Terapia Antitrombótica Flashcards
Heparina no fraccionada (HNF)
Mecanismo de acción: Actúa mediante la potenciación de la antitrombina III (AT-III), administrada por vía intravenosa.
Antídoto: Sulfato de protamina (1 mg por cada 100 unidades de heparina recibidas en la última hora).
Monitorización: Control mediante TTPa (1.5-2.5 veces el control).
Reacciones adversas: Sangrado por exceso de dosis, incluyendo hemorragia retroperitoneal.
Contraindicaciones: Hipertensión arterial maligna, sangrado activo, hemorragia cerebral o subaracnoidea, cirugía reciente en áreas sensibles, alergia al fármaco, trombocitopenia inducida por heparina con trombosis.
Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
Mecanismo de acción: Actúan principalmente como inhibidores del factor Xa activado, administradas por vía subcutánea.
Antídoto: No tiene antídoto específico; en caso de sangrado, considerar concentrados de factor VII recombinante.
Monitorización: Puede realizarse la determinación de actividad anti-factor Xa en casos específicos.
Reacciones adversas: Menos efectos secundarios que la HNF, excepto el hipoaldosteronismo.
Contraindicaciones: Insuficiencia renal avanzada, pesos extremos, y trombocitopenia inducida por heparina con trombosis.
Fondaparinux
Mecanismo de acción: Análogo sintético de pentasacáridos que inhibe específicamente el factor Xa.
Antídoto: No tiene antídoto específico; en caso de sangrado, considerar concentrados de factor VII recombinante.
Monitorización: No requiere monitorización de laboratorio rutinaria.
Reacciones adversas: Sangrado por exceso de actividad.
Contraindicaciones: Sangrado activo, insuficiencia renal grave.
Anticoagulantes orales de acción directa (Apixabán, Rivaroxabán, Edoxabán)
Mecanismo de acción: Inhibidores directos del factor Xa.
Antídoto: Idarucizumab (anti-dabigatrán) y Andexanet alfa (inhibidores del factor Xa).
Monitorización: No requieren monitorización rutinaria.
Reacciones adversas: Sangrado.
Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, insuficiencia renal avanzada.
Dabigatrán exilato
Mecanismo de acción: Profármaco que inhibe la trombina (libre y unida al coágulo).
Antídoto: Idarucizumab.
Monitorización: No requiere monitorización rutinaria.
Reacciones adversas: Sangrado.
Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, prótesis valvulares cardíacas, insuficiencia renal avanzada.
Anti-vitamina K (Acenocumarol, Warfarina)
Mecanismo de acción: Inhiben las reductasas de vitamina K, afectando la gammacarboxilación de factores de coagulación.
Antídoto: Vitamina K; en situaciones de urgencia, complejo protrombínico, plasma o factor VII recombinante.
Monitorización: Control mediante el INR (2-3 para la mayoría de los casos, 2.5-3.5 en válvulas protésicas y embolias recurrentes).
Reacciones adversas: Sangrado, necrosis cutánea, malformaciones fetales.
Contraindicaciones: Embarazo, hipersensibilidad, insuficiencia hepática grave.
Antiagregantes plaquetarios (AAS, Dipiridamol, Ticlopidina, Clopidogrel)
Mecanismo de acción: Inhiben diferentes vías de la agregación plaquetaria.
Antídoto: No tienen antídoto específico; en casos de sangrado severo, pueden considerarse otros enfoques dependiendo del agente.
Monitorización: No requieren monitorización rutinaria.
Reacciones adversas: Sangrado, efectos gastrointestinales.
Contraindicaciones: Sangrado activo, úlceras pépticas activas, alergia al fármaco.
Suspensión ante procedimientos invasivos
HNF: 6 horas
HBPM: 24 horas
Fondaparinux: 2 días
ACOD: 2 días
AVK: 5 días
AAP: 7-10 días
