DPOC

Question 1

Definição de DPOC

Answer 1

Doença pulmonar obstrutiva crônica comum, prevenível e tratável caracterizada por inflamação crônica das VA e limitação do fluxo aéreo

Question 2

Quais fatores de risco associados à inflamação crônica?

Answer 2

Maior risco aterosclerótico = maior risco CV = AVC, DAC, IAM…

Question 3

Fatores de risco para DPOC

Answer 3

• Tabagismo (>20a/m)
• Biomassa
• Def. de alfa1-antitripsina
• Prematuridade
• Asma

Question 4

Quais os três fatores que podem fazer parte do quadro?

Answer 4

• Bronquite crônica: tosse e expec por 3m em 2a seguidos
• Enfisema pulmonar: destruição alveolar
• Genética

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

Tosse, expectoração e dispneia.
MV diminuído globalmente (pode ter roncos/sibilos)
Edema - sinais de cor pulmonale

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

Dados clínicos +
Fatores de risco (tabagismo principal) +
Prova funcional - espirometria com VEF1/CVF < 0,7 pós-BD

Question 7

Achados radiográficos

Answer 7

• Hiperinsuflação
• Cúpulas diafragmáticas retificadas
• Coração em gota
• Aumento do diâmetro antero-posterior (perfil)

Achados tardios!!

Question 8

Como é feito e qual o estadiamento/classificação?

Answer 8

GOLD

VEF1: marcador de gravidade

• 1: leve >= 80%
• 2: moderado 50-80%
• 3: grave 30-50%
• 4: mt grave < 30%

mMRC: dispneia
- 0: apenas aos exercícios estenuantes
- 1: subir ladeiras/escadas
- 2: caminhar no plano
- 3: caminhar < 100m
- 4: impede saída de casa
Exacerbações em 12m: 
- Frequentes: 2 ou mais exacerb. ou 1 internação

ABCD:

• A: MRC 0-1 / sem exacerb
• B: MRC 2-4 / sem exacerb
• C: MRC 0-1 / com exacerb
• D: MRC 2-4 / com exacerb

Question 9

Quais medidas diminuem mortalidade na DPOC?

Answer 9

• Cessar tabagismo (principal)
• Oxigenioterapia domiciliar (quando indicado)
• Transplante de pulmão

Question 10

Medidas não farmacológicas para tratamento

Answer 10

• Cessar tabagismo
• Reabilitação pulmonar
• Atv física
• Educação sobre a doença
• Vacinação
• O2 (quando indicado)

Question 11

Quais vacinas devem ser tomadas por pcts DPOC?

Answer 11

• Influenza anual
• Pneumocócica (13valente dose única / 23 dose extra em 5a)
• dTpa (em qualquer pneumopatia - maior gravidade coqueluche)

Question 12

Quais as indicações de oxigenioterapia domiciliar?

Answer 12

pO2 < 55mmHg ou sat. O2 < 88% no repouso e com terapia otimizada

pO2 55-60 ou sat. O2 ~ 88% se cor pulmonale ou policitemia

Realizar por > 15h/dia (ideal = 24h)

Question 13

Tratamento farmacológico

Answer 13

A - SABA isolado ou de resgate
B - LABA ou LAMA
C - LAMA (melhor p/ prevenir exacerb.)
D - LABA + LAMA ou LABA + CI ou LABA + LAMA + CI

Question 14

Quais drogas associar se refratariedade à terapia tripla?

Answer 14

• Roflumilaste (inib. fosfosdiest.): anti-inflamatório, bronquite crônica
• Azitromicina: efeito imunomodulador
• Teofilina (xantinas): última opção

Question 15

Quando usar corticoide inalatório?

Answer 15

Apenas em associação com um LABA em pacientes GOLD D - nunca isolados

Uso restrito devido risco de pneumonia em DPOC

Question 16

Exemplos de medicamentos de cada classe

Answer 16

SABA - salbutamol, fenoterol
LABA - formoterol, salmeterol
LAMA - tiotrópio, glicopirronio
SAMA - ipratrópio
CI - budesonida (200-400 b / 400-800 m / >800mcg a), beclometasona (doses: metade da bud)
LAMA+LABA - glicopirronio+indacaterol

Question 17

Quais pcts devem ser investigados para deficiência de alfa1-antitripsina?

Answer 17

Quadro respiratório (dispneia) em <45a sem história importante de tabagismo, com enfisema em bases, hepatopatia e HF de DPOC

Question 18

Definição de exacerbação da DPOC

Answer 18

Piora dos sintomas cardinais (dispneia, tosse, expectoração amarelada) por mais de dois dias

Question 19

Principais gatilhos para exacerbação da DPOC

Answer 19

• Infecções: virais principalmente (rinovírus) e bacterianas (pneumococo, Haemophilus, Moraxalla)
• Baixa adesão ao tto
• DRGE
• Exposição a fumaça/clima diferente

Question 20

Principais fatores de risco para exacerbação da DPOC

Answer 20

• Exacerbação prévia (principal)
• Idade avançada
• DRGE
• Função pulmonar comprometida
• Diâmetro AP > Ao

Question 21

Quando internar pct com exacerbação DPOC?

Answer 21

• Insuf. resp. aguda
• Sem resposta ao tto amb
• Comorbidades graves
• Piora do quadro inicial
• Fator social
• Cor pulmonale

Question 22

Como é o Rx do paciente com DPOC exacerbado?

Answer 22

Sem achados importantes para diag - apenas hiperinsuflação, etc.
Se sinais de consolidação ou outros = ñ é exacerbação!

Question 23

Tratamento do DPOC exacerbado?

Answer 23

SABA (salbutamol) + SAMA (ipratrópio) + CS (prednisona 40mg/dia 6d)
ATB: se escarro purulento, insuf resp aguda, grave
CS: VO = EV

Question 24

Quais ATBs usar na exacerbação de DPOC?

Answer 24

• Ñ grave (VEF1 > 50%) sem FR = azitro ou cefuroxima
• Grave (VEF1 < 50%) ou com FR = quinolona resp ou betalactâmico/betalactamase 7-10d
• Internado = cef + macrolídeo/quinolona
• Suspeita de pseudomona = tazosin, cefepime ou carbapenemicos

Question 25

Quais pcts com alto risco de exacerbação com pseudomonas?

Answer 25

Grave (VEF1 < 50%)

Uso recente de ATB

Question 26

Qual o alvo de Sat O2 em pcts DPOC exacerbado? Pq?

Answer 26

88-92%
Risco de carbonarcose se mt O2 - piora da hipercapnia devido a liberação de CO2 por hemácias e hipoventilação (drive resp alterado por hipóxia crônica)

Question 27

Quando usar VNI na exacerbação de DPOC?

Answer 27

Acidose resp / hipoxemia persistente / dispneia grave

Usar sempre que possível - melhora sobrevida do pct

Question 28

Quando usar VM na exacerbação por DPOC?

Answer 28

Instabilidade hemo
Vômitos/secreção
Alteração de consciência (relativo - pode tentar VNI)
Falha VNI

Question 29

Padrão da VM na DPOC exacerbada

Answer 29

FR baixa - 8-12ipm - alta resistência VA
VC baixo - 6ml/kg - aprisionamento aéreo
Fluxo insp alto
I:E ao menos 1:3

Question 30

Fatores de pior prognóstico na exacerbação de DPOC?

Answer 30

• Idade avançada
• IMC baixo
• Comorbidades graves
• Internações prévias por exacerb
• Oxigênio domiciliar
• Gravidade 1ª crise