Enfrentamiento Tromboembolias Flashcards
Triada de Virchow
Estasis venosa: Reposo prolongado favorece trombos.
Estados de hipercoagulabilidad:
Congénitos/hereditarios (mutaciones genéticas en proteínas de coagulación).
Adquiridos (neoplasia).
Lesión endotelial: Endotelio normalmente tiene función anticoagulante.
Clasificación Etiológica de Enfermedad Tromboembólica
Provocada: Factores de riesgo conocidos o determinables clínicamente.
No provocada: Sin factores de riesgo identificables clínicamente o por laboratorio básico.
Importancia: Determinar causa para corregirla y ajustar el tratamiento
Factores de Riesgo para Evento Tromboembólico
Fuertes (OR >10):
Fractura de EEII.
Hospitalización por IC, FA o flutter auricular (últimos 3 meses).
Cirugía ortopédica (cadera y rodilla).
Politraumatismo.
IAM reciente (últimos 3 meses).
Lesión de ME (paraplejía/tetraplejía).
Antecedente de TE venosa.
Moderados (OR 2-9):
Enfermedades autoinmunes (LES, EII).
IC congestiva.
Antecedentes de CA (especialmente metastásico).
Antecedentes de accidente cerebrovascular paralítico.
Aproximación Inicial
Evaluación:
Historia clínica (anamnesis próxima y remota).
Examen físico dirigido.
Exámenes de laboratorio básicos.
Estudios de imágenes disponibles.
Screening de neoplasias según edad.
Anamnesis Remota
Médicos:
Enfermedades autoinmunes (LES, EII, SAF).
Infecciones recientes (COVID-19).
Hospitalizaciones, inmovilidad, neoplasias.
Eventos TE previos.
Quirúrgicos: Cirugía mayor reciente, trauma, procedimientos endovasculares.
Fármacos:
Terapias hormonales (ACO, TRH).
Heparina (riesgo de trombocitopenia inducida por heparina).
Quimioterápicos.
Hábitos: Tabaquismo.
Antecedentes Familiares: Predisposición familiar (trombofilia hereditaria).
Gineco-obstétrico: Accidentes obstétricos (SAF), embarazo.
Anamnesis Próxima
Síntomas de Base:
Neoplasias: Síntomas constitucionales, masa palpable, hemoptisis, rectorragia/melena, hematuria, dolor abdominal.
Enfermedades autoinmunes: Artralgias/artritis, ulceras orales, rash cutáneo, Raynaud, alopecia, ojo rojo.
EII: Dolor abdominal, diarrea crónica, disentería, fiebre, síntomas extraintestinales.
Sd. Nefrótico: Edema progresivo, anasarca, orina espumosa.
Examen Físico
Dirigido por Anamnesis:
Estigmas de baja de peso (neoplasias).
Adenopatías/masas palpables (neoplasias, autoinmunes).
Edema sistémico (IC, síndrome nefrótico).
Síntomas autoinmunes (artritis, ojo rojo, ulceras orales).
Ascitis, hepatoesplenomegalia.
Laboratorio Básico
Hemograma con Frotis:
Poliglobulia/trombocitosis: Sd mieloproliferativo.
Pancitopenia: HPN.
Trombocitopenia: HIT.
Esquistocitos: TMA, CID.
VHS Elevado: Neoplasias, enfermedades autoinmunes.
Perfil Bioquímico:
Hipercalcemia, LDH elevada: Neoplasias.
Perfil Hepático Alterado: Cirrosis.
Función Renal y Orina Completa: Proteinuria en rango nefrótico.
Pruebas de Coagulación Básicas: TTPa prolongado (SAF).
Imágenes y Screening de Neoplasias
Imágenes Adicionales: No sistemáticas, dirigidas por hallazgos clínicos.
Screening Habitual de Neoplasias:
CA colorrectal: >50 años (colonoscopia).
CA próstata: Antígeno prostático.
CA mama: Mamografía.
CA cervicouterino: PAP.
Tratamiento
Anticoagulación:
Heparinas, antagonistas de vitamina K (acenocumarol, warfarina), anticoagulantes directos (rivaroxabán).
Trombolíticos en casos específicos (embolia pulmonar grave, flegmasía cerúlea dolens).
Tiempo de Tratamiento:
Basado en el balance riesgo/beneficio.
Generalmente, 3 meses para factores de riesgo transitorios.
Terapia indefinida en factores de riesgo no resueltos.
Escenarios donde el Estudio Puede Ser Beneficioso
Prevención de Futuros Eventos:
Pacientes con mutaciones conocidas sometidos a cirugía o hospitalización prolongada.
Mujeres en Edad Reproductiva:
Evitar anticonceptivos orales (ACO) y considerar tromboprofilaxis precoz en embarazo.
Pérdidas de Embarazo Recurrente:
Evaluación etiológica en mujeres con historia de abortos recurrentes.
Qué Estudiar
Trombofilias Hereditarias:
Mutaciones procoagulantes: Factor V Leiden, Gen de la Protrombina.
Disminución de actividad anticoagulante: Proteína C, Proteína S, Antitrombina III.
Factores Adquiridos:
Síndrome Antifosfolípido (SAFL).
Síndromes Mieloproliferativos (JAK2).
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
Consideraciones para Extender el Estudio en sospecha de trombofilia
Trombosis en Jóvenes:
Episodios de trombosis antes de los 50 años sin factores de riesgo evidentes.
Historia Familiar Fuerte:
Familiares de primer grado con eventos tromboembólicos.
Eventos Recurrentes:
Dos o más episodios no provocados.
Trombosis en Sitios Inhabituales:
Trombosis venosa cerebral, esplácnica o del sistema porto mesentérico.
Reacción Adversa a Cumarínicos:
Necrosis cutánea asociada a anticoagulantes.
Trombosis Arterial No Embólica:
Ausencia de factores embólicos evidentes.
