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Glaucoma > Glaucoma primário de ângulo fechado. > Flashcards

Glaucoma primário de ângulo fechado. Flashcards

1
Q

É responsável por ____(1/2/1/3) dos casos de glaucoma. Porém __% dos casos de cegueira por glaucoma são causados pelo glaucoma de ângulo fechado.

A

1/3; 50%.

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2
Q

Fisiopatologia?

A

Bloqueio mecânico do trabeculado pela periferia da íris.

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3
Q

Suspeição de fechamento angular 1ºário

Definição? (2)

A
  1. Trabeculado pigmentado não vizualizado em > 180º,
  2. Sem goniossinéquias ou ⇡ PIO.
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4
Q

Fechamento angular 1ºário

Definição?

A

Goniossinéquias ou ⇡ PIO sem neuropatia glaucomatosa.

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5
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

Definição? (3)

A

Trabeculado não pigmentado não vizualizado em > 180º.

+

Goniossinéquias ou ⇡ PIO.

+

Neuropatia óptica glaucomatosa.

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6
Q

Diferença entre fechamento angular primário e GPAF?

A

No GPAF há neuropatia óptica glaucomatosa.

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7
Q

Como saber se o ângulo fechado é aposicional ou formado por sinéquias?

A

Deprime córnea para abrir ângulo na identação com lente de 4 espelhos.

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8
Q

Mecanismos? (4)

A
  1. Bloqueio pupilar. (90%)
  2. Íris em plateau.
  3. Bloqueio induzido pelo cristalino.
  4. Bloquei ciliar = causas retrocristalinianas.
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9
Q

O mecanismo mais comum de fechamento angular no GPAF é o…

A

Bloqueio pupilar.

(90%)

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10
Q

Bloqueio pupilar

Epidemiologia? (6)

A
  1. Mulheres.
  2. Idosas.
  3. Asiáticas.
  4. Hipermetropes. (Olho pequeno)
  5. CA rasa/ AL curto.
  6. Cristalino grande e curvo.
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11
Q

Bloqueio pupilar

Fisiopatologia? (4)

A

Íris em maior contato com cristalino.

(Olho pequeno e hipermétrope)

⇓

Bloqueio da passagem de HA para CA.

⇓

Íris abaulada.

⇓

Obstrução do trabeculado.

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12
Q

O bloqueio pupilar tem como fator de risco o olho _____(miope/hipermetrope) com CA rasa e cristalino ____(grande/pequeno).

A

Hipermetrope; Grande.

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13
Q

O(a) _______(bloqueio pupilar/íris em plateau) tem como população mais afetada idosas e asiáticas. Já o(a) _______(bloqueio pupilar/íris em plateau) mulheres jovens com baixa hipermetropia.

A

Bloqueio pupilar; Íris em plateau.

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14
Q

Íris em plateau

Epidemiologia? (2)

A
  1. Mulheres jovens.
  2. Baixa hipermetropia.
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15
Q

Íris em plateau

Configuração? (3)

A
  1. Íris espessa com inserção anteriorizada no corpo ciliar.
  2. Anteriorização dos processos ciliares.
  3. Apagamento sulco ciliar.

(CA muito rasa na periferia fechando ângulo)

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16
Q

Na configuração da íris em plateau ocorre ________ (anteriorização/posteriorização) dos processos ciliares da inserção da íris com CA rasa no(a) _____(periferia/centro) e normal no(a) _____(periferia/centro).

A

Anteriorização; Periferia; Centro.

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17
Q

Íris em plateau

Clínica? (3)

A
  1. CA ampla no centro e rasa na periferia.
  2. Ângulo fechado.
  3. Sinal da dupla corcova na gonioscopia.
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18
Q

Íris em plateau

Achado na gonioscopia?

A

Sinal da dupla corcova.

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19
Q

Bloqueio induzido pelo cristalino

Fisiopatologia? (3)

A

Cristalino intumecido por catarata branca + CA rasa.

⇓

Deslocamento periferias da íris para frente.

⇓

Bloqueio trabecular.

20
Q

O bloqueio induzido pelo cristalino também é chamado de..

A

Glaucoma facomórfico.

21
Q

Glaucoma Agudo de ângulo fechado

Precipitantes? (4)

A
  1. Fadiga.
  2. Estresse.
  3. Medicações.
  4. Febre.

… Em paciente com ângulo de risco.

22
Q

Glaucoma agudo de ângulo fechado

Clínica? (7)

A
  1. ⇡ Dor ocular.
  2. Cefaléia com nâuseas ou vômitos.
  3. Visão em halos.
  4. CA rasa.
  5. PIO > 40 mmHg.
  6. Edema córnea epitelial.
  7. Média midríase fixa.
23
Q

Nome do sinal visto na figura? Causa e mecanismo?

A
  1. Glaukomfleken.
  2. Glaucoma agudo; lesões esbranquiçadas na superfície anterior do cristalino por necrose de epitélio do cristalino e degeneração do córtex subepitelial anterior.
24
Q

No glaucoma agudo de ângulo fechado costuma cursar com pupila em média ____(miose/midríase) associado a uma PIO >___(30/40)mmHg.

A

Midríase; >40mmHg.

25
Q

Glaucoma intermitente de ângulo fechado

Clínica? (3)

A

Crises semelhantes a aguda porém mais leves de:

  1. Dor ocular.
  2. Cefaléia.
  3. Visão em halos.
26
Q

V ou F?

No glaucoma intermitente mesmo entre as crises costuma cursar com aumento de PIO e sempre há neuropatia glaucomatosa.

A

Falso

No glaucoma intermitente mesmo entre as crises não ocorre aumento de PIO e pode ou não ocorrer neuropatia glaucomatosa.

27
Q

No glaucoma intermitente entre as crises é comum acharmos na goinoscopia..(2)

A

Imprint +/- sinéquias.

28
Q

Teste provocativo

Qual é? Indicações? (3)

A
  1. Pronoposição em quarto escuro.
  2. Suspeito de fechamento intermitente.
  3. Fechamento agudo no olho contra-lateral.
  4. Suspeito de fechamento angular primário assinstomático.
29
Q

O teste provocativo da pronoposição é considerado positivo quando..

A

⇡ PIO em 8mmHg.

30
Q

V ou F?

Os testes provocativos de pronoposição estão em desuso devido a sua baixa acurácia na definição ou não de iridotomia profilática.

A

Verdadeiro.

31
Q

Exame para avaliar diagnóstico diferencial do mecanismo do fechamento angular?

A

UBM.

(Biomicroscopia ultrassônica)

32
Q

UBM

Achados no bloqueio pupilar? (3)

A
  1. Contato da íris com cristalino.
  2. Abaulamento iriano.
  3. Oclusão do trabeculado pela periferia da íris.
33
Q

UBM

Achado na íris em Plateau?

A

Anteriorização do corpo ciliar empurrando a periferia da íris contra trabeculado.

34
Q

O grande diagnóstico diferencial com a íris em plateau visto apenas na UBM é..

A

Cisto de íris.

35
Q

OCT segmento anterior

Vantagem? Desvantagem?

A
  1. Avalia com medidas objetivas da CA e ângulo.
  2. Não avalia estruturas posteriores á íris, incluindo corpo ciliar.
36
Q

Glaucoma agudo de ângulo fechado

Tratamento inicial? (3)

A
  1. Acetazolamida VO.
  2. B-bloqueador + brimonidina tópicos. (⇓ Produção de HA)
  3. Corticóide tópico. (⇓ processo inflamatório)
37
Q

Qual mecanismo de ação da pilocarpina no tratamento do glaucoma agudo? Grande limitação do seu uso?

A
  1. Miose afastando periferia da íris do ângulo.
  2. Pouco eficácia quando a PIO >40mmHg isquemiando esfincter nessa situação.
38
Q

Glaucoma agudo de ângulo fechado

Tratamento se refratário a medidas iniciais?

A

Manitol VO ou Glicerol 50% VO ou Isossorbida VO.

(Agentes hiperosmóticos)

39
Q

Se a PIO não reduzir após agentes hiperosmóticos no tratamento do glaucoma agudo podemos lançar mão de..(2)

A
  1. Depressão central da córnea com tonômetro de Goldman ou lente de gonioscopia. (Empurra HA para periferia e quebra o bloqueio pupilar)
  2. Paracentese de CA.
40
Q

Glaucoma agudo de ângulo fechado

Tratamento definitivo? (2)

A

Iridotomia periférica com Yag Laser.

+

Iridotomia profilática contra-lateral.

41
Q

V ou F?

Após resolução do quadro de glaucoma agudo devemos realizar além da iridotomia no olho acometido também no contra-lateral.

A

Verdadeiro.

42
Q

Porque realizar a iridotomia contra-lateral profilática após resolução do glaucoma agudo?

A

Risco de fechamento angular agudo de 45-70% em 10 anos.

43
Q

Glaucoma crônico de ângulo fechado

1º Passo no tratamento?

A

Iridotomia Yag Laser.

(ângulo abriu? ⇢ Bloqueio pupilar)

44
Q

Em caso de não abertura do ângulo após iridotomia Yag Laser no glaucoma crônico devemos pensar em..(3)

A
  1. Bloqueio pupilar com sinéquias.
  2. Íris em plateau.
  3. Bloqueio induzido pelo cristalino.
45
Q

Glaucoma crônico de ângulo fechado

2º Passo no tratamento? (2)

A

Avaliar PIO.

  1. No alvo ⇢ Observar.
  2. Fora do alvo ⇢ Hipotensores ⇢ Trabeculectomia.
46
Q

Glaucoma crônico de ângulo fechado

Conduta se Íris em plateau?

A

Iridoplastia com Laser argônio.

(Vários tiros na iris periferica afastando do trabeculado)

47
Q

Glaucoma crônico de ângulo fechado

Indicações de iridectomia profilática? (3)

A
  1. Suspeito de fechamento angular primário.
  2. Fechamento angular intermitente.
  3. Olho contra-lateral em casos de fechamento angular agudo.

Glaucoma (13 decks)

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