Glaucoma congênito. Flashcards
Epidemiologia? (4)
- Sexo masculino. (65%)
- 1: 10.000.
- Bilateral(75%) e assimétrico.
- Maioria com < 6m. (80% no primeiro ano)
O glaucoma congênito acomete mais o sexo _____(feminino/masculino) com tendência a ser ______(unilateral/bilateral) e assimétrico na maior parte das vezes.
Masculino(65%); Bilateral(75%).
V ou F?
O glaucoma congênito acomete mais o sexo masculino de forma unilateral e simétrica surgindo na maior parte das vezes com <6 meses.
Falso
O glaucoma congênito acomete mais o sexo masculino de forma bilateral(75%) e assimétrica surgindo na maior parte das vezes com <6 meses.
Hereditariedade?
Esporádico.
(10% AR)
Locus e gene responsáveis?
Locus GLC3A; Gene CYP1B1.
Classificação? (3)
- Infantil (55%) ⇢ < 3 anos.
- Verdadeiro (40%)⇢ Vida intrauterina.
- Juvenil (5%)⇢ > 4 anos. (entre 30-40a)
O glaucoma congênito mais comum é o _____(infantil/verdadeiro) acometendo a faixa etária de..
Infantil(55%); até 3 anos.
Como diferenciar o GPAA do juvenil?
Clínica igual porém o congênito juvenil acomete pessoas jovens e possuem baixa resposta terapêutica.
A hereditariedade do glaucoma congênito juvenil é autossômica _____(recessiva/dominante) com reposta terapêutica _____(inferior/superior) ao tratamento clinico.
Dominante; Inferior.
Fisiopatologia? (2)
Trabeculodisgenesia.
⇓
⇡ PIO.
Clínica? (3)
- Tríade clássica: Blefaroespasmo, fotofobia e epífora.
- Buftalmo com miopização.
- Estrias de HAAB: roturas horizontais da descemet.
Tríade clássica?
- Epífora. (lacrimejamento)
- Blefaroespasmo.
- Fotofobia.
Mecanismo do buftalmo?
⇡ globo ocular secundário a PIO elevada e fibras de colágeno mais elásticas em <3 anos.
Estrias de HAAB?
Roturas horizontais da descemet secundárias ao crescimento do globo ocular.
As estrias de HAAB são _____(verticais/horizontais) presente em cerca de..
Horizontais; 25% ao nascimento e 60% até 6m.
Diâmetros suspeitos da córnea de acordo com faixa etária? (4)
- >11,5. (RN)
- >12,5. (até 1 ano)
- >13. (qualquer)
- Diferença de 0,5 entre OE e OD.
V ou F?
A tonometria deve ser feito sob sedação e de preferência com anestesicos que não interfiram na PIO como Ketamina e succinilcolina.
Falso
A tonometria deve ser feito sob sedação e de preferência com anestesicos que não interfiram na PIO como N2O e hidrato de cloral.
V ou F?
A tonometria deve ser feito sob sedação e de preferência com anestesicos que não interfiram na PIO como Ketamina e succinilcolina.
Falso
A tonometria deve ser feito sob sedação e de preferência com anestesicos que não interfiram na PIO como N2O e hidrato de cloral.
Tonometria
Eleva a PIO? (3)
- Succinilcolina.
- Ketamina.
- IOT.
Tonometria
Reduz a PIO? (2)
- Halotano.
- Sevoflu.
Valores de PIO consideradas elevadas de acordo com faixa etária? (2)
- > 12 mmHg ⇢ RN.
- > 14 mmHg ⇢ até 8 anos.
(Ou assimetria também é considerada suspeita)
O fundo de olho no glaucoma congênito tende a ser igual ao do GPAA com a diferença que..
A escavação pode regredir.
(Porém perda funcional se mantém)
O tratamento de escolha sempre é o ______(clínico/cirúrgico).
Cirúrgico.
Tratamento
Função do tratamento clínico? Fármacos de escolha? (2)
- Ganhar tempo até cirurgia com controle pressórico.
- IAC ou analógos de PGEs.
Os colírios alfa-2 agonistas e B-bloq devem ser _____(evitados/preferidos) pois..(2)
- Evitados.
- Alfa-2 agonista ⇢ Passa BHE se < 2 anos.
- B-bloq ⇢ Risco de broncoespasmo.
Idade ideal para cirurgia? Prognóstico?
- 3m-12m.
- > 50% chegando até 20/70 no minímo.
Quem terá pior prognóstico cirúrgico? (2)
- Glaucoma congênito ao nascimento.
- > 12 meses.
(Trabeculodisgenesia formada e grande)
A taxa de sucesso cirúrgico é de cerca de..
70-80%.
Maior causa de deficiência visual a longo prazo?
Ambliopia.
(edema de córnea tende a resolver pós cirurgia)
Tratamento
Modalidades cirúrgicas? Quando usar cada uma? (2)
- Goniotomia ⇢ boa vizualização do ângulo com córnea limpa.
- Trabeculotomia sem MMC⇢ Córnea com edema.
Goniotomia
Mecanismo? Vantagem?
- Incisão interna no trabeculado pela córnea comunicando diretamento canal de Schelmen com CA.
- Preserva conjuntiva. ( facilita uma TREC no futuro)
Trabeculotomia
Mecanismo?
Cria-se flap escleral externo acessando até o canal de Schlemn com trabeculotómo que é rodado para CA.
A _______ (goniotomia/trabeculotomia) possui a vantagem de preservar a conjuntiva facilitando uma possível TREC futura.
Goniotomia.
Características que diferenciam lesão corneana secundária a trauma no parto do glaucoma? (3)
- Unilateral. (>OE)
- Estrias verticais na descemet. (↑ PIO devido força vertical do forceps)
- Edema de córnea logo ao nascimento. (Se resolve em semanas)
