DPOC Flashcards
Definição de DPOC
Doença pulmonar obstrutiva crônica comum, prevenível e tratável caracterizada por inflamação crônica das VA e limitação do fluxo aéreo
Quais fatores de risco associados à inflamação crônica?
Maior risco aterosclerótico = maior risco CV = AVC, DAC, IAM…
Fatores de risco para DPOC
- Tabagismo (>20a/m)
- Biomassa
- Def. de alfa1-antitripsina
- Prematuridade
- Asma
Quais os três fatores que podem fazer parte do quadro?
- Bronquite crônica: tosse e expec por 3m em 2a seguidos
- Enfisema pulmonar: destruição alveolar
- Genética
Quadro clínico
Tosse, expectoração e dispneia.
MV diminuído globalmente (pode ter roncos/sibilos)
Edema - sinais de cor pulmonale
Diagnóstico
Dados clínicos +
Fatores de risco (tabagismo principal) +
Prova funcional - espirometria com VEF1/CVF < 0,7 pós-BD
Achados radiográficos
- Hiperinsuflação
- Cúpulas diafragmáticas retificadas
- Coração em gota
- Aumento do diâmetro antero-posterior (perfil)
Achados tardios!!
Como é feito e qual o estadiamento/classificação?
GOLD
VEF1: marcador de gravidade
- 1: leve >= 80%
- 2: moderado 50-80%
- 3: grave 30-50%
- 4: mt grave < 30%
mMRC: dispneia - 0: apenas aos exercícios estenuantes - 1: subir ladeiras/escadas - 2: caminhar no plano - 3: caminhar < 100m - 4: impede saída de casa Exacerbações em 12m: - Frequentes: 2 ou mais exacerb. ou 1 internação
ABCD:
- A: MRC 0-1 / sem exacerb
- B: MRC 2-4 / sem exacerb
- C: MRC 0-1 / com exacerb
- D: MRC 2-4 / com exacerb
Quais medidas diminuem mortalidade na DPOC?
- Cessar tabagismo (principal)
- Oxigenioterapia domiciliar (quando indicado)
- Transplante de pulmão
Medidas não farmacológicas para tratamento
- Cessar tabagismo
- Reabilitação pulmonar
- Atv física
- Educação sobre a doença
- Vacinação
- O2 (quando indicado)
Quais vacinas devem ser tomadas por pcts DPOC?
- Influenza anual
- Pneumocócica (13valente dose única / 23 dose extra em 5a)
- dTpa (em qualquer pneumopatia - maior gravidade coqueluche)
Quais as indicações de oxigenioterapia domiciliar?
pO2 < 55mmHg ou sat. O2 < 88% no repouso e com terapia otimizada
pO2 55-60 ou sat. O2 ~ 88% se cor pulmonale ou policitemia
Realizar por > 15h/dia (ideal = 24h)
Tratamento farmacológico
A - SABA isolado ou de resgate
B - LABA ou LAMA
C - LAMA (melhor p/ prevenir exacerb.)
D - LABA + LAMA ou LABA + CI ou LABA + LAMA + CI
Quais drogas associar se refratariedade à terapia tripla?
- Roflumilaste (inib. fosfosdiest.): anti-inflamatório, bronquite crônica
- Azitromicina: efeito imunomodulador
- Teofilina (xantinas): última opção
Quando usar corticoide inalatório?
Apenas em associação com um LABA em pacientes GOLD D - nunca isolados
Uso restrito devido risco de pneumonia em DPOC
Exemplos de medicamentos de cada classe
SABA - salbutamol, fenoterol LABA - formoterol, salmeterol LAMA - tiotrópio, glicopirronio SAMA - ipratrópio CI - budesonida (200-400 b / 400-800 m / >800mcg a), beclometasona (doses: metade da bud) LAMA+LABA - glicopirronio+indacaterol
Quais pcts devem ser investigados para deficiência de alfa1-antitripsina?
Quadro respiratório (dispneia) em <45a sem história importante de tabagismo, com enfisema em bases, hepatopatia e HF de DPOC
Definição de exacerbação da DPOC
Piora dos sintomas cardinais (dispneia, tosse, expectoração amarelada) por mais de dois dias
Principais gatilhos para exacerbação da DPOC
- Infecções: virais principalmente (rinovírus) e bacterianas (pneumococo, Haemophilus, Moraxalla)
- Baixa adesão ao tto
- DRGE
- Exposição a fumaça/clima diferente
Principais fatores de risco para exacerbação da DPOC
- Exacerbação prévia (principal)
- Idade avançada
- DRGE
- Função pulmonar comprometida
- Diâmetro AP > Ao
Quando internar pct com exacerbação DPOC?
- Insuf. resp. aguda
- Sem resposta ao tto amb
- Comorbidades graves
- Piora do quadro inicial
- Fator social
- Cor pulmonale
Como é o Rx do paciente com DPOC exacerbado?
Sem achados importantes para diag - apenas hiperinsuflação, etc.
Se sinais de consolidação ou outros = ñ é exacerbação!
Tratamento do DPOC exacerbado?
SABA (salbutamol) + SAMA (ipratrópio) + CS (prednisona 40mg/dia 6d)
ATB: se escarro purulento, insuf resp aguda, grave
CS: VO = EV
Quais ATBs usar na exacerbação de DPOC?
- Ñ grave (VEF1 > 50%) sem FR = azitro ou cefuroxima
- Grave (VEF1 < 50%) ou com FR = quinolona resp ou betalactâmico/betalactamase 7-10d
- Internado = cef + macrolídeo/quinolona
- Suspeita de pseudomona = tazosin, cefepime ou carbapenemicos
Quais pcts com alto risco de exacerbação com pseudomonas?
Grave (VEF1 < 50%)
Uso recente de ATB
Qual o alvo de Sat O2 em pcts DPOC exacerbado? Pq?
88-92%
Risco de carbonarcose se mt O2 - piora da hipercapnia devido a liberação de CO2 por hemácias e hipoventilação (drive resp alterado por hipóxia crônica)
Quando usar VNI na exacerbação de DPOC?
Acidose resp / hipoxemia persistente / dispneia grave
Usar sempre que possível - melhora sobrevida do pct
Quando usar VM na exacerbação por DPOC?
Instabilidade hemo
Vômitos/secreção
Alteração de consciência (relativo - pode tentar VNI)
Falha VNI
Padrão da VM na DPOC exacerbada
FR baixa - 8-12ipm - alta resistência VA
VC baixo - 6ml/kg - aprisionamento aéreo
Fluxo insp alto
I:E ao menos 1:3
Fatores de pior prognóstico na exacerbação de DPOC?
- Idade avançada
- IMC baixo
- Comorbidades graves
- Internações prévias por exacerb
- Oxigênio domiciliar
- Gravidade 1ª crise
