Implantes de drenagem. Flashcards

1
Q

Quais são os tipos de implantes não valvulados mais comuns?

A

Molteno- Área do disco: 135 mm2.- Possui versão pediátrica.Susanna- Área do disco: 174 mm2.- Flexível - totalmente feito de silicone.- Possui prolongamentos na sua porção anterior que facilitam a fixação.BaerveldtTrês tamanhos de disco: 250, 300 e 500 mm2. Formato elíptico.- É fixado sob os músculos retos lateral e superior.Shocket- Possui uma banda de silicone que é fixada 360º ao redor do globo ocular.

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2
Q

Quais são os tipos de implantes valvulados mais comuns?

A

Ahmed- Disco de polipropileno. Área de 184 mm2.- As válvulas de silicone se abrem com pressões acima de 8 mmHg.Krupin- Disco elíptico. Área de 180 mm2.- Sua válvula se abre com PIO acima de 9-11 mmHg.

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3
Q

Quais as principais indicações aos implantes de drenagem?

A

PIO fora do alvo com uso de terapia máxima e falência de procedimentos filtrantes convencionais.Possíveis indicações primárias de implante de drenagem:- Glaucoma neovascular.- Glaucoma traumático.- Glaucoma pós transplante penetrante de córnea.- Glaucoma por uveíte.

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4
Q

Em qual quadrante é realizada a fixação do implante preferencialmente?

A

Fixação do disco no quadrante temporal superior preferencialmente. Menor risco de indução de estrabismo em relação ao nasal superior.O implante de Baerveldt é fixado sob os músculo retos superior e lateral.

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5
Q

A quantos milímetros do limbo são fixados os implantes e qual fio cirúrgico é utilizado?

A

A fixação é realizado com seda 8-0 ou prolene 9-0. A borda anterior deve estar entre 8-10 mm do limbo

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6
Q

Qual deve ser a extensão intra-cameral do tubo?

A

A extensão intra-cameral deve ter aproximadamente 2 mm, sem toque iriano ou endotelial.

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7
Q

Como o tubo deve ser recoberto, para evitar extrusão?

A

Toda a extensão do implante deve ser recoberta com esclera doadora, retalho de dura máter, fáscia lata ou pericárdio. O objetivo é evitar erosão conjuntival, exposição e extrusão do implante.

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8
Q

Qual é o objetivo da ligadura do tubo com fio absorvível no caso dos implantes não valvulados?

A

Os implantes não valvulados devem receber uma sutura de contenção (ligadura total ou parcial do tubo) com fio absorvível para restringir o fluxo e evitar hipotonia precoce. À medida em que a sutura é absorvida, começa a ocorrer fluxo pelo tubo.

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9
Q

Aonde pode ser posicionado o tubo no caso de pacientes vitrectomizados?

A

No caso de pacientes vitrectomizados, o tubo de silicone pode ser posicionado na cavidade vítrea, via pars plana.

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10
Q

Quais são as principais causas de hipotonia precoce nos implantes de drenagem?

A

Hiperfiltração (20-30% maior nos implantes não restritivos. A realização de sutura de contenção nos implantes não restritivos reduz esta incidência).Seidel.Efusão coroidal.

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11
Q

Quais são as principais causas de hipertensão ocular no pós-operatório dos implantes de drenagem?

A

Ligadura do tubo (implantes não-restritivos).Formação de cápsula sobre a porção externa do implante (pode ocorrer em até 80% dos implantes de Ahmed).Obstrução do tubo por sangue, vítreo, fibrina, íris ou até óleo de silicone.

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12
Q

Além da hipotonia e da hipertensão ocular, quais as outras complicações possíveis relacionadas aos implantes de drenagem?

A

Diplopia- Inicialmente observada nos implantes de Baerveldt. Uma explicação é o posicionamento sob os músculos retos.- A presença da bolsa filtrante também pode justificar a diplopia.- Em casos refratários pode ser necessária a remoção do implante.Descompensação corneana- Incidência de 10-20%.- As principais causas são o toque do endotélio pelo tubo ou infamação intraocular persistente.Migração e extrusão do implante- Principais causas: implante anteriorizado e não recobrimento do implante.- Em casos de erosão conjuntival e exposição do implante, reabordagem cirúrgica é mandatório pela risco de endoftalmite.

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