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Glaucoma > Bases > Flashcards

Bases Flashcards

1
Q

Humor aquoso

Local de produção?

A

Epitélio não-pigmentado da Pars plicata do corpo ciliar.

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Q

V ou F?

O humor aquoso é produzido a partir do epitélio pigmentado da pars plicata do corpo ciliar, visto que a sua extensão é maior com maior superfície de contato.

A

Falso

O humor aquoso é produzido a partir do epitélio não-pigmentado da pars plicata do corpo ciliar, visto que a sua extensão é maior com maior superfície de contato.

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3
Q

Humor aquoso

Mecanismos de produção? (2)

A
  1. Ativo (80%): Bomba Na+/K+(60%) e Anidrase carbônica(40%);
  2. Passivo (20%): Difusão e ultrafiltração.
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4
Q

A maior parte do humor aquoso é produzido de forma _____(ativa/passiva).

A

Ativa.

(80%)

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5
Q

O mecanismo passivo que depende da PIO para produção do HA é a…

A

Ultrafiltração.

(Fluido indo do vaso com maior pressão pra câmara posterior. Logo olho com menor PIO dentro vai ⇡ intensidade)

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6
Q

Humor aquoso

Maior no HA em comparação com plasma? (4)

A
  1. Na+. (Devido bomba Na/k que expele para câmara posterior Na+)
  2. Cl-. (Sai junto com Na+ para contrabalancear perda de carga positiva)
  3. Ascobarto. (Proteção dano fotoxidativo)
  4. Lactato. (Proveniente do metabolismo anaeróbio do cristalino)
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7
Q

O sódio e cloro se encontram em maior quantidade no ______(plasma/HA).

A

HA.

(Na+ devido a bomba Na/K+ e Cl- para contrabalancear carga positiva do sódio)

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8
Q

A(o) ________ (ascobarto/glicose) se encontra em maior concentração no HA em comparação ao plasma pois..

A

Ascobarto; protege do dano fotoxidativo.

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9
Q

Barreira hematoaquosa

Formada por quem? Função?

A
  1. Zônulas de oclusão entre células do epitélio não-pigmentado e endotélio dos vasos da íris não-fenestrados.
  2. Manter macromoléculas no sangue. (Ex: Glicose e proteínas)
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10
Q

O HA próximo a íris ____ (desce/sobe) e próximo a córnea ____ (desce/sobe), num processo chamado de..

A
  1. Sobe e desce. (Vasos da iris esquentam mais fazendo subir o HA)
  2. Corrente de convexão de TUK.
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11
Q

A produção de HA é de cerca de ___(2-3/4-5) uL/min com a ____ (redução/aumento) durante a noite.

A

2-3uL/min; Redução(30-50%).

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12
Q

Taxa de queda da produção do HA ao longo da vida?

A

⇓ 2%/década.

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13
Q

Seio camerular

Vias de drenagem? % de cada? (2)

A
  1. Clássica. (90%)
  2. Úveo-escleral. (10%)
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14
Q

Qual via é alterada pelo envelhecimento? Mecanismo?

A
  1. Uveoescleral.
  2. Reduz 4-14% por mudanças que ocorrem na esclera com envelhecimento.
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15
Q

A via de drenagem ____(clássica/úveo-escleral) é a única dependente da PIO.

A

Clássica.

(↑PIO = ↑ trabeculado com área seção transversal do canal de Schlemm↓ )

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16
Q

Via clássica camerular

Caminho e camadas do HA até drenagem final? (6)

A

Malha uveal. (+interna)

(espaçadas com pouca resistência)

⇓

Malha corneoescleral.

(média resistência)

⇓

Malha justacanalicular.

(espaços minimos com ⇡ resistência)

⇓

Canal Schelmemm.

⇓

Canais coletores. (25-35)

⇓

Veia episcleral.

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17
Q

Humor aquoso

Menor no HA em comparação ao plasma? (2)

A
  1. Proteínas.
  2. Glicose.

(São macromoleculas que atrapalham o poder óptico)

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18
Q

V ou F?

A região com maior resistência da via trabecular é a malha uveal.

A

Falso
A região com maior resistência da via trabecular é a região justacanalicular.

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19
Q

O seio venoso da via clássica de drenagem? Formação e mecanismo de drenagem?

A
  1. Canal de Schlemm.
  2. Camada de endotélio unido pro zônulas de oclusão tao estreitos que HA forma vacuolos ao passar, ou seja, pinocitose.
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20
Q

Via úveo-escleral seio camerular

Caminho da drenagem? (3)

A

Processo ciliar.

(Pela MEC ou músculo ciliar)

⇓

Espaço supracoroidal.

⇓

Sistema venoso.

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21
Q

A via úveo-escleral drena cerca de ____(90/10)% do HA sendo ____(dependente/independente) da PIO.

A

10%; Independente.

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22
Q

Gonioscopia direta

Goniolentes? (3)

(Não usam espelhos)

A
  1. Koeppe.
  2. Swan-Jacobs.
  3. Honskins-Barkan.
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23
Q

Gonioscopia indireta

Gonoprimas? (4)

A
  1. Zeiss.
  2. Goldman.
  3. Posner.
  4. Sussman.
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24
Q

Nas goniolentes se realiza uma goinoscopia _____ (direta/indireta), pois..

A

Direta; Não usam espelhos.

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25
Q

Nos goinoprismas se realiza uma goinoscopia _____(direta/indireta), pois..

A
  1. Indireta.
  2. Não se olha no lugar que quer e sim por meio de reflexos.
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26
Q

A lente de goinoscopia de Goldman possui ___(3/4) espelhos e _____(permite/não permite) a manobra de identação.

A

3; Não permite.

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27
Q

Lente de Goldman

Vantagens? Desvantagens?

A
  1. ⇡ Estavel e realiza sucção podendo abrir o ângulo.
  2. Área de contato grande (12mm) não permitindo identação e necessitando de viscoelástico.
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28
Q

A única lente de gonioscopia que não permite a identação é a _____(Goldman/Posner).

A

Goldman.

(Área grande de contato)

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29
Q

Goinoscopia

Estruturas de ‘’cima para baixo’’? (5)

A
  1. Linha de Schwalbe. (5)
  2. Trabeculado não pigmentado. (anterior) (4c)
  3. Trabeculado pigmentado. (posterior) (4a)
  4. Esporão escleral. (3)
  5. Faixa ciliar. (2)
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30
Q

Estruturas na imagem de acordo com a letra?

A
  1. SL ⇢ Linha de Schawlbe.
  2. TM ⇢ Trabeculado.
  3. SS ⇢ Esporão escleral.
  4. CBB ⇢ Faixa ciliar.
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31
Q

A drenagem do HA ocorre principalmente na região _____(anterior/posterior) da malha trabecular, que é ____(menos/mais) pigmentada.

A
  1. Posterior.
  2. Pigmentada.
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32
Q

Qual estrutura corresponde a linha de Schwalbe? Como vizualiza-la?

A
  1. Terminação periférica da Descemet.
  2. Desloca-se 15 graus o feixe luminoso, as linhas de iluminação A e P da córnea se encontram nela.
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33
Q

Goinoscopia

Classificação de Scheie? (4)

A
  1. Grau 1 ⇢ Não vizualizada faixa ciliar.
  2. Grau 2 ⇢ Não vizualizado esporão escleral.
  3. Grau 3 ⇢ Não vizualizado trabeculado posterior.
  4. Grau 4 ⇢ Nenhuma estrtutura visivel.
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34
Q

Classificação de Van Herick

Como é realizado? Como interpretar?

A
  1. Na lâmpada de fenda se coloca um feixe estreito de luz a 60º na periferia da câmara anterior.
  2. Estima a profundidade da CA pela distância entre o feixe que atinge a córnea e o que atinge a íris, comparando esta profundidade com a espessura da córnea.
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35
Q

Classificação de Van Herick

Graus? (4)

A
  1. Grau 1 ⇢ Profundidade CA < ¼ da espessura córnea.
  2. Grau 2 ⇢ Profundidade CA entre ¼ e ½ da espessura da córnea.
  3. Grau 3 ⇢ Profundidade CA entre ½ e 1x a espessura da córnea.
  4. Grau 4 ⇢ Profundidade CA > 1x a espessura da córnea.
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36
Q

Os graus da classificação de Van Herick com maior risco de fechamento angular?

A

1 e 2.

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37
Q

O principal fator de risco para glaucoma é..

A

⇡ PIO.

38
Q

PIO

Média? Hipertensão?

A
  1. 15-16mmhg.
  2. >21 mmHg.
39
Q

V ou F?

A PIO média é de 15-16mmHg, já a hipertensão ocular é de >25mmHg porém pode variar de pessoa para pessoa e até de 3-6mmHg durante o dia.

A

Falso

A PIO média é de 15-16mmHg, já a hipertensão ocular é de >21mmHg porém pode variar de pessoa para pessoa.

40
Q

PIO alvo?

A

Aquela que não progride ou retarda ao máximo a evolução do glaucoma.

41
Q

Tonômetro de identação

Qual é? Mecanismo?

A
  1. De Schiotz.
  2. Apoia peso na córnea com paciente deitado até identar com certo peso ⇢ vai na tabela e converte o peso em mmHg.
42
Q

Tonômetro de aplanação

Quais são? (4) Qual padrão-ouro?

A
  1. Goldman. (Padrão-ouro)
  2. Perkins.
  3. Tono-pen.
  4. De ar.
43
Q

Tonômetro de Goldman

Características? (3)

A
  1. Padrão-ouro.
  2. Pressão usada para aplanar uma área de 3,06mm de córnea.
  3. Afere quando junta as bordas internas dos 2 semi-circulos.
44
Q

Durante aferição da PIO no tonômetro de Goldman a PIO será aquela onde as bordas ____(internas/externas) dos semi-circulos se tocam.

A

Internas.

45
Q

Tonômetro de Perkins

Vantagens? (2)

A
  1. Portátil. (permite uso deitado)
  2. Uso pediátrico.

(Igual Goldman porém com contra-peso que permite medir deitado)

46
Q

Tonômetro de Tono-Pen

Vantagem?

A

Aplana uma área menor de córnea(3,0mm) sendo útil em cicatrizes e irregularidades corneanas.

47
Q

V ou F?

O tonômetro de ar comumente superestima as PIOs, tendo maior utilidade como triagem.

A

Verdadeiro.

48
Q

Ocular responsive analyser (ORA)

Mecanismo de aferir PIO? Vantagem?

A
  1. Jato de ar mede PIO ao aplanar córnea até hidentar. Na volta ao aplanar novamente mede denovo.
  2. Avalia a histerese corneana: diferença da 1º medida com a 2º medida.
49
Q

Ao aferir a PIO com o ORA avaliamos a histerese corneana, que quando se encontra _____(reduzida/aumentada) indica risco para glaucoma.

A

Reduzida.

(Pois a primeira medida normalmente é bem maior que a segunda. Se a segunda estiver aumentada em relação a primeira reduz a histerese)

50
Q

O Tonômetro que não realiza aplanação e sim ‘’abraça’’ a córnea com medidas da PIO contínuas é o..

A

De Pascal.

51
Q

Tonômetro de Pascal

Mecanismo?

A

Abraça córnea com cerca de 100 medidas contínuas durante sístole e disatóle, com PIO sendo a média das medidas na diastóle.

52
Q

Fatores que reduzem a PIO? ?(6)

A
  1. Acidose metabolica/respiratória.
  2. Exercícios aeróbios.
  3. Gestação.
  4. Heroína.
  5. Alcool.
  6. Cannabis.
53
Q

V ou F?

Na posição sentado, a pressão episcleral eleva-se em 3,6 mmHg, elevando a PIO. Já na menopausa ocorre redução de 1-3mmHg da PIO.

A

Falso
Na posição supina, a pressão episcleral eleva-se em 3,6 mmHg, elevando a PIO. Já na menopausa ocorre aumento de 1-3mmHg da PIO.

(Pode melhorar com reposição hormonal)

54
Q

O edema de córnea _____ (hipoestima/hiperestima) a medida de PIO.

A

Hipoestima.

(Córnea mole é facilmente aplanada)

55
Q

Erros de aferição de PIO de acordo com quantidade de fluoresceína?

A
  1. ⇡ Fluor ⇢ hiperestima.
  2. ⇓ Fluor ⇢ hipoestima.
56
Q

A córnea mais espessa acaba tendo a medida de PIO _______ (hipoestimada/hiperestimada).

A

Hiperestimada.

(Mas dificeis de aplanar com necessidade de muita força)

57
Q

V ou F?

Córneas mais finas são facilmente aplanadas tendo a medida da PIO sendo hiperestimadas.

A

Falso

Córneas mais finas são facilmente aplanadas tendo a medida da PIO sendo hipoestimadas.

58
Q
A

Falso

Córneas mais finas são facilmente aplanadas tendo a medida da PIO sendo hipoestimadas.

59
Q

A cada 100um de espessura da córnea a medida da PIO pode ser subestimada ou superestimada cerca de quantos mmHg?

A

2-7 mmHg.

60
Q

O astigmatismo a favor da regra ______ (hipoestima/hiperestima) a medida de PIO. Já o contra-regra _______ (hipoestima/hiperestima).

A

Hiperestima; Hipoestima.

(1mmHg = 4D)

61
Q

Erros de aferição de PIO de acordo com curvatura corneana?

A
  1. ⇡ Curva ⇢ Hiperestima. (pontuda tem que empurrar mais pra aplanar)
  2. ⇓ Curva ⇢ Hipoestima.
62
Q

Erros de aferição de PIO que hiperestimam a PIO? (4)

A
  1. ⇡ Fluor.
  2. ⇡ Espessura.
  3. Astigmatismo a favor da regra.
  4. ⇡ Curvatura.
63
Q

Erros de aferição que subestimam a PIO? (5)

A
  1. ⇓ Fluor.
  2. Córnea fina.
  3. Edema de córnea.
  4. Astigmatismo contra-regra.
  5. ⇓ Curva.
64
Q

Nervo óptico

Medidas? (3)

A
  1. Vertical: 2,85mm.
  2. Horizontal: 1,7mm.
  3. Área: 2,69mm.
65
Q

Nervo óptico

Passo a passo da avaliação do dano glaucomatoso? (5)

A
  1. Rima.
  2. Escavação.
  3. Alterações vasculares.
  4. CFNR.
  5. Atrofia.
66
Q

A rima do nervo óptico é a..

A

Local entre a escavação(local de defleção dos vasos) e a borda do disco óptico.

67
Q

NO: Rima

Padrão normal? (4)

A

Inferior > Superior > Nasal > Temporal.

(Regra ISNT)

68
Q

V ou F?

O padrão normal de rima na avaliação do nervo óptico segue a regra ISNT em que a ordem do tamanho da rima é: Inferior > Nasal > Superior > Temporal.

A

Falso

O padrão normal de rima na avaliação do nervo óptico segue a regra ISNT em que a ordem do tamanho da rima é: Inferior > Superior > Nasal > Temporal.

69
Q

Na regra ISNT preservada no disco óptico normal a rima inferior é a ____(menor/maior) e a temporal a ____(menor/maior).

A

Maior; Menor.

70
Q

V ou F?

A regra ISNT na avaliação de dano glaucomatoso é muito sensível e especifica.

A

Falso

A regra ISNT na avaliação de dano glaucomatoso é muito sensível e pouco especifica.

71
Q

NO: Rima

Achados anormais? (2)

A
  1. Notch inferior: quebra da regra ISNT com afilamento rima inferior ou superior atigindo borda disco óptico.
  2. Escavação nasal: anasalamento dos vasos em quadros avançados.
72
Q

No dano glaucomatoso a rima neural _____(inferior e superior/nasal e temporal) são as mais acometidas sofrendo afilamento com quebra da regra ISNT aumentando a escavação _____(horizontal/vertical).

A

Inferior e superior; Vertical.

73
Q

O notch inferior é uma alteração com alta ______(sensibilidade/especificidade) para dano glaucomatoso.

A

Especificidade.

(Afilamento da rima neural atingindo borda do disco óptico)

74
Q

NO: Escavação

Padrão normal?

A

Escavação pequena sendo comprimento horizontal > vertical.

75
Q

NO: Escavação

Achados anormais? (5)

A
  1. Escavação vertical > horizontal. (2% população normal x 57% dos glaucomatosos)
  2. Relação E/D ⇡. ( >0,6: 2% da população normal)
  3. Assimetria escavação entre OD e OE. ( >0,2: 0,5% da população normal)
  4. Poros ovalados.
  5. Fosseta adquirida.
76
Q

Uma assimetria de escavação entre OD e OE maior que ___(0,2/0,3) possui boa especificidade e importância no diagnóstico do glaucoma pois..

A

>0,2; apenas 0,5% da população normal possui.

77
Q

Porcentagem da população normal com escavação vertical > horizontal? E dos glaucomatosos?

A
  1. População normal ⇢ 2%.
  2. Glaucomatosos ⇢ 57%.
78
Q

Fosseta adquirida

Achado? Local mais comum?

A
  1. Ectasia adquirida da lâmina cribiforme.
  2. Temporal inferior (80%).
79
Q

V ou F?

A fosseta adquirida é uma achado mais associado ao glaucoma de pressão normal e se associa com progressão.

A

Verdadeiro.

80
Q

NO: Alterações vasculares

Quais são? (4)

A
  1. Hemorragia de disco.
  2. Vaso em passarela.
  3. Vaso em baioneta.
  4. Vaso desnudado.
81
Q

Achados do nervo óptico associados a progressão de doença? (2)

A

Fosseta adquirida e hemorragia de disco.

82
Q

Hemorragia de disco

Local mais comum? Glaucoma mais comum?

A
  1. Temporal inferior.
  2. GPN. (Glaucoma de pressão normal)
83
Q

V ou F?

A hemorragia de disco é um achado do disco óptico que indica progressão de doença e se localiza mais comumente em região nasal inferior.

A

Falso

A hemorragia de disco é um achado do disco óptico que indica progressão de doença e se localiza mais comumente em região temporal inferior.

84
Q

Vaso em passarela

Mecanismo?

A

Vaso sem sustentação atravessando DO devido a perda tecido neural adjacente.

85
Q

Vaso desnudado

Mecanismo?

A

Vaso que se apoiava na rima que foi consumida se torna desnudo desabando junto.

86
Q

V ou F?

O vaso desnudado é um achado que indica queda da rima neural com queda junto do vaso. Porém não é exclusiva do glaucoma, sendo encontrado em 25% das pessoas normais.

A

Falso

O vaso desnudado é um achado que indica queda da rima neural com queda junto do vaso. Porém não é exclusiva do glaucoma, sendo encontrado em 15% das pessoas normais.

87
Q

O vaso em baioneta é um achado do glaucoma _______(inicial/avançado), pois..

A

Avançado; perda do tecido neural já se estendeu até borda do disco.

88
Q

Vasos descrevendo um ângulo de quase 90º na borda do disco são chamados de vaso em _____(baioneta/passarela) e indicam glaucoma avançado.

A

Baioneta.

89
Q

Sinal de Hoyt?

A

Perda localizada de fibras nervosas aparecendo com área escura, em formato de cunha arqueada, saindo do disco óptico.

90
Q

NO: Atrofias

Quais são? Diferenças?

A
  1. Beta (‘‘borda’’) ⇢ atrofia de EPR e coriocapilar permitindo vizualização de esclera e vasos.
  2. Alfa (‘‘afastada’’) ⇢ Hipo ou hiperpigmentação de EPR.
91
Q

Atrofia peripapilar mais associada ao glaucoma?

A

Beta.

92
Q

A atrofia peripapilar mais relevante para o glaucoma é a ______(alfa/beta), além de disso são fator de progressão pois..

A

Beta; A atrofia coriocapilar/EPR reduz vascularização e auto-regulação do fluxo sanguíneo deixando nervo mais frágil a lesões.

(Seta preta Beta e branca alfa)

Glaucoma (13 decks)

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