

Question 15

Oligoelementos - quais são fornecidos na FAMAP , quantidade por dia

Answer 15

Zinco, cobre, manganês, cromo
FAMAP sem selênio
Teoricamente selênio deveria ser adicionado - associação de deficiência com cardiomiopatia, também em pacientes grandes queimados e em TSR

1 ampola

Question 16

Quando não fornecer oligoelementos

Answer 16

Disfunção hepática significativa ou colestase - FA elevada

Risco de intoxicação por cobre e manganês que são eliminados por excreção biliar

Question 17

Quando necessário aumentar o fornecimento de cobre

Answer 17

Queimaduras e paciente em HD

Question 18

Quando necessário aumentar o fornecimento de zinco

Cuidado ao dosar

Answer 18

Perdas por pele (queimaduras, lesões por pressão grandes) e gastrointestinais (diarreia, fístulas, drenos)

Pode estar reduzido na inflamação devido a albumina baixa

Question 19

O que pode causar o excesso de Mg a longo prazo

Answer 19

Impregnação de SNC com parkinsonismo like

Question 20

Volume final

Answer 20

Volume dos macronutrientes + a mais para contabilizar os micronutrientes

Não serve para hidratar paciente desidratado > custo

Question 21

Como alterar osmolaridade na periférica

Answer 21

Aumentar quantidade de água para diluir mais