Glaucoma primário de ângulo fechado. Flashcards
É responsável por ____(1/2/1/3) dos casos de glaucoma. Porém __% dos casos de cegueira por glaucoma são causados pelo glaucoma de ângulo fechado.
1/3; 50%.
Fisiopatologia?
Bloqueio mecânico do trabeculado pela periferia da íris.
Suspeição de fechamento angular 1ºário
Definição? (2)
- Trabeculado pigmentado não vizualizado em > 180º,
- Sem goniossinéquias ou ⇡ PIO.
Fechamento angular 1ºário
Definição?
Goniossinéquias ou ⇡ PIO sem neuropatia glaucomatosa.
Glaucoma primário de ângulo fechado
Definição? (3)
Trabeculado não pigmentado não vizualizado em > 180º.
+
Goniossinéquias ou ⇡ PIO.
+
Neuropatia óptica glaucomatosa.
Diferença entre fechamento angular primário e GPAF?
No GPAF há neuropatia óptica glaucomatosa.
Como saber se o ângulo fechado é aposicional ou formado por sinéquias?
Deprime córnea para abrir ângulo na identação com lente de 4 espelhos.
Mecanismos? (4)
- Bloqueio pupilar. (90%)
- Íris em plateau.
- Bloqueio induzido pelo cristalino.
- Bloquei ciliar = causas retrocristalinianas.
O mecanismo mais comum de fechamento angular no GPAF é o…
Bloqueio pupilar.
(90%)
Bloqueio pupilar
Epidemiologia? (6)
- Mulheres.
- Idosas.
- Asiáticas.
- Hipermetropes. (Olho pequeno)
- CA rasa/ AL curto.
- Cristalino grande e curvo.
Bloqueio pupilar
Fisiopatologia? (4)
Íris em maior contato com cristalino.
(Olho pequeno e hipermétrope)
⇓
Bloqueio da passagem de HA para CA.
⇓
Íris abaulada.
⇓
Obstrução do trabeculado.
O bloqueio pupilar tem como fator de risco o olho _____(miope/hipermetrope) com CA rasa e cristalino ____(grande/pequeno).
Hipermetrope; Grande.
O(a) _______(bloqueio pupilar/íris em plateau) tem como população mais afetada idosas e asiáticas. Já o(a) _______(bloqueio pupilar/íris em plateau) mulheres jovens com baixa hipermetropia.
Bloqueio pupilar; Íris em plateau.
Íris em plateau
Epidemiologia? (2)
- Mulheres jovens.
- Baixa hipermetropia.
Íris em plateau
Configuração? (3)
- Íris espessa com inserção anteriorizada no corpo ciliar.
- Anteriorização dos processos ciliares.
- Apagamento sulco ciliar.
(CA muito rasa na periferia fechando ângulo)
Na configuração da íris em plateau ocorre ________ (anteriorização/posteriorização) dos processos ciliares da inserção da íris com CA rasa no(a) _____(periferia/centro) e normal no(a) _____(periferia/centro).
Anteriorização; Periferia; Centro.
Íris em plateau
Clínica? (3)
- CA ampla no centro e rasa na periferia.
- Ângulo fechado.
- Sinal da dupla corcova na gonioscopia.
Íris em plateau
Achado na gonioscopia?
Sinal da dupla corcova.
Bloqueio induzido pelo cristalino
Fisiopatologia? (3)
Cristalino intumecido por catarata branca + CA rasa.
⇓
Deslocamento periferias da íris para frente.
⇓
Bloqueio trabecular.
O bloqueio induzido pelo cristalino também é chamado de..
Glaucoma facomórfico.
Glaucoma Agudo de ângulo fechado
Precipitantes? (4)
- Fadiga.
- Estresse.
- Medicações.
- Febre.
… Em paciente com ângulo de risco.
Glaucoma agudo de ângulo fechado
Clínica? (7)
- ⇡ Dor ocular.
- Cefaléia com nâuseas ou vômitos.
- Visão em halos.
- CA rasa.
- PIO > 40 mmHg.
- Edema córnea epitelial.
- Média midríase fixa.
Nome do sinal visto na figura? Causa e mecanismo?
- Glaukomfleken.
- Glaucoma agudo; lesões esbranquiçadas na superfície anterior do cristalino por necrose de epitélio do cristalino e degeneração do córtex subepitelial anterior.
No glaucoma agudo de ângulo fechado costuma cursar com pupila em média ____(miose/midríase) associado a uma PIO >___(30/40)mmHg.
Midríase; >40mmHg.
Glaucoma intermitente de ângulo fechado
Clínica? (3)
Crises semelhantes a aguda porém mais leves de:
- Dor ocular.
- Cefaléia.
- Visão em halos.
V ou F?
No glaucoma intermitente mesmo entre as crises costuma cursar com aumento de PIO e sempre há neuropatia glaucomatosa.
Falso
No glaucoma intermitente mesmo entre as crises não ocorre aumento de PIO e pode ou não ocorrer neuropatia glaucomatosa.
No glaucoma intermitente entre as crises é comum acharmos na goinoscopia..(2)
Imprint +/- sinéquias.
Teste provocativo
Qual é? Indicações? (3)
- Pronoposição em quarto escuro.
- Suspeito de fechamento intermitente.
- Fechamento agudo no olho contra-lateral.
- Suspeito de fechamento angular primário assinstomático.
O teste provocativo da pronoposição é considerado positivo quando..
⇡ PIO em 8mmHg.
V ou F?
Os testes provocativos de pronoposição estão em desuso devido a sua baixa acurácia na definição ou não de iridotomia profilática.
Verdadeiro.
Exame para avaliar diagnóstico diferencial do mecanismo do fechamento angular?
UBM.
(Biomicroscopia ultrassônica)
UBM
Achados no bloqueio pupilar? (3)
- Contato da íris com cristalino.
- Abaulamento iriano.
- Oclusão do trabeculado pela periferia da íris.
UBM
Achado na íris em Plateau?
Anteriorização do corpo ciliar empurrando a periferia da íris contra trabeculado.
O grande diagnóstico diferencial com a íris em plateau visto apenas na UBM é..
Cisto de íris.
OCT segmento anterior
Vantagem? Desvantagem?
- Avalia com medidas objetivas da CA e ângulo.
- Não avalia estruturas posteriores á íris, incluindo corpo ciliar.
Glaucoma agudo de ângulo fechado
Tratamento inicial? (3)
- Acetazolamida VO.
- B-bloqueador + brimonidina tópicos. (⇓ Produção de HA)
- Corticóide tópico. (⇓ processo inflamatório)
Qual mecanismo de ação da pilocarpina no tratamento do glaucoma agudo? Grande limitação do seu uso?
- Miose afastando periferia da íris do ângulo.
- Pouco eficácia quando a PIO >40mmHg isquemiando esfincter nessa situação.
Glaucoma agudo de ângulo fechado
Tratamento se refratário a medidas iniciais?
Manitol VO ou Glicerol 50% VO ou Isossorbida VO.
(Agentes hiperosmóticos)
Se a PIO não reduzir após agentes hiperosmóticos no tratamento do glaucoma agudo podemos lançar mão de..(2)
- Depressão central da córnea com tonômetro de Goldman ou lente de gonioscopia. (Empurra HA para periferia e quebra o bloqueio pupilar)
- Paracentese de CA.
Glaucoma agudo de ângulo fechado
Tratamento definitivo? (2)
Iridotomia periférica com Yag Laser.
+
Iridotomia profilática contra-lateral.
V ou F?
Após resolução do quadro de glaucoma agudo devemos realizar além da iridotomia no olho acometido também no contra-lateral.
Verdadeiro.
Porque realizar a iridotomia contra-lateral profilática após resolução do glaucoma agudo?
Risco de fechamento angular agudo de 45-70% em 10 anos.
Glaucoma crônico de ângulo fechado
1º Passo no tratamento?
Iridotomia Yag Laser.
(ângulo abriu? ⇢ Bloqueio pupilar)
Em caso de não abertura do ângulo após iridotomia Yag Laser no glaucoma crônico devemos pensar em..(3)
- Bloqueio pupilar com sinéquias.
- Íris em plateau.
- Bloqueio induzido pelo cristalino.
Glaucoma crônico de ângulo fechado
2º Passo no tratamento? (2)
Avaliar PIO.
- No alvo ⇢ Observar.
- Fora do alvo ⇢ Hipotensores ⇢ Trabeculectomia.
Glaucoma crônico de ângulo fechado
Conduta se Íris em plateau?
Iridoplastia com Laser argônio.
(Vários tiros na iris periferica afastando do trabeculado)
Glaucoma crônico de ângulo fechado
Indicações de iridectomia profilática? (3)
- Suspeito de fechamento angular primário.
- Fechamento angular intermitente.
- Olho contra-lateral em casos de fechamento angular agudo.
