Terapia a laser no glaucoma Flashcards
Iridotomia
Mecanismo de ação?
Laser na periferia da íris.
↓
Comunicando CA e posterior, permitindo HA alcançar CA.
Iridotomia
Indicações? (4)
- Bloqueio primário: Fechamento angular e GPAF.
- Íris em bombee: Abaulamento 360º periférico devido sinéquias posteriores.
- Afacia com óleo de silicone. (Atrapalha HA de ir para CA pela pupila)
- Bloqueio pupilar reverso. (controverso)
Iridotomia
Contra-indicação? (2)
- Fechamento sem bloqueio pupilar. (Sd. ICE/GNV)
- Goniossinéquias 360º.
Iridotomia
Tipos de Laser usados e paramêtros? (2)
- Yag → onda 1064μm; potência 2-5mj.
- Argônio → onda 514μm; potência 100mW; mira 50ym; duração 0,1seg.
O laser de preferência na iridotomia é o ____(YAG/Argônio) pois se utiliza menos energia, ficando reservado o uso do _____(YAG/Argônio) para casos de iris espessa como pré-tratamento.
- Yag.
- Argônio.
Como é feito o preparo para iridotomia? (2)
- Pilocarpina → estica a íris vendo melhor a periferia.
- Brimonidina 30-60min antes → previne pico pressórico pós-procedimento.
Iridotomia
Técnica? (4)
- Lente de Abraham.
- Local: cripta periférica entre 11-1h sob a palpebra superior. (↓ fotofobia)
- Potência 2-5mJ.
- Diamêtro 150-200um.
V ou F?
Em pacientes com óleo de silicone se deve preferir realizar a iridotomia em íris superior devido menor risco de obstrução.
Falso
Em pacientes com óleo de silicone se deve preferir realizar a iridotomia em íris inferior devido menor risco de obstrução.
(Óleo sobe e obstrui se tiver alta)
A iridotomia deve ser preferencialmente realizada na região ____(central/periférica) da íris pois..(2)
- Periférica.
- ↓ risco de sinéquias com capsula anterior. (mais longe do cristalino)
- Cripta é mais fina.
V ou F?
A irididotomia possui eficácia de de 80-90% do controle da PIO nos fechamentos angulares.
Falso
A irididotomia possui eficácia de de 40-60% do controle da PIO nos fechamentos angulares.
Iridotomia
Confirmação que foi eficaz?
Vizualização do fluxo de HA pós disparo.
(Transluminação não significa patência)
Iridotomia
Complicações e conduta? (5)
- Sangramento → compressão da lente contra globo.
- Pico pressórico.
- Lesão córnea.
- Uveíte → corticóide 5-7 dias como prevenção.
- Fotofobia e glare. (caso não esteja coberta pela palpebra)
V ou F?
Após iridotomia se deve utilizar hipotensor de ação rápida como brimonidina.
Falso
Após iridotomia se deve utilizar corticóide por 5-7 dias a fim de evitar uveíte.
Iridoplastia
Mecanismo? (3)
Laser na periferia da íris.
↓
Afina estroma iriano contraindo fibras de colageno.
↓
Redução aposição iridocorneana aumentando abertura angular.
Iridoplastia
Indicações? (4)
- Íris em plateau.
- Fechamento angular agudo por bloqueio pupilar: se iridotomia não possivel ou controle ↓ da pio.
- Fechamento angular crônico por bloqueio pupilar: se ↑ das sinéquias apesar da iridotomia.
- Glaucoma facomórfico ou facotópico. (controverso)
Quando podemos lançar mão da iridoplastia se fechamento angular? (2)
- Agudo: Sem controle da PIO com iridotomia ou Iridotomia não disponivel.
- Crônico: aumento de goniosinéquias mesmo após iridotomia.
Iridoplastia
Contra-indicações? (2)
- Edema corneano que ↓ vizualização corneana.
- CA muito rasa.
Iridoplastia
Como é realizado o preparo? (2)
- Pilocarpina → estica a íris vendo melhor a periferia.
- Brimonidina 30-60min antes → previne pico pressórico pós-procedimento.
Iridoplastia
Técnica? (4)
- Lente de Abraham com metil e laser argônio.
- Local: criptas periféricas 360° na iris.
- 20 disparos.
- Ajustar a cor da íris: mais escuras/espessas absorvem mais.
Iridoplastia
Paramêtros? (4)
- Laser de argônio.
- Mira: 500 μm.
- Potência: 80-100 mW.
- Duração 0,5s.
V ou F?
Na iridoplastia com laser de argônio se utiliza 10 disparos na iris periférica 360º com uma mira de 300μm e duração de 0,1seg.
Falso
Na iridoplastia com laser de argônio se utiliza 20 disparos na iris periférica 360º com uma mira de 500μm e duração de 0,5seg.