Glaucoma neovascular.

Question 1

Fisiopatologia? (5)

Answer 1

Isquemia segmento posterior.

⇓

⇡ VEGF.

⇓

Neovascularização de íris e ângulo.

⇓

Membrana fibrovascular recobrindo o ângulo.

⇓

⇡ PIO com glaucoma pré-trabecular.

Question 2

Estágios? (4)

Answer 2

1. Estágio 1 ⇢ Neovasos em borda pupilar.
2. Estágio 2 ⇢ Neovasos no ângulo reduzindo drenagem do HA com ⇡ PIO e glaucoma.
3. Estágio 3 ⇢ Sinéquias parciais.
4. Estágio 4 ⇢ Sinéquiais 360º + quadro clínico agudo.

Question 3

Estágio 1?

Answer 3

Neovasos na borda pupilar.

Question 4

Estágio 2? (3)

Answer 4

1. Neovasos no ângulo.
2. Ausência de sinéquias.
3. Redução da drenagem do HA com ⇡PIO com glaucoma pré-trabecular.

Question 5

Estágio 3?

Answer 5

Sinéquias com extensão parcial.

(Malha fibrovascular se contrai aderindo a iris no trabeculado)

Question 6

Estágio 4? (7)

Answer 6

1. Sinéquias 360º.
2. PIO >40mmHg.
3. ⇡ Dor.
4. Edema de córnea.
5. Média midriase.
6. BAV,
7. Hifema. (25-75%)

Question 7

No estágio ____(2/3) há o inicio do aparecimento de neovasos no ângulo com aumento de PIO.

Answer 7

Estágio 2.

Question 8

O quadro agudo ocorre apenas no estágio ____(3/4) com intensa dor, PIO>40mmHg, média ____(miose/midríase) e BAV.

Answer 8

Estágio 4; Midríase.

Question 9

Características dos vasos normais da íris e ângulo? (3)

Answer 9

1. Distrubuição radial.
2. Recobertos por tecido iriano.
3. Não ultrapassam esporão esclera.

Question 10

Características dos vasos da íris e ângulo na neovascularização? (3)

Answer 10

1. Arborização.
2. Distrubuição desordenada.
3. Ultrapassam esporação escleral na gonioscopia.

Question 11

Causas? (4)

Answer 11

1. OVCR. (37%)
2. Retinopatia diabética.
3. OACR.
4. Sd. ocular isquêmica.

Question 12

A maior causa é..

Answer 12

OVCR.

(37%)

Question 13

OVCR

Características? (3)

Answer 13

1. Maior causa. (37%)
2. Glaucoma ínicio 100 dias após evento.
3. ⅓ dos casos de OVCR.

Question 14

A incidiência de glaucoma neovascular é maior na ____(OVCR/ORVCR), pois..

Answer 14

ORVCR; Tem áreas de retina sadia para neovascularizar.

Question 15

A causa de glaucoma neovascular que mais cursa com quadro bilateral glaucomatoso é..

Answer 15

Retinopatia diabética.

(Bilateral em 25-75%)

Question 16

Retinopatia diabética

Características? (3)

Answer 16

1. 2º principal causa.
2. Bilateral em 25-75%.
3. Mais insidiosa.

Question 17

A incidiência de glaucoma neovascular na OACR é baixa pois..

Answer 17

A retina isquêmica não consegue produzir VEGF.

Question 18

A causa que cursa com PIO normal ou reduzida em 50% dos casos é a..

Answer 18

Sd. ocular isquêmica.

(Devido a obstrução carótida chega baixo fluxo para produzir HA)

Question 19

Tratamento

Se visão útil? (4)

Answer 19

Panfotocoagulação + controle de PIO.

(B-bloq, brimonidina, IAC)

⇓

Trabeculectomia + MMC ou anti-VEGF.

⇓

Implantes de drenagem.

⇓

Procedimentos ciclodestrutivos.

(Laser destruindo corpo ciliar reduzindo HA)

Question 20

Tratamento

Se cegueira? (3)

Answer 20

B-bloq, Brimonidina ou IAC + Corticóide + Atropina.

(Controle da dor e PIO)

⇓

Procedimentos ciclodestrutivos.

⇓

Injeção retrobulbar de alcóol absoluto.