Bases Flashcards
1
Q
Humor aquoso
Local de produção?
A
Epitélio não-pigmentado da Pars plicata do corpo ciliar.
2
Q
V ou F?
O humor aquoso é produzido a partir do epitélio pigmentado da pars plicata do corpo ciliar, visto que a sua extensão é maior com maior superfície de contato.
A
Falso
O humor aquoso é produzido a partir do epitélio não-pigmentado da pars plicata do corpo ciliar, visto que a sua extensão é maior com maior superfície de contato.
3
Q
Humor aquoso
Mecanismos de produção? (2)
A
- Ativo (80%): Bomba Na+/K+(60%) e Anidrase carbônica(40%);
- Passivo (20%): Difusão e ultrafiltração.
4
Q
A maior parte do humor aquoso é produzido de forma _____(ativa/passiva).
A
Ativa.
(80%)
5
Q
O mecanismo passivo que depende da PIO para produção do HA é a…
A
Ultrafiltração.
(Fluido indo do vaso com maior pressão pra câmara posterior. Logo olho com menor PIO dentro vai ⇡ intensidade)
6
Q
Humor aquoso
Maior no HA em comparação com plasma? (4)
A
- Na+. (Devido bomba Na/k que expele para câmara posterior Na+)
- Cl-. (Sai junto com Na+ para contrabalancear perda de carga positiva)
- Ascobarto. (Proteção dano fotoxidativo)
- Lactato. (Proveniente do metabolismo anaeróbio do cristalino)
7
Q
O sódio e cloro se encontram em maior quantidade no ______(plasma/HA).
A
HA.
(Na+ devido a bomba Na/K+ e Cl- para contrabalancear carga positiva do sódio)
8
Q
A(o) ________ (ascobarto/glicose) se encontra em maior concentração no HA em comparação ao plasma pois..
A
Ascobarto; protege do dano fotoxidativo.
9
Q
Barreira hematoaquosa
Formada por quem? Função?
A
- Zônulas de oclusão entre células do epitélio não-pigmentado e endotélio dos vasos da íris não-fenestrados.
- Manter macromoléculas no sangue. (Ex: Glicose e proteínas)
10
Q
O HA próximo a íris ____ (desce/sobe) e próximo a córnea ____ (desce/sobe), num processo chamado de..
A
- Sobe e desce. (Vasos da iris esquentam mais fazendo subir o HA)
- Corrente de convexão de TUK.
11
Q
A produção de HA é de cerca de ___(2-3/4-5) uL/min com a ____ (redução/aumento) durante a noite.
A
2-3uL/min; Redução(30-50%).
12
Q
Taxa de queda da produção do HA ao longo da vida?
A
⇓ 2%/década.
13
Q
Seio camerular
Vias de drenagem? % de cada? (2)
A
- Clássica. (90%)
- Úveo-escleral. (10%)
14
Q
Qual via é alterada pelo envelhecimento? Mecanismo?
A
- Uveoescleral.
- Reduz 4-14% por mudanças que ocorrem na esclera com envelhecimento.
15
Q
A via de drenagem ____(clássica/úveo-escleral) é a única dependente da PIO.
A
Clássica.
(↑PIO = ↑ trabeculado com área seção transversal do canal de Schlemm↓ )
16
Q
Via clássica camerular
Caminho e camadas do HA até drenagem final? (6)
A
Malha uveal. (+interna)
(espaçadas com pouca resistência)
⇓
Malha corneoescleral.
(média resistência)
⇓
Malha justacanalicular.
(espaços minimos com ⇡ resistência)
⇓
Canal Schelmemm.
⇓
Canais coletores. (25-35)
⇓
Veia episcleral.
17
Q
Humor aquoso
Menor no HA em comparação ao plasma? (2)
A
- Proteínas.
- Glicose.
(São macromoleculas que atrapalham o poder óptico)
18
Q
V ou F?
A região com maior resistência da via trabecular é a malha uveal.
A
Falso
A região com maior resistência da via trabecular é a região justacanalicular.
19
Q
O seio venoso da via clássica de drenagem? Formação e mecanismo de drenagem?
A
- Canal de Schlemm.
- Camada de endotélio unido pro zônulas de oclusão tao estreitos que HA forma vacuolos ao passar, ou seja, pinocitose.
20
Q
Via úveo-escleral seio camerular
Caminho da drenagem? (3)
A
Processo ciliar.
(Pela MEC ou músculo ciliar)
⇓
Espaço supracoroidal.
⇓
Sistema venoso.
21
Q
A via úveo-escleral drena cerca de ____(90/10)% do HA sendo ____(dependente/independente) da PIO.
A
10%; Independente.
22
Q
Gonioscopia direta
Goniolentes? (3)
(Não usam espelhos)
A
- Koeppe.
- Swan-Jacobs.
- Honskins-Barkan.
23
Q
Gonioscopia indireta
Gonoprimas? (4)
A
- Zeiss.
- Goldman.
- Posner.
- Sussman.
24
Q
Nas goniolentes se realiza uma goinoscopia _____ (direta/indireta), pois..
A
Direta; Não usam espelhos.
25
Nos goinoprismas se realiza uma goinoscopia \_\_\_\_\_(direta/indireta), pois..
1. Indireta.
2. Não se olha no lugar que quer e sim por meio de reflexos.
26
A lente de goinoscopia de Goldman possui ___(3/4) espelhos e \_\_\_\_\_(permite/não permite) a manobra de identação.
3; Não permite.
27
**Lente de Goldman**
Vantagens? Desvantagens?
1. ⇡ Estavel e realiza sucção podendo abrir o ângulo.
2. Área de contato grande (12mm) não permitindo identação e necessitando de viscoelástico.
28
A única lente de gonioscopia que não permite a identação é a \_\_\_\_\_(Goldman/Posner).
Goldman.
(Área grande de contato)
29
**Goinoscopia**
Estruturas de ‘’cima para baixo''? (5)
1. Linha de Schwalbe. **(5)**
2. Trabeculado não pigmentado. (anterior) **(4c)**
3. Trabeculado pigmentado. (posterior) **(4a)**
4. Esporão escleral. **(3)**
5. Faixa ciliar. **(2)**
30
Estruturas na imagem de acordo com a letra?
1. SL ⇢ Linha de Schawlbe.
2. TM ⇢ Trabeculado.
3. SS ⇢ Esporão escleral.
4. CBB ⇢ Faixa ciliar.
31
A drenagem do HA ocorre principalmente na região _____(anterior/posterior) da malha trabecular, que é ____(menos/mais) pigmentada.
1. Posterior.
2. Pigmentada.
32
Qual estrutura corresponde a linha de Schwalbe? Como vizualiza-la?
1. Terminação periférica da Descemet.
2. Desloca-se 15 graus o feixe luminoso, as linhas de iluminação A e P da córnea se encontram nela.
33
**Goinoscopia**
Classificação de Scheie? (4)
1. **Grau 1** ⇢ Não vizualizada faixa ciliar.
2. **Grau 2** ⇢ Não vizualizado esporão escleral.
3. **Grau 3** ⇢ Não vizualizado trabeculado posterior.
4. **Grau 4** ⇢ Nenhuma estrtutura visivel.
34
**Classificação de Van Herick**
Como é realizado? Como interpretar?
1. Na lâmpada de fenda se coloca um feixe estreito de luz a 60º na periferia da câmara anterior.
2. Estima a profundidade da CA pela distância entre o feixe que atinge a córnea e o que atinge a íris, comparando esta profundidade com a espessura da córnea.
35
**Classificação de Van Herick**
Graus? (4)
1. **Grau 1** ⇢ Profundidade CA **\< ¼** da espessura córnea.
2. **Grau 2** ⇢ Profundidade CA **entre ¼ e ½** da espessura da córnea.
3. **Grau 3** ⇢ Profundidade CA **entre ½ e 1x** a espessura da córnea.
4. **Grau 4** ⇢ Profundidade CA **\> 1x** a espessura da córnea.
36
Os graus da classificação de Van Herick com maior risco de fechamento angular?
1 e 2.
37
O principal fator de risco para glaucoma é..
⇡ PIO.
38
**PIO**
Média? Hipertensão?
1. 15-16mmhg.
2. \>21 mmHg.
39
**V ou F?**
A PIO média é de 15-16mmHg, já a hipertensão ocular é de \>25mmHg porém pode variar de pessoa para pessoa e até de 3-6mmHg durante o dia.
**Falso**
A PIO média é de 15-16mmHg, já a hipertensão ocular é de _\>21mmHg_ porém pode variar de pessoa para pessoa.
40
PIO alvo?
Aquela que não progride ou retarda ao máximo a evolução do glaucoma.
41
**Tonômetro** *de identação*
Qual é? Mecanismo?
1. De Schiotz.
2. Apoia peso na córnea com paciente deitado até identar com certo peso ⇢ vai na tabela e converte o peso em mmHg.
42
**Tonômetro** *de aplanação*
Quais são? (4) Qual padrão-ouro?
1. Goldman. (Padrão-ouro)
2. Perkins.
3. Tono-pen.
4. De ar.
43
**Tonômetro** *de Goldman*
Características? (3)
1. Padrão-ouro.
2. Pressão usada para aplanar uma área de 3,06mm de córnea.
3. Afere quando junta as bordas internas dos 2 semi-circulos.
44
Durante aferição da PIO no tonômetro de Goldman a PIO será aquela onde as bordas \_\_\_\_(internas/externas) dos semi-circulos se tocam.
Internas.
45
**Tonômetro** *de Perkins*
Vantagens? (2)
1. Portátil. (permite uso deitado)
3. Uso pediátrico.
| (Igual Goldman porém com contra-peso que permite medir deitado)
46
**Tonômetro** *de Tono-Pen*
Vantagem?
Aplana uma área menor de córnea(3,0mm) sendo útil em cicatrizes e irregularidades corneanas.
47
**V ou F?**
O tonômetro de ar comumente superestima as PIOs, tendo maior utilidade como triagem.
**Verdadeiro.**
48
**Ocular responsive analyser (ORA)**
Mecanismo de aferir PIO? Vantagem?
1. Jato de ar mede PIO ao aplanar córnea até hidentar. Na volta ao aplanar novamente mede denovo.
2. Avalia a histerese corneana: diferença da 1º medida com a 2º medida.
49
Ao aferir a PIO com o ORA avaliamos a histerese corneana, que quando se encontra \_\_\_\_\_(reduzida/aumentada) indica risco para glaucoma.
Reduzida.
(Pois a primeira medida normalmente é bem maior que a segunda. Se a segunda estiver aumentada em relação a primeira reduz a histerese)
50
O Tonômetro que não realiza aplanação e sim ‘’abraça'' a córnea com medidas da PIO contínuas é o..
De Pascal.
51
**Tonômetro** *de Pascal*
Mecanismo?
Abraça córnea com cerca de 100 medidas contínuas durante sístole e disatóle, com PIO sendo a média das medidas na diastóle.
52
Fatores que reduzem a PIO? ?(6)
1. Acidose metabolica/respiratória.
2. Exercícios aeróbios.
3. Gestação.
4. Heroína.
5. Alcool.
5. Cannabis.
53
# **V ou F?**
Na posição sentado, a pressão episcleral eleva-se em 3,6 mmHg, elevando a PIO. Já na menopausa ocorre redução de 1-3mmHg da PIO.
**Falso**
Na posição **supina**, a pressão episcleral eleva-se em 3,6 mmHg, elevando a PIO. Já na menopausa ocorre **aumento** de 1-3mmHg da PIO.
| (Pode melhorar com reposição hormonal)
54
O edema de córnea _____ (hipoestima/hiperestima) a medida de PIO.
Hipoestima.
(Córnea mole é facilmente aplanada)
55
Erros de aferição de PIO de acordo com quantidade de fluoresceína?
1. ⇡ **Fluor** ⇢ hiperestima.
2. ⇓ **Fluor** ⇢ hipoestima.
56
A córnea mais espessa acaba tendo a medida de PIO _______ (hipoestimada/hiperestimada).
Hiperestimada.
(Mas dificeis de aplanar com necessidade de muita força)
57
**V ou F?**
Córneas mais finas são facilmente aplanadas tendo a medida da PIO sendo hiperestimadas.
**Falso**
Córneas mais finas são facilmente aplanadas tendo a medida da PIO sendo _hipoestimadas_.
58
**Falso**
Córneas mais finas são facilmente aplanadas tendo a medida da PIO sendo _hipoestimadas_.
59
A cada 100um de espessura da córnea a medida da PIO pode ser subestimada ou superestimada cerca de quantos mmHg?
2-7 mmHg.
60
O astigmatismo a favor da regra ______ (hipoestima/hiperestima) a medida de PIO. Já o contra-regra _______ (hipoestima/hiperestima).
Hiperestima; Hipoestima.
(1mmHg = 4D)
61
Erros de aferição de PIO de acordo com curvatura corneana?
1. **⇡ Curva** ⇢ Hiperestima. (pontuda tem que empurrar mais pra aplanar)
2. **⇓ Curva** ⇢ Hipoestima.
62
Erros de aferição de PIO que **_hiper_**estimam a PIO? (4)
1. ⇡ Fluor.
2. ⇡ Espessura.
3. Astigmatismo a favor da regra.
4. ⇡ Curvatura.
63
Erros de aferição que subestimam a PIO? (5)
1. ⇓ Fluor.
2. Córnea fina.
3. Edema de córnea.
4. Astigmatismo contra-regra.
5. ⇓ Curva.
64
**Nervo óptico**
Medidas? (3)
1. **Vertical**: 2,85mm.
2. **Horizonta**l: 1,7mm.
3. **Área**: 2,69mm.
65
**Nervo óptico**
Passo a passo da avaliação do dano glaucomatoso? (5)
1. Rima.
2. Escavação.
3. Alterações vasculares.
4. CFNR.
5. Atrofia.
66
A rima do nervo óptico é a..
Local entre a escavação(local de defleção dos vasos) e a borda do disco óptico.
67
**NO:** *Rima*
Padrão normal? (4)
Inferior \> Superior \> Nasal \> Temporal.
(Regra ISNT)
68
**V ou F?**
O padrão normal de rima na avaliação do nervo óptico segue a regra ISNT em que a ordem do tamanho da rima é: Inferior \> Nasal \> Superior \> Temporal.
**Falso**
O padrão normal de rima na avaliação do nervo óptico segue a regra ISNT em que a ordem do tamanho da rima é: Inferior \> _Superior \> Nasal_ \> Temporal.
69
Na regra ISNT preservada no disco óptico normal a rima inferior é a \_\_\_\_(menor/maior) e a temporal a \_\_\_\_(menor/maior).
Maior; Menor.
70
**V ou F?**
A regra ISNT na avaliação de dano glaucomatoso é muito sensível e especifica.
**Falso**
A regra ISNT na avaliação de dano glaucomatoso é muito sensível e _pouco especifica_.
71
**NO:** *Rima*
Achados anormais? (2)
1. **Notch inferior**: quebra da regra ISNT com afilamento rima inferior ou superior atigindo borda disco óptico.
2. **Escavação nasal**: anasalamento dos vasos em quadros avançados.
72
No dano glaucomatoso a rima neural \_\_\_\_\_(inferior e superior/nasal e temporal) são as mais acometidas sofrendo afilamento com quebra da regra ISNT aumentando a escavação \_\_\_\_\_(horizontal/vertical).
Inferior e superior; Vertical.
73
O notch inferior é uma alteração com alta \_\_\_\_\_\_(sensibilidade/especificidade) para dano glaucomatoso.
Especificidade.
(Afilamento da rima neural atingindo borda do disco óptico)
74
**NO:** *Escavação*
Padrão normal?
Escavação pequena sendo comprimento horizontal \> vertical.
75
**NO:** *Escavação*
Achados anormais? (5)
1. Escavação vertical \> horizontal. (2% população normal x 57% dos glaucomatosos)
2. Relação E/D ⇡. ( \>0,6: 2% da população normal)
3. Assimetria escavação entre OD e OE. ( \>0,2: 0,5% da população normal)
4. Poros ovalados.
5. Fosseta adquirida.
76
Uma assimetria de escavação entre OD e OE maior que \_\_\_(0,2/0,3) possui boa especificidade e importância no diagnóstico do glaucoma pois..
\>0,2; apenas 0,5% da população normal possui.
77
Porcentagem da população normal com escavação vertical \> horizontal? E dos glaucomatosos?
1. **População normal** ⇢ 2%.
2. **Glaucomatosos** ⇢ 57%.
78
**Fosseta adquirida**
Achado? Local mais comum?
1. Ectasia adquirida da lâmina cribiforme.
2. Temporal inferior (80%).
79
**V ou F?**
A fosseta adquirida é uma achado mais associado ao glaucoma de pressão normal e se associa com progressão.
**Verdadeiro.**
80
**NO:** *Alterações vasculares*
Quais são? (4)
1. Hemorragia de disco.
2. Vaso em passarela.
3. Vaso em baioneta.
4. Vaso desnudado.
81
Achados do nervo óptico associados a progressão de doença? (2)
Fosseta adquirida e hemorragia de disco.
82
**Hemorragia de disco**
Local mais comum? Glaucoma mais comum?
1. Temporal inferior.
2. GPN. (Glaucoma de pressão normal)
83
**V ou F?**
A hemorragia de disco é um achado do disco óptico que indica progressão de doença e se localiza mais comumente em região nasal inferior.
**Falso**
A hemorragia de disco é um achado do disco óptico que indica progressão de doença e se localiza mais comumente em região _temporal_ inferior.
84
**Vaso em passarela**
Mecanismo?
Vaso sem sustentação atravessando DO devido a perda tecido neural adjacente.
85
**Vaso desnudado**
Mecanismo?
Vaso que se apoiava na rima que foi consumida se torna desnudo desabando junto.
86
**V ou F?**
O vaso desnudado é um achado que indica queda da rima neural com queda junto do vaso. Porém não é exclusiva do glaucoma, sendo encontrado em 25% das pessoas normais.
**Falso**
O vaso desnudado é um achado que indica queda da rima neural com queda junto do vaso. Porém não é exclusiva do glaucoma, sendo encontrado em _15%_ das pessoas normais.
87
O vaso em baioneta é um achado do glaucoma \_\_\_\_\_\_\_(inicial/avançado), pois..
Avançado; perda do tecido neural já se estendeu até borda do disco.
88
Vasos descrevendo um ângulo de quase 90º na borda do disco são chamados de vaso em \_\_\_\_\_(baioneta/passarela) e indicam glaucoma avançado.
Baioneta.
89
Sinal de Hoyt?
Perda localizada de fibras nervosas aparecendo com área escura, em formato de cunha arqueada, saindo do disco óptico.
90
**NO:** *Atrofias*
Quais são? Diferenças?
1. **Beta** (''borda'') ⇢ atrofia de EPR e coriocapilar permitindo vizualização de esclera e vasos.
2. **Alfa** (''afastada'') ⇢ Hipo ou hiperpigmentação de EPR.
91
Atrofia peripapilar mais associada ao glaucoma?
Beta.
92
A atrofia peripapilar mais relevante para o glaucoma é a \_\_\_\_\_\_(alfa/beta), além de disso são fator de progressão pois..
Beta; A atrofia coriocapilar/EPR reduz vascularização e auto-regulação do fluxo sanguíneo deixando nervo mais frágil a lesões.
| (Seta preta Beta e branca alfa)
