Derrame Pleural Flashcards
Quadro clínico de derrame pleural
Tosse, dispneia, dor torácica ventilatório-dependente + sintomas da doença de base
Diagnóstico de derrame pleural
Clínica + imagem (ouro: Rx tórax - sinal do menisco - clássico)
Exame para investigação de líquido pleural
Toracocentese - só realizar se min. 300ml de líquido na cavidade (lâmina de >1cm ao Rx lateral)
Contraindicações para toracocentese
Plaquetopenia
Discrasia sanguínea
Infecção no local de punção
Cuidado a se tomar na realização de toracocentese em DP volumoso
Retira no max 1-1,5L - risco de edema pulmonar de reexpansão
Critérios de Light para exsudato/transudato
- Proteína pleural/prot sérica > 0,5
- LDH pleural/LDH sérico > 0,6
- LDH pleural > 200 ou > 2/3 do limite sup LDH sérico
Se 1 positivo = exsudato
Quando solicitar biópsia pleural num caso de derrame pleural?
Se, em suspeita de neo, análise do liquido pleural + clínica não fechar diagnóstico ou se dúvida entre CA e TB
Quais as condições mais associadas à formação de transudato?
- IC, cirrose hepática, síndrome nefrótica (P)
- Outras: atelectasia, diálise peritoneal
- TEP e sarcoidose pode dar transudato/exsudato
Condições mais associadas a formação de exsudato
- PNM, CA, TB (P)
- Inflamações no geral (…ites)
- TEP e sarcoidose pode dar transudato/exsudato
Etiologias principais associadas ao aspecto macroscópico do líquido pleural
- Purulento = empiema
- Hemático = CA, TEP
- Leitoso = quilotórax (+ Tg > 110)
- Citrino = tudo
Correlação entre predominância celular do líquido pleural e etiologias do DP
- Neutrofílica = parapneumônico
- Eosinofílica = TEP, parasitária, drogas
- Linfocítica = tudo
ADA elevado (> 40) no líquido pleural é indicativo de que etiologia do DP?
TB pleural (se LP linfocítico) Mesoteliócitos < 5% tb é indicativo de TB
Qual a diferença do líquido pleural em casos de DP por LES x AR?
AR = glicose baixa (< 30)
DP exsudativo + amilase alta no líquido é indicativo de?
Pancreatite aguda (P) ou CA
O que fazer se critérios de Light positivos em derrame pleural por IC?
Solicitar albumina: se sérica - pleural > 1,2 = transudato
Lembrar: DP de IC é normalmente transudato e não exsudato (se exsudato, investigar outras causas p o DP)
Características do DP na IC
Bilateral, maior à D
Necessário realizar toracocentese apenas se sintomatologia distinta de IC
Quais as neoplasias + comuns associadas a derrame paraneoplásico?
Carcinoma pulmonar, CA de mama e linfomas Hodgkin e ñ-Hodgkin
Característica de DP na TEP
Derrame leve, unilateral
Conduta no derrame pleural transudativo
Tratar doença de base - IC, cirrose, nefrótica…
Classificação de gravidade do DP parapneumônico
Análise do líquido pleural:
- Não complicado: citrino / pH > 7,2 / glicose > 40 / LDH < 1000 / sem micro
- Complicado: turvo / pH < 7,2 / glicose < 40 / LDH > 1000 / com micro
- Empiema: purulento
Conduta no derrame parapneumônico de acordo com graviade
- Não complicado: ATB apenas
- Complicado e empiema: drenar + ATB
Características radiológicas de transudato
Acompanha a gravidade - sinal do menisco/parábola
Exsudato não costuma “respeitar” a gravidade, se espalhando por grande área mesmo com o pct em ortostáse - devido inflamação
Obs: transudato não costuma causar dor torácica
Paciente com epidemio para silicose e piora recente do quadro, associada a DP. Qual patologia mais associada?
TB - associação com silicose
