TEP Flashcards
Qual a tríade de Virchow?
- Estase venosa
- Hipercoagulabilidade
- Lesão endothelial
Considerações epidemiológicas de TEP
- Mais homens
- 3 causa de morte CV
- Morte evitável se feita a profilaxia adequada
Qual o principal sitio de formação de trombos para TEP?
Região ileofemoral
Fisiopatologia básica do TEP
Trombo venoso - sobe para pequena circulação - impacta em arteríolas pulmonares - aumenta pós-carga VD - pode levar IC (casos MT graves) - infarto de área pulmonar - hipóxia - hiperventilação compensatória - alcalose respiratória
Qual o padrão gasometrico do TEP grave?
Hipoxemia
Alcalose respiratória
Fatores de risco do TEP
Estados que promovem hipercoagulabilidade:
- Trombofilias congênitas: fator V de Leiden (+ comum)
- Trauma; cirurgia; imobilidade
- Neoplasia
- TEV/TEP prévio
- Gestação; ACO
Quais os únicos rastreios possíveis para trombofilias na fase aguda do TEP?
- Fator V de Leiden
- Mutação da protrombina
- Hiper-homocisteina
- Rastreio de SAAF
Os demais vão estar alterados por conta do evento
Rastrear apenas se não encontrar FR na anamnese
Quadro clínico do TEP
- Pode ser oligossintomatico
- Dispneia (principal sintoma - ventilatori-dependente), dor torácica, taquipneia (principal sinal), taquicardia (principal achado de ECG: sinusal), hipotensão (+ grave)
- Quadro básico: dispneia + dor torácica súbitos + taquipneia/cardia, sat baixa
Pode ter febre (infarto pulmonar pode causar febre)
Quais os critérios de Wells para TEP?
TEV prévio - 1,5 Cirurgia/ imobilidade - 1,5 Hemoptise - 1 Taquicardia - 1,5 Neo - 1 DD menos prov - 3 TVP - 3
Método simplificado: 1 pt cada
Até 6 (ou 1 no simples) = risco baixo / intermediário
> 6 (ou >1) = alto risco
Qual investigação com exames a partir do resultado do critério de Wells?
Baixo/intermediário risco: D-dimero - positivo = angioTC
Alto risco: angioTC
D-dimero ou TC negativos = exclui TEP
Exames complementares utilizados no contexto de TEP
- AngioTC: padrão-ouro diag
- D-dimero: exclui se negativo; tb esta alto em outros estados de coagulabilidadde aumentada (gestação, trauma, etc)
- Rx-torax: DD; pouco sensível; sinais possíveis: Westemark/oligoemia (baixa perfusão), Palla (aumento da volemia por compensação), Hampton (atresia/infarto pulmonar)
- Doppler de MMII: pcts que não podem fazer angioTC (gestante, alergia, etc)
- ECG: S1Q3T3 (patognomônico, mas so em 10%); taqui sinusal + comum; inversão de onda T nas precordiais; desvio de eixo à direita
- ECOTT: DD e estratificação
- Cintilografia: alternativa a angioTC
Como fazer o diag de TEP?
Clinica + angioTC
Como estratificar e qual local de tto de pct c TEP?
- PESI I ou II = baixo risco
- PESI III ou + = medio risco
- Hipotensão = alto risco (instabilidade hemodinâmica, síncope, etc)
- Se intermediário: ECOTT e enzimas (troponina e BNP). Ambos alterados = intermediário alto. Algum alterado ou nenhum = intermediário baixo
- Baixo risco = casa
- Intermediário baixo = enfermaria
- Intermediário alto = UTI
- Alto risco = UTI
Qual a diferença entre TEP e embolia gordurosa?
Embolia gordurosa apresenta sintomas após trauma de ossos longos (tardio), com clinica parecida, mas Rx mt alterado e angioTC normal. Tto de suporte
Qual o tto para TEP de alto risco?
- Fibrinolise (estreptoquinase, alteplase, tenecteplase) em até 14d (+ precoce= melhor)
- Trombectomia ou cirurgia aberta: se contraindicações a fibrinolise ou falta do fármaco
Contraindicações para fibrinolise
- AVCi (90d) ou AVCh
- Sangramento ativo ou coagulopatia
- TCE ou cirurgia em 30d
- Doença estrutural SNC
Quais as indicações do filtro de veia cava?
- Contraindicação aos anticoagulantes
- TEV em uso de anticoagulante / TEP recorrente
- Suspensão de anticoagulante devido cirurgia
Quais as principais classes de anticoagulantes e mecanismo de ação?
- HNF e foundaparinux: inibe antitrombina 3 - q inibe fator X
- HBPM: inibe antitrombina 3 e fator Xa (diretamente)
- Varfarina: inibidor dos fatores II, VII e X
- Rivaroxibana e apixabana: inibidores do fator Xa
- Dabigatrana: inibidor do fator IIa
Quando usar cada um dos anticoagulantes?
- Foundaparinux: efeito mt rápido; uso em pct c trombocitopenia induzida por heparina. Não usa em Ccr < 30.
- HNF: efeito rápido; pode usar em disfunção renal. Causa plaquetopenia. Colher TTPa 6/6h e usar em BIC.
- HBPM: efeito rápido; sangra menos. Causa plaquetopenia. Não usa em Ccr < 30
- Varfarina: demora 5d p efeito. Bom em SAAF e IRC. Barato. Controle com RNI. Mt interação (c alimentos tb).
- Novos: sangram menos, pouca interação e sem exames de controle. Não uso em IRC, FA com prótese e estenose mitral. Caros. Apixa e Rivaroxa = efeito rapido. Endoxa e Dabiga = efeito demorado.
Fase aguda: HNF, HBPM, foudaparinux, riva e apixa
Manutenção: Varfarina, dabigatrana ou endoxabana
Anticoagulante de preferência em TEP, cancer e gestação?
Enoxaparina (HBPM)
Qual o tempo de tto com anticoagulante no TEP?
- Causa conhecida: 3m
- Causa desconhecida ou recorrência: > 3m
- Câncer: durante toda vigência do câncer
