Anemias

Question 1

Definición de Anemia

Answer 1

Disminución de la masa eritrocitaria que causa transporte ineficiente de oxígeno a los tejidos, llevando a hipoxia tisular y manifestándose en síntomas del síndrome anémico.

Criterios de la OMS:
Hb < 13 g/dl en hombres.
Hb < 12 g/dl en mujeres.
Hb < 11 g/dl en embarazadas.

Question 2

Anemia Relativa o Pseudoanemia

Answer 2

Causas:
Hemodilución: aumento del volumen plasmático (embarazo, IC congestiva).
Hemoconcentración: disminución del volumen plasmático (deshidratación por falla renal).
Combinación de ambos (neoplasias, hemorragia aguda, mixedemas).

Question 3

Cuadro Clínico del Síndrome Anémico

Answer 3

Síntomas y Signos:
Síntomas respiratorios: cansancio, disnea.
Síntomas cardiovasculares: angina.
Síntomas del SNC: somnolencia, fatiga.
Síntomas específicos según la etiología (pica, coiloniquia, síntomas neurológicos).

Question 4

Manifestaciones según Etiología

Answer 4

Historia de hemorragia (ferropenia).
Historia de baja de peso, síndrome consuntivo (neoplasias).

Question 5

Examen Físico Anemias

Answer 5

Búsqueda de signos específicos de la etiología (linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, petequias, equimosis, signos de infección).

Question 6

Clasificación de la Anemia

Answer 6

Clasificación Cinética:
Por disminución de GR.
Por pérdida sanguínea.
Por destrucción de GR (hemólisis).

Clasificación Etiopatogénica:
Regenerativa (IR > 3): hemorragia, hemólisis.
Arregenerativa (IR < 2): disminución de producción de GR, eritropoyesis ineficaz.

Clasificación Morfológica:
Microcítica (VCM < 80 fL).
Normocítica (VCM = 80 - 100 fL).
Macrocítica (VCM > 100 fL).

Question 7

Enfoque Clínico según Clasificación

Answer 7

Clasificación Cinética:
Por disminución de los GR: Problemas de médula ósea o déficits de nutrientes esenciales.
Por pérdida sanguínea: Hemorragia.
Por destrucción de GR: Hemólisis.

Clasificación Etiopatogénica:
Regenerativa (IR > 3): Hemorragia, hemólisis.
Arregenerativa (IR < 2): Disminución de la producción de GR, eritropoyesis ineficaz.

Question 8

Anemia Microcítica (VCM < 80 FL)

Answer 8

Problema principal: Producción deficiente de hemoglobina.

Causas:
Anemia ferropénica por falta de hierro.
Talasemias por alteración en la producción de cadenas de globina.

Diferenciación usando RDW:
RDW elevado (> 14% en mujeres, > 15% en hombres) indica anemia ferropénica.

Question 9

Causas de Anemia Microcítica

Answer 9

Reticulocitosis disminuida en la mayoría de las causas.
Ferropenia es la principal etiología.

Excepciones: Talasemias y hemólisis con fragmentos de glóbulos rojos.

Question 10

Anemia Ferropénica

Answer 10

Etiología principal de anemia microcítica.

Cinética y distribución del hierro afectadas por:
Absorción alterada en patologías como cirugía bariátrica.
Almacenamiento como ferritina y hemosiderina.

Diagnóstico:
Ferritina < 30 confirma anemia ferropénica.

Question 11

Interpretación Cinética del Hierro en Anemia Ferropénica

Answer 11

Fe sérico bajo.
Saturación de transferrina baja (< 15%).
Ferritina < 10 indica mayor probabilidad.
Capacidad de fijación total del Fe aumentada.

Diagnóstico según American Family Physician:
Ferritina < 30 = anemia ferropénica.

Question 12

Tratamiento de Anemia Ferropénica

Answer 12

Hierro oral: 100-200 mg de Fe elemental al día, dividido en dosis.

Consideraciones sobre absorción: evitar té, café, fibra, y tomar con vitamina C.

Duración del tratamiento: hasta normalización de ferritina sérica (3-6 meses).

Question 13

Anemia Macrocítica

Answer 13

Tipos: Megaloblástica, hemolítica y otras causas no megaloblásticas.

Definición: VCM > 100 fL.

Causas:
Megaloblásticas: Deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico.
No megaloblásticas: Aumento de formas inmaduras de glóbulos rojos, maduración anormal de glóbulos rojos, otros mecanismos.

Question 14

Anemia Megaloblástica

Answer 14

Vitamina B12: Absorción en íleon, afectada por patologías como la anemia perniciosa.
Ácido fólico: Absorción en duodeno y yeyuno.
Características en hemograma y frotis: VCM elevado, neutrófilos hipersegmentados, ovalocitosis, macroplaquetas.

Question 15

Déficit de Vitamina B12

Answer 15

Síntomas asociados: Anemia, síntomas cutáneos, gastrointestinales y neurológicos.
Absorción: Dependiente del factor intrínseco y función gástrica.
Causas: Dietéticas, malabsorción, fármacos, enfermedades autoinmunes.

Question 16

Anemia Hemolítica

Answer 16

Definición: Vida media de glóbulos rojos disminuida debido a aumento de la destrucción.

Clasificación:
Según tiempo: Aguda/crónica.
Según sitio de hemólisis: Intravascular/extravascular.

Según mecanismo: Corpusculares/extracorpusculares.

Question 17

Causas de Hemólisis Intravascular

Answer 17

Microangiopáticas, reacciones transfusionales adversas, infecciones como malaria, hemoglobinuria paroxística nocturna.

Question 18

Anemia Hemolítica Inmune

Answer 18

Causas: Medicamentos como antibióticos, AINES, antihipertensivos.

Diagnóstico: Historia clínica, hemograma, marcadores de hemólisis.

Question 19

Evaluación Diagnóstica de Hemólisis

Answer 19

Importancia del frotis sanguíneo: Identificación de esquistocitos, células falciformes, esferocitos, eliptocitos.

Laboratorio de hemólisis: LDH elevado, bilirrubina no conjugada elevada, haptoglobina baja, recuento de reticulocitos aumentado.

Question 20

Sospecha de Anemia Hemolítica Autoinmune (AHAI)

Answer 20

Diagnóstico: Test de Coombs directo e indirecto para embarazadas.

Causas: Infecciones, enfermedades linfoproliferativas, gamapatías monoclonales, enfermedades reumatológicas.

Question 21

Tratamiento Anemia por deficit de B12

Answer 21

Cianocobalamina (vitamina B12) 1000 µg IM día por medio por 4-8 semanas, seguido de suplementación de por vida según la etiología.

Question 22

Tratamiento Anemia por deficit de Ác. Fólico

Answer 22

Suplementación oral de ácido fólico.

Question 23

Otras Causas de Anemia Hemolítica

Answer 23

Medicamentos: Antibióticos, AINES, antihipertensivos.

Tratamiento: Retirada del fármaco causante, tratamiento sintomático según la severidad.

Question 24

Anemia Hemolítica Autoinmune

Answer 24

Causas: Reacción inmune contra los glóbulos rojos.

Tratamiento: Dependiendo del tipo y causa:
Corticosteroides.
Inmunoglobulina intravenosa.
Tratamientos inmunosupresores en casos severos.

Question 25

Causas de Anemia Hemolítica Intravascular

Answer 25

Microangiopáticas: Como en la hemoglobinuria paroxística nocturna.

Reacciones adversas transfusionales: Respuestas inmunes contra glóbulos rojos transfundidos.

Infecciones: Como la malaria.

Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD): Enfermedad hereditaria que causa hemólisis inducida por fármacos y ciertos alimentos.

Question 26

Causas de Anemia Hemolítica Extravascular

Answer 26

Inmunológicas:
Autoinmune: Anticuerpos dirigidos contra los glóbulos rojos.
Anemia hemolítica autoinmune: Puede ser mediada por anticuerpos calientes o fríos.
Aloinmune: Reacción a transfusiones de sangre incompatible.

No inmunológicas:
Mecánicas: Como válvulas cardíacas protésicas.
Infecciosas: Por ejemplo, malaria, babesiosis.
Toxinas: Venenos de serpientes, productos químicos.

Question 27

Anemia Normocítica

Answer 27

Anemia con Volumen Corpuscular Medio (VCM) entre 80 y 100 fL.

Causas Principales:
Estados inflamatorios crónicos.
Anemia por déficit de hierro en etapas iniciales.
Sangrados.
Enfermedades de la médula ósea.
Hipotiroidismo.
Hipopituitarismo.
Exceso de consumo de alcohol.

Características Claves:
Importancia de distinguir entre regenerativa y arregenerativa.
Evaluación basada en el tamaño de los glóbulos rojos (GR).

Question 28

Anemia en Estados Inflamatorios Crónicos

Answer 28

Mecanismo:
Estado inflamatorio crónico aumenta la producción de citoquinas (IL-6 e IL-1).
Elevación de hepcidina, que inhibe la absorción de hierro y la liberación de hierro macrofágico.

Manifestaciones Clínicas:
VCM y HCM pueden estar normales, pero pueden disminuir en etapas avanzadas.
Hierro sérico disminuido debido a la retención por hepcidina.
Capacidad de fijación de hierro también disminuida.
Baja saturación de transferrina, pero ferritina normal o alta.

Question 29

Tratamiento Anemias Normociticas

Answer 29

Tratar la causa subyacente (por ejemplo, controlar la inflamación crónica si es posible).
Suplementos de hierro pueden no ser efectivos debido a la retención de hierro por hepcidina.
En casos graves, se pueden considerar terapias con eritropoyetina para estimular la producción de glóbulos rojos.