TEP

Question 1

Qual a tríade de Virchow?

Answer 1

• Estase venosa
• Hipercoagulabilidade
• Lesão endothelial

Question 2

Considerações epidemiológicas de TEP

Answer 2

• Mais homens
• 3 causa de morte CV
• Morte evitável se feita a profilaxia adequada

Question 3

Qual o principal sitio de formação de trombos para TEP?

Answer 3

Região ileofemoral

Question 4

Fisiopatologia básica do TEP

Answer 4

Trombo venoso - sobe para pequena circulação - impacta em arteríolas pulmonares - aumenta pós-carga VD - pode levar IC (casos MT graves) - infarto de área pulmonar - hipóxia - hiperventilação compensatória - alcalose respiratória

Question 5

Qual o padrão gasometrico do TEP grave?

Answer 5

Hipoxemia

Alcalose respiratória

Question 6

Fatores de risco do TEP

Answer 6

Estados que promovem hipercoagulabilidade:

• Trombofilias congênitas: fator V de Leiden (+ comum)
• Trauma; cirurgia; imobilidade
• Neoplasia
• TEV/TEP prévio
• Gestação; ACO

Question 7

Quais os únicos rastreios possíveis para trombofilias na fase aguda do TEP?

Answer 7

• Fator V de Leiden
• Mutação da protrombina
• Hiper-homocisteina
• Rastreio de SAAF

Os demais vão estar alterados por conta do evento

Rastrear apenas se não encontrar FR na anamnese

Question 8

Quadro clínico do TEP

Answer 8

• Pode ser oligossintomatico
• Dispneia (principal sintoma - ventilatori-dependente), dor torácica, taquipneia (principal sinal), taquicardia (principal achado de ECG: sinusal), hipotensão (+ grave)
• Quadro básico: dispneia + dor torácica súbitos + taquipneia/cardia, sat baixa

Pode ter febre (infarto pulmonar pode causar febre)

Question 9

Quais os critérios de Wells para TEP?

Answer 9

TEV prévio - 1,5
Cirurgia/ imobilidade - 1,5
Hemoptise - 1
Taquicardia - 1,5
Neo - 1
DD menos prov - 3
TVP - 3

Método simplificado: 1 pt cada

Até 6 (ou 1 no simples) = risco baixo / intermediário
> 6 (ou >1) = alto risco

Question 10

Qual investigação com exames a partir do resultado do critério de Wells?

Answer 10

Baixo/intermediário risco: D-dimero - positivo = angioTC

Alto risco: angioTC

D-dimero ou TC negativos = exclui TEP

Question 11

Exames complementares utilizados no contexto de TEP

Answer 11

• AngioTC: padrão-ouro diag
• D-dimero: exclui se negativo; tb esta alto em outros estados de coagulabilidadde aumentada (gestação, trauma, etc)
• Rx-torax: DD; pouco sensível; sinais possíveis: Westemark/oligoemia (baixa perfusão), Palla (aumento da volemia por compensação), Hampton (atresia/infarto pulmonar)
• Doppler de MMII: pcts que não podem fazer angioTC (gestante, alergia, etc)
• ECG: S1Q3T3 (patognomônico, mas so em 10%); taqui sinusal + comum; inversão de onda T nas precordiais; desvio de eixo à direita
• ECOTT: DD e estratificação
• Cintilografia: alternativa a angioTC

Question 12

Como fazer o diag de TEP?

Answer 12

Clinica + angioTC

Question 13

Como estratificar e qual local de tto de pct c TEP?

Answer 13

• PESI I ou II = baixo risco
• PESI III ou + = medio risco
• Hipotensão = alto risco (instabilidade hemodinâmica, síncope, etc)
• Se intermediário: ECOTT e enzimas (troponina e BNP). Ambos alterados = intermediário alto. Algum alterado ou nenhum = intermediário baixo
• Baixo risco = casa
• Intermediário baixo = enfermaria
• Intermediário alto = UTI
• Alto risco = UTI

Question 14

Qual a diferença entre TEP e embolia gordurosa?

Answer 14

Embolia gordurosa apresenta sintomas após trauma de ossos longos (tardio), com clinica parecida, mas Rx mt alterado e angioTC normal. Tto de suporte

Question 15

Qual o tto para TEP de alto risco?

Answer 15

• Fibrinolise (estreptoquinase, alteplase, tenecteplase) em até 14d (+ precoce= melhor)
• Trombectomia ou cirurgia aberta: se contraindicações a fibrinolise ou falta do fármaco

Question 16

Contraindicações para fibrinolise

Answer 16

• AVCi (90d) ou AVCh
• Sangramento ativo ou coagulopatia
• TCE ou cirurgia em 30d
• Doença estrutural SNC

Question 17

Quais as indicações do filtro de veia cava?

Answer 17

• Contraindicação aos anticoagulantes
• TEV em uso de anticoagulante / TEP recorrente
• Suspensão de anticoagulante devido cirurgia

Question 18

Quais as principais classes de anticoagulantes e mecanismo de ação?

Answer 18

• HNF e foundaparinux: inibe antitrombina 3 - q inibe fator X
• HBPM: inibe antitrombina 3 e fator Xa (diretamente)
• Varfarina: inibidor dos fatores II, VII e X
• Rivaroxibana e apixabana: inibidores do fator Xa
• Dabigatrana: inibidor do fator IIa

Question 19

Quando usar cada um dos anticoagulantes?

Answer 19

• Foundaparinux: efeito mt rápido; uso em pct c trombocitopenia induzida por heparina. Não usa em Ccr < 30.
• HNF: efeito rápido; pode usar em disfunção renal. Causa plaquetopenia. Colher TTPa 6/6h e usar em BIC.
• HBPM: efeito rápido; sangra menos. Causa plaquetopenia. Não usa em Ccr < 30
• Varfarina: demora 5d p efeito. Bom em SAAF e IRC. Barato. Controle com RNI. Mt interação (c alimentos tb).
• Novos: sangram menos, pouca interação e sem exames de controle. Não uso em IRC, FA com prótese e estenose mitral. Caros. Apixa e Rivaroxa = efeito rapido. Endoxa e Dabiga = efeito demorado.

Fase aguda: HNF, HBPM, foudaparinux, riva e apixa
Manutenção: Varfarina, dabigatrana ou endoxabana

Question 20

Anticoagulante de preferência em TEP, cancer e gestação?

Answer 20

Enoxaparina (HBPM)

Question 21

Qual o tempo de tto com anticoagulante no TEP?

Answer 21

• Causa conhecida: 3m
• Causa desconhecida ou recorrência: > 3m
• Câncer: durante toda vigência do câncer