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Glaucoma > Terapia a laser no glaucoma > Flashcards

Terapia a laser no glaucoma Flashcards

1
Q

Iridotomia

Mecanismo de ação?

A

Laser na periferia da íris.
↓
Comunicando CA e posterior, permitindo HA alcançar CA.

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2
Q

Iridotomia

Indicações? (4)

A
  1. Bloqueio primário: Fechamento angular e GPAF.
  2. Íris em bombee: Abaulamento 360º periférico devido sinéquias posteriores.
  3. Afacia com óleo de silicone. (Atrapalha HA de ir para CA pela pupila)
  4. Bloqueio pupilar reverso. (controverso)
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3
Q

Iridotomia

Contra-indicação? (2)

A
  1. Fechamento sem bloqueio pupilar. (Sd. ICE/GNV)
  2. Goniossinéquias 360º.
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4
Q

Iridotomia

Tipos de Laser usados e paramêtros? (2)

A
  1. Yag → onda 1064μm; potência 2-5mj.
  2. Argônio → onda 514μm; potência 100mW; mira 50ym; duração 0,1seg.
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5
Q

O laser de preferência na iridotomia é o ____(YAG/Argônio) pois se utiliza menos energia, ficando reservado o uso do _____(YAG/Argônio) para casos de iris espessa como pré-tratamento.

A
  1. Yag.
  2. Argônio.
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6
Q

Como é feito o preparo para iridotomia? (2)

A
  1. Pilocarpina → estica a íris vendo melhor a periferia.
  2. Brimonidina 30-60min antes → previne pico pressórico pós-procedimento.
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7
Q

Iridotomia

Técnica? (4)

A
  1. Lente de Abraham.
  2. Local: cripta periférica entre 11-1h sob a palpebra superior. (↓ fotofobia)
  3. Potência 2-5mJ.
  4. Diamêtro 150-200um.
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8
Q

V ou F?

Em pacientes com óleo de silicone se deve preferir realizar a iridotomia em íris superior devido menor risco de obstrução.

A

Falso
Em pacientes com óleo de silicone se deve preferir realizar a iridotomia em íris inferior devido menor risco de obstrução.

(Óleo sobe e obstrui se tiver alta)

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9
Q

A iridotomia deve ser preferencialmente realizada na região ____(central/periférica) da íris pois..(2)

A
  1. Periférica.
  2. ↓ risco de sinéquias com capsula anterior. (mais longe do cristalino)
  3. Cripta é mais fina.
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10
Q

V ou F?

A irididotomia possui eficácia de de 80-90% do controle da PIO nos fechamentos angulares.

A

Falso
A irididotomia possui eficácia de de 40-60% do controle da PIO nos fechamentos angulares.

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11
Q

Iridotomia

Confirmação que foi eficaz?

A

Vizualização do fluxo de HA pós disparo.

(Transluminação não significa patência)

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12
Q

Iridotomia

Complicações e conduta? (5)

A
  1. Sangramento → compressão da lente contra globo.
  2. Pico pressórico.
  3. Lesão córnea.
  4. Uveíte → corticóide 5-7 dias como prevenção.
  5. Fotofobia e glare. (caso não esteja coberta pela palpebra)
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13
Q

V ou F?

Após iridotomia se deve utilizar hipotensor de ação rápida como brimonidina.

A

Falso
Após iridotomia se deve utilizar corticóide por 5-7 dias a fim de evitar uveíte.

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14
Q

Iridoplastia

Mecanismo? (3)

A

Laser na periferia da íris.
↓
Afina estroma iriano contraindo fibras de colageno.
↓
Redução aposição iridocorneana aumentando abertura angular.

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15
Q

Iridoplastia

Indicações? (4)

A
  1. Íris em plateau.
  2. Fechamento angular agudo por bloqueio pupilar: se iridotomia não possivel ou controle ↓ da pio.
  3. Fechamento angular crônico por bloqueio pupilar: se ↑ das sinéquias apesar da iridotomia.
  4. Glaucoma facomórfico ou facotópico. (controverso)
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16
Q

Quando podemos lançar mão da iridoplastia se fechamento angular? (2)

A
  1. Agudo: Sem controle da PIO com iridotomia ou Iridotomia não disponivel.
  2. Crônico: aumento de goniosinéquias mesmo após iridotomia.
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17
Q

Iridoplastia

Contra-indicações? (2)

A
  1. Edema corneano que ↓ vizualização corneana.
  2. CA muito rasa.
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18
Q

Iridoplastia

Como é realizado o preparo? (2)

A
  1. Pilocarpina → estica a íris vendo melhor a periferia.
  2. Brimonidina 30-60min antes → previne pico pressórico pós-procedimento.
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19
Q

Iridoplastia

Técnica? (4)

A
  1. Lente de Abraham com metil e laser argônio.
  2. Local: criptas periféricas 360° na iris.
  3. 20 disparos.
  4. Ajustar a cor da íris: mais escuras/espessas absorvem mais.
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20
Q

Iridoplastia

Paramêtros? (4)

A
  1. Laser de argônio.
  2. Mira: 500 μm.
  3. Potência: 80-100 mW.
  4. Duração 0,5s.
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21
Q

V ou F?

Na iridoplastia com laser de argônio se utiliza 10 disparos na iris periférica 360º com uma mira de 300μm e duração de 0,1seg.

A

Falso
Na iridoplastia com laser de argônio se utiliza 20 disparos na iris periférica 360º com uma mira de 500μm e duração de 0,5seg.

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22
Q

Iridoplastia

Complicações? (4)

A
  1. Anisocoria.
  2. Uveíte.
  3. Sinéquias.
  4. Descoloração.
23
Q

Iridoplastia

Confirmação que foi eficaz? (2)

A
  1. Contração da periferia da íris.
  2. Aprofundamento da CA.
24
Q

Ciclofotocoagulação

Mecanismo? (2)

A

Lesão térmica no corpo ciliar via transescleral.
↓
redução da produção de HA e ↑ drenagem uveo-escleral.

25
Q

Qual laser utilizar na ciclofotocoagulação e porque?

A
  1. Laser diodo.
  2. É 2-3x melhor absorvido pelos processos ciliares que o Yag.

(Possui menor transmissao escleral mas da pra identar e contornar)

26
Q

Ciclofotocoagulação

Indicações? (4)

A
  1. Glaucoma com pobre prognóstico visual.
  2. Glaucoma evoluindo para SPL doloroso.
  3. Refratariedade a outros metodos.
  4. Prognóstico cirurgico reservado: ↑ idoso com ↑ cirurgia prévias.
27
Q

Ciclofotocoagulação

Contra-indicações? (3)

A
  1. Albinismo.
  2. Esclera fina.
  3. Boa AV. (controverso)
28
Q

V ou F?

A ciclofotocoagulação é um procedimento pouco doloroso sendo necessário apenas anestesia tópica.

A

Falso
A ciclofotocoagulação é um procedimento muito doloroso sendo necessário bloqueio peri/retrobulbar.

29
Q

Ciclofotocoagulação

Técnica e paramêtros? (4)

A
  1. Laser diodo 810 nm com sonda G.
  2. Potência: 2.000mW.
  3. Duração: 1,5 seg.
  4. 55 disparos (micropulso)/ 16-20 disparos (continuo) atrás do limbo.
30
Q

Na ciclofotocoagulação devemos evitar qual região? Porque?

A
  1. Meridiano 9h e 3h.
  2. Evitar lesão dos n. ciliares posteriores longos.
31
Q

V ou F?

Na ciclofotocoagulação devemos aplicar cerca de 10 disparos se onda continua e 45 se micropulso com potência de 1000mW com duração de 1,5seg.

A

Falso
Na ciclofotocoagulação devemos aplicar cerca de 20 disparos se onda continua e 55 se micropulso com potência de 2000mW com duração de 1,5seg.

32
Q

Conduta em caso de ouvir ‘‘poc’’ durante realização da ciclofotocoagulação? Qual risco?

A
  1. Reduzir em 250mW a potência.
  2. Destruição do processo ciliar, com maior risco de dispersão de pigmento, inflamação e phthisis bulbi.
33
Q

Na ciclofotocoagulação o efeito hipotensor máximo ocorre após quanto tempo?

A

4 semanas.

34
Q

Trabeculoplastia

Mecanismo? (2)

A

Laser na malha trabecular.
↓
Maior escoamento de HA.

35
Q

Trabeculoplastia

Indicações? (4)

A
  1. GPAA recém diagnosticado.
  2. GPAA mal-controlado com terapia máxima.
  3. Pseudoesfoliativo. (desobstrui material fibrilar do trabeculado)
  4. Pigmentar. (fácil absorção do laser)
36
Q

Ordem dos tipos de glaucoma com maior eficácia na trabeculoplastia?

A

PEX > PIG > GPAA > GPN.

37
Q

V ou F?

A trabeculoplastia a laser tem ótimo custo benefício com ↓15% da PIO simulando efeito de 3 drogas com efeito dentro de 4 semanas.

A

Falso
A trabeculoplastia a laser tem ótimo custo benefício com ↓25% da PIO simulando efeito de 2 drogas com efeito dentro de 6 semanas.

38
Q

Diferença do local de aplicação dois tipos de laser na trabeculoplastia?

A
  1. ALT/Argônio → Trabeculado posterior.
  2. SLT/Yag → Trabeculado anterior e posterior.
39
Q

Trabeculoplastia

Contra-indicações? (4)

A
  1. GPAF/ ICE/ GNV. (Sem exposição do trabeculado)
  2. Uveite. (Pode ↑ inflamação)
  3. Congênito.
  4. Avançado. (Risco picos pressóricos e cegeueira)
40
Q

Trabeculoplastia

Preparo pré-operatório? Lente utilizada?

A
  1. Brimonidina 30-60min antes.
  2. Goldman ou Ritch.
41
Q

Trabeculoplastia ALT/Argônio

Mecanismo de ação? Local de aplicação?

A
  1. Dano térmico no trabeculado com retração do colageno e alargamento espaços intertrabeculares.
  2. Trabeculado posterior.
42
Q

Trabeculoplastia ALT/Argônio

Paramêtros? (4)

A
  1. Mira: 50 μm.
  2. Potência: 500 mW
  3. 20-50 disparos em 180 ou 360º.
  4. Intervalo de 50 μm entre as miras.
43
Q

V ou F?

Na trabeculoplastia ALT/argônio se realiza cerca de 80-120 disparos com efeito desejado de escurecimento no local de aplicação.

A

Falso
Na trabeculoplastia ALT/argônio se realiza cerca de 20-50 disparos com efeito desejado de clareamento no local de aplicação.

44
Q

A trabeculoplastia ____(ALT/AST) é a de maior dificuldade técnica pois..

A
  1. ALT.
  2. Menor tamanho de mira: 50 μm.
45
Q

Durante a realização de trabeculoplastia ALT devemos reduzir a potência se..

A

Formação de bolhas grandes.

46
Q

Trabeculoplastia ALT/Argônio

Quando inicia seu efeito? Redução média de PIO em 1 e 5 anos?

A
  1. 1 mês.
  2. 7,8-11,3mmHg em 1 ano.
  3. 4,9mmHg em 5 anos.
47
Q

Trabeculoplastia SLT/seletiva

Mecanismo de ação? (3)

A

Aplicação de YAg laser com energia pulsada absorvida pela células pigmentadas do trabeculado.
↓
Aumentando células de defesa e mediadores inflamatórios.
↓
Aumento da drenagem HA poupando tecidos adjacentes.

48
Q

Trabeculoplastia SLT/seletiva

Paramêtros? (4)

A
  1. Mira: 400 μm. (pois é seletiva, só age nas células pigmentadas)
  2. Potência: 0,8 a 1,4 mJ.
  3. 80-120 disparos em 180-360º de extensão.
  4. Sem espaço entre as áreas de
    tratamento.
49
Q

V ou F?

Na trabeculoplastia SLT é necessário espaçamento de 50μm entre as miras com necessidade de 20-50 disparos.

A

Falso
Na trabeculoplastia SLT não é necessário espaçamento entre as miras com necessidade de 80-120 disparos.

50
Q

Na trabeculoplastia seletiva/SLT o efeito desejado durante procedimento é..

A

Formação de microbolhas emergindo do trabeculado.

(Bolhas volumosas? Reduzir potência)

51
Q

O uso de corticóide por 5-7 dias é obrigatório na trabeculoplastia ____(ALT/SLT).

A

ALT.

(Opcional na SLT)

52
Q

Trabeculoplastia SLT/seletiva

Redução da PIO média em 5 anos?

A

8mmHg.

(Semelhante ao uso de analogo de PGE)

53
Q

Em caso de retratamento na trabeculoplastia devemos preferir o ____(ALT/SLT).

A

SLT.

(ALT tem mais colaterais pois é mais agressivo)

Glaucoma (13 decks)

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