Bases Flashcards
Humor aquoso
Local de produção?
Epitélio não-pigmentado da Pars plicata do corpo ciliar.
V ou F?
O humor aquoso é produzido a partir do epitélio pigmentado da pars plicata do corpo ciliar, visto que a sua extensão é maior com maior superfície de contato.
Falso
O humor aquoso é produzido a partir do epitélio não-pigmentado da pars plicata do corpo ciliar, visto que a sua extensão é maior com maior superfície de contato.
Humor aquoso
Mecanismos de produção? (2)
- Ativo (80%): Bomba Na+/K+(60%) e Anidrase carbônica(40%);
- Passivo (20%): Difusão e ultrafiltração.
A maior parte do humor aquoso é produzido de forma _____(ativa/passiva).
Ativa.
(80%)
O mecanismo passivo que depende da PIO para produção do HA é a…
Ultrafiltração.
(Fluido indo do vaso com maior pressão pra câmara posterior. Logo olho com menor PIO dentro vai ⇡ intensidade)
Humor aquoso
Maior no HA em comparação com plasma? (4)
- Na+. (Devido bomba Na/k que expele para câmara posterior Na+)
- Cl-. (Sai junto com Na+ para contrabalancear perda de carga positiva)
- Ascobarto. (Proteção dano fotoxidativo)
- Lactato. (Proveniente do metabolismo anaeróbio do cristalino)
O sódio e cloro se encontram em maior quantidade no ______(plasma/HA).
HA.
(Na+ devido a bomba Na/K+ e Cl- para contrabalancear carga positiva do sódio)
A(o) ________ (ascobarto/glicose) se encontra em maior concentração no HA em comparação ao plasma pois..
Ascobarto; protege do dano fotoxidativo.
Barreira hematoaquosa
Formada por quem? Função?
- Zônulas de oclusão entre células do epitélio não-pigmentado e endotélio dos vasos da íris não-fenestrados.
- Manter macromoléculas no sangue. (Ex: Glicose e proteínas)
O HA próximo a íris ____ (desce/sobe) e próximo a córnea ____ (desce/sobe), num processo chamado de..
- Sobe e desce. (Vasos da iris esquentam mais fazendo subir o HA)
- Corrente de convexão de TUK.
A produção de HA é de cerca de ___(2-3/4-5) uL/min com a ____ (redução/aumento) durante a noite.
2-3uL/min; Redução(30-50%).
Taxa de queda da produção do HA ao longo da vida?
⇓ 2%/década.
Seio camerular
Vias de drenagem? % de cada? (2)
- Clássica. (90%)
- Úveo-escleral. (10%)
Qual via é alterada pelo envelhecimento? Mecanismo?
- Uveoescleral.
- Reduz 4-14% por mudanças que ocorrem na esclera com envelhecimento.
A via de drenagem ____(clássica/úveo-escleral) é a única dependente da PIO.
Clássica.
(↑PIO = ↑ trabeculado com área seção transversal do canal de Schlemm↓ )
Via clássica camerular
Caminho e camadas do HA até drenagem final? (6)
Malha uveal. (+interna)
(espaçadas com pouca resistência)
⇓
Malha corneoescleral.
(média resistência)
⇓
Malha justacanalicular.
(espaços minimos com ⇡ resistência)
⇓
Canal Schelmemm.
⇓
Canais coletores. (25-35)
⇓
Veia episcleral.
Humor aquoso
Menor no HA em comparação ao plasma? (2)
- Proteínas.
- Glicose.
(São macromoleculas que atrapalham o poder óptico)
V ou F?
A região com maior resistência da via trabecular é a malha uveal.
Falso
A região com maior resistência da via trabecular é a região justacanalicular.
O seio venoso da via clássica de drenagem? Formação e mecanismo de drenagem?
- Canal de Schlemm.
- Camada de endotélio unido pro zônulas de oclusão tao estreitos que HA forma vacuolos ao passar, ou seja, pinocitose.
Via úveo-escleral seio camerular
Caminho da drenagem? (3)
Processo ciliar.
(Pela MEC ou músculo ciliar)
⇓
Espaço supracoroidal.
⇓
Sistema venoso.
A via úveo-escleral drena cerca de ____(90/10)% do HA sendo ____(dependente/independente) da PIO.
10%; Independente.
Gonioscopia direta
Goniolentes? (3)
(Não usam espelhos)
- Koeppe.
- Swan-Jacobs.
- Honskins-Barkan.
Gonioscopia indireta
Gonoprimas? (4)
- Zeiss.
- Goldman.
- Posner.
- Sussman.
Nas goniolentes se realiza uma goinoscopia _____ (direta/indireta), pois..
Direta; Não usam espelhos.
Nos goinoprismas se realiza uma goinoscopia _____(direta/indireta), pois..
- Indireta.
- Não se olha no lugar que quer e sim por meio de reflexos.
A lente de goinoscopia de Goldman possui ___(3/4) espelhos e _____(permite/não permite) a manobra de identação.
3; Não permite.
Lente de Goldman
Vantagens? Desvantagens?
- ⇡ Estavel e realiza sucção podendo abrir o ângulo.
- Área de contato grande (12mm) não permitindo identação e necessitando de viscoelástico.
A única lente de gonioscopia que não permite a identação é a _____(Goldman/Posner).
Goldman.
(Área grande de contato)
Goinoscopia
Estruturas de ‘’cima para baixo’’? (5)
- Linha de Schwalbe. (5)
- Trabeculado não pigmentado. (anterior) (4c)
- Trabeculado pigmentado. (posterior) (4a)
- Esporão escleral. (3)
- Faixa ciliar. (2)
Estruturas na imagem de acordo com a letra?
- SL ⇢ Linha de Schawlbe.
- TM ⇢ Trabeculado.
- SS ⇢ Esporão escleral.
- CBB ⇢ Faixa ciliar.
A drenagem do HA ocorre principalmente na região _____(anterior/posterior) da malha trabecular, que é ____(menos/mais) pigmentada.
- Posterior.
- Pigmentada.
Qual estrutura corresponde a linha de Schwalbe? Como vizualiza-la?
- Terminação periférica da Descemet.
- Desloca-se 15 graus o feixe luminoso, as linhas de iluminação A e P da córnea se encontram nela.
Goinoscopia
Classificação de Scheie? (4)
- Grau 1 ⇢ Não vizualizada faixa ciliar.
- Grau 2 ⇢ Não vizualizado esporão escleral.
- Grau 3 ⇢ Não vizualizado trabeculado posterior.
- Grau 4 ⇢ Nenhuma estrtutura visivel.
Classificação de Van Herick
Como é realizado? Como interpretar?
- Na lâmpada de fenda se coloca um feixe estreito de luz a 60º na periferia da câmara anterior.
- Estima a profundidade da CA pela distância entre o feixe que atinge a córnea e o que atinge a íris, comparando esta profundidade com a espessura da córnea.
Classificação de Van Herick
Graus? (4)
- Grau 1 ⇢ Profundidade CA < ¼ da espessura córnea.
- Grau 2 ⇢ Profundidade CA entre ¼ e ½ da espessura da córnea.
- Grau 3 ⇢ Profundidade CA entre ½ e 1x a espessura da córnea.
- Grau 4 ⇢ Profundidade CA > 1x a espessura da córnea.
Os graus da classificação de Van Herick com maior risco de fechamento angular?
1 e 2.
O principal fator de risco para glaucoma é..
⇡ PIO.
PIO
Média? Hipertensão?
- 15-16mmhg.
- >21 mmHg.
V ou F?
A PIO média é de 15-16mmHg, já a hipertensão ocular é de >25mmHg porém pode variar de pessoa para pessoa e até de 3-6mmHg durante o dia.
Falso
A PIO média é de 15-16mmHg, já a hipertensão ocular é de >21mmHg porém pode variar de pessoa para pessoa.
PIO alvo?
Aquela que não progride ou retarda ao máximo a evolução do glaucoma.
Tonômetro de identação
Qual é? Mecanismo?
- De Schiotz.
- Apoia peso na córnea com paciente deitado até identar com certo peso ⇢ vai na tabela e converte o peso em mmHg.
Tonômetro de aplanação
Quais são? (4) Qual padrão-ouro?
- Goldman. (Padrão-ouro)
- Perkins.
- Tono-pen.
- De ar.
Tonômetro de Goldman
Características? (3)
- Padrão-ouro.
- Pressão usada para aplanar uma área de 3,06mm de córnea.
- Afere quando junta as bordas internas dos 2 semi-circulos.
Durante aferição da PIO no tonômetro de Goldman a PIO será aquela onde as bordas ____(internas/externas) dos semi-circulos se tocam.
Internas.
Tonômetro de Perkins
Vantagens? (2)
- Portátil. (permite uso deitado)
- Uso pediátrico.
(Igual Goldman porém com contra-peso que permite medir deitado)
Tonômetro de Tono-Pen
Vantagem?
Aplana uma área menor de córnea(3,0mm) sendo útil em cicatrizes e irregularidades corneanas.
V ou F?
O tonômetro de ar comumente superestima as PIOs, tendo maior utilidade como triagem.
Verdadeiro.
Ocular responsive analyser (ORA)
Mecanismo de aferir PIO? Vantagem?
- Jato de ar mede PIO ao aplanar córnea até hidentar. Na volta ao aplanar novamente mede denovo.
- Avalia a histerese corneana: diferença da 1º medida com a 2º medida.
Ao aferir a PIO com o ORA avaliamos a histerese corneana, que quando se encontra _____(reduzida/aumentada) indica risco para glaucoma.
Reduzida.
(Pois a primeira medida normalmente é bem maior que a segunda. Se a segunda estiver aumentada em relação a primeira reduz a histerese)
O Tonômetro que não realiza aplanação e sim ‘’abraça’’ a córnea com medidas da PIO contínuas é o..
De Pascal.
Tonômetro de Pascal
Mecanismo?
Abraça córnea com cerca de 100 medidas contínuas durante sístole e disatóle, com PIO sendo a média das medidas na diastóle.
Fatores que reduzem a PIO? ?(6)
- Acidose metabolica/respiratória.
- Exercícios aeróbios.
- Gestação.
- Heroína.
- Alcool.
- Cannabis.
V ou F?
Na posição sentado, a pressão episcleral eleva-se em 3,6 mmHg, elevando a PIO. Já na menopausa ocorre redução de 1-3mmHg da PIO.
Falso
Na posição supina, a pressão episcleral eleva-se em 3,6 mmHg, elevando a PIO. Já na menopausa ocorre aumento de 1-3mmHg da PIO.
(Pode melhorar com reposição hormonal)
O edema de córnea _____ (hipoestima/hiperestima) a medida de PIO.
Hipoestima.
(Córnea mole é facilmente aplanada)
Erros de aferição de PIO de acordo com quantidade de fluoresceína?
- ⇡ Fluor ⇢ hiperestima.
- ⇓ Fluor ⇢ hipoestima.
A córnea mais espessa acaba tendo a medida de PIO _______ (hipoestimada/hiperestimada).
Hiperestimada.
(Mas dificeis de aplanar com necessidade de muita força)
V ou F?
Córneas mais finas são facilmente aplanadas tendo a medida da PIO sendo hiperestimadas.
Falso
Córneas mais finas são facilmente aplanadas tendo a medida da PIO sendo hipoestimadas.
Falso
Córneas mais finas são facilmente aplanadas tendo a medida da PIO sendo hipoestimadas.
A cada 100um de espessura da córnea a medida da PIO pode ser subestimada ou superestimada cerca de quantos mmHg?
2-7 mmHg.
O astigmatismo a favor da regra ______ (hipoestima/hiperestima) a medida de PIO. Já o contra-regra _______ (hipoestima/hiperestima).
Hiperestima; Hipoestima.
(1mmHg = 4D)
Erros de aferição de PIO de acordo com curvatura corneana?
- ⇡ Curva ⇢ Hiperestima. (pontuda tem que empurrar mais pra aplanar)
- ⇓ Curva ⇢ Hipoestima.
Erros de aferição de PIO que hiperestimam a PIO? (4)
- ⇡ Fluor.
- ⇡ Espessura.
- Astigmatismo a favor da regra.
- ⇡ Curvatura.
Erros de aferição que subestimam a PIO? (5)
- ⇓ Fluor.
- Córnea fina.
- Edema de córnea.
- Astigmatismo contra-regra.
- ⇓ Curva.
Nervo óptico
Medidas? (3)
- Vertical: 2,85mm.
- Horizontal: 1,7mm.
- Área: 2,69mm.
Nervo óptico
Passo a passo da avaliação do dano glaucomatoso? (5)
- Rima.
- Escavação.
- Alterações vasculares.
- CFNR.
- Atrofia.
A rima do nervo óptico é a..
Local entre a escavação(local de defleção dos vasos) e a borda do disco óptico.
NO: Rima
Padrão normal? (4)
Inferior > Superior > Nasal > Temporal.
(Regra ISNT)
V ou F?
O padrão normal de rima na avaliação do nervo óptico segue a regra ISNT em que a ordem do tamanho da rima é: Inferior > Nasal > Superior > Temporal.
Falso
O padrão normal de rima na avaliação do nervo óptico segue a regra ISNT em que a ordem do tamanho da rima é: Inferior > Superior > Nasal > Temporal.
Na regra ISNT preservada no disco óptico normal a rima inferior é a ____(menor/maior) e a temporal a ____(menor/maior).
Maior; Menor.
V ou F?
A regra ISNT na avaliação de dano glaucomatoso é muito sensível e especifica.
Falso
A regra ISNT na avaliação de dano glaucomatoso é muito sensível e pouco especifica.
NO: Rima
Achados anormais? (2)
- Notch inferior: quebra da regra ISNT com afilamento rima inferior ou superior atigindo borda disco óptico.
- Escavação nasal: anasalamento dos vasos em quadros avançados.
No dano glaucomatoso a rima neural _____(inferior e superior/nasal e temporal) são as mais acometidas sofrendo afilamento com quebra da regra ISNT aumentando a escavação _____(horizontal/vertical).
Inferior e superior; Vertical.
O notch inferior é uma alteração com alta ______(sensibilidade/especificidade) para dano glaucomatoso.
Especificidade.
(Afilamento da rima neural atingindo borda do disco óptico)
NO: Escavação
Padrão normal?
Escavação pequena sendo comprimento horizontal > vertical.
NO: Escavação
Achados anormais? (5)
- Escavação vertical > horizontal. (2% população normal x 57% dos glaucomatosos)
- Relação E/D ⇡. ( >0,6: 2% da população normal)
- Assimetria escavação entre OD e OE. ( >0,2: 0,5% da população normal)
- Poros ovalados.
- Fosseta adquirida.
Uma assimetria de escavação entre OD e OE maior que ___(0,2/0,3) possui boa especificidade e importância no diagnóstico do glaucoma pois..
>0,2; apenas 0,5% da população normal possui.
Porcentagem da população normal com escavação vertical > horizontal? E dos glaucomatosos?
- População normal ⇢ 2%.
- Glaucomatosos ⇢ 57%.
Fosseta adquirida
Achado? Local mais comum?
- Ectasia adquirida da lâmina cribiforme.
- Temporal inferior (80%).
V ou F?
A fosseta adquirida é uma achado mais associado ao glaucoma de pressão normal e se associa com progressão.
Verdadeiro.
NO: Alterações vasculares
Quais são? (4)
- Hemorragia de disco.
- Vaso em passarela.
- Vaso em baioneta.
- Vaso desnudado.
Achados do nervo óptico associados a progressão de doença? (2)
Fosseta adquirida e hemorragia de disco.
Hemorragia de disco
Local mais comum? Glaucoma mais comum?
- Temporal inferior.
- GPN. (Glaucoma de pressão normal)
V ou F?
A hemorragia de disco é um achado do disco óptico que indica progressão de doença e se localiza mais comumente em região nasal inferior.
Falso
A hemorragia de disco é um achado do disco óptico que indica progressão de doença e se localiza mais comumente em região temporal inferior.
Vaso em passarela
Mecanismo?
Vaso sem sustentação atravessando DO devido a perda tecido neural adjacente.
Vaso desnudado
Mecanismo?
Vaso que se apoiava na rima que foi consumida se torna desnudo desabando junto.
V ou F?
O vaso desnudado é um achado que indica queda da rima neural com queda junto do vaso. Porém não é exclusiva do glaucoma, sendo encontrado em 25% das pessoas normais.
Falso
O vaso desnudado é um achado que indica queda da rima neural com queda junto do vaso. Porém não é exclusiva do glaucoma, sendo encontrado em 15% das pessoas normais.
O vaso em baioneta é um achado do glaucoma _______(inicial/avançado), pois..
Avançado; perda do tecido neural já se estendeu até borda do disco.
Vasos descrevendo um ângulo de quase 90º na borda do disco são chamados de vaso em _____(baioneta/passarela) e indicam glaucoma avançado.
Baioneta.
Sinal de Hoyt?
Perda localizada de fibras nervosas aparecendo com área escura, em formato de cunha arqueada, saindo do disco óptico.
NO: Atrofias
Quais são? Diferenças?
- Beta (‘‘borda’’) ⇢ atrofia de EPR e coriocapilar permitindo vizualização de esclera e vasos.
- Alfa (‘‘afastada’’) ⇢ Hipo ou hiperpigmentação de EPR.
Atrofia peripapilar mais associada ao glaucoma?
Beta.
A atrofia peripapilar mais relevante para o glaucoma é a ______(alfa/beta), além de disso são fator de progressão pois..
Beta; A atrofia coriocapilar/EPR reduz vascularização e auto-regulação do fluxo sanguíneo deixando nervo mais frágil a lesões.
(Seta preta Beta e branca alfa)
