Derrame Pleural

Question 1

Quadro clínico de derrame pleural

Answer 1

Tosse, dispneia, dor torácica ventilatório-dependente + sintomas da doença de base

Question 2

Diagnóstico de derrame pleural

Answer 2

Clínica + imagem (ouro: Rx tórax - sinal do menisco - clássico)

Question 3

Exame para investigação de líquido pleural

Answer 3

Toracocentese - só realizar se min. 300ml de líquido na cavidade (lâmina de >1cm ao Rx lateral)

Question 4

Contraindicações para toracocentese

Answer 4

Plaquetopenia
Discrasia sanguínea
Infecção no local de punção

Question 5

Cuidado a se tomar na realização de toracocentese em DP volumoso

Answer 5

Retira no max 1-1,5L - risco de edema pulmonar de reexpansão

Question 6

Critérios de Light para exsudato/transudato

Answer 6

• Proteína pleural/prot sérica > 0,5
• LDH pleural/LDH sérico > 0,6
• LDH pleural > 200 ou > 2/3 do limite sup LDH sérico

Se 1 positivo = exsudato

Question 7

Quando solicitar biópsia pleural num caso de derrame pleural?

Answer 7

Se, em suspeita de neo, análise do liquido pleural + clínica não fechar diagnóstico ou se dúvida entre CA e TB

Question 8

Quais as condições mais associadas à formação de transudato?

Answer 8

• IC, cirrose hepática, síndrome nefrótica (P)
• Outras: atelectasia, diálise peritoneal
• TEP e sarcoidose pode dar transudato/exsudato

Question 9

Condições mais associadas a formação de exsudato

Answer 9

• PNM, CA, TB (P)
• Inflamações no geral (…ites)
• TEP e sarcoidose pode dar transudato/exsudato

Question 10

Etiologias principais associadas ao aspecto macroscópico do líquido pleural

Answer 10

• Purulento = empiema
• Hemático = CA, TEP
• Leitoso = quilotórax (+ Tg > 110)
• Citrino = tudo

Question 11

Correlação entre predominância celular do líquido pleural e etiologias do DP

Answer 11

• Neutrofílica = parapneumônico
• Eosinofílica = TEP, parasitária, drogas
• Linfocítica = tudo

Question 12

ADA elevado (> 40) no líquido pleural é indicativo de que etiologia do DP?

Answer 12

TB pleural (se LP linfocítico)
Mesoteliócitos < 5% tb é indicativo de TB

Question 13

Qual a diferença do líquido pleural em casos de DP por LES x AR?

Answer 13

AR = glicose baixa (< 30)

Question 14

DP exsudativo + amilase alta no líquido é indicativo de?

Answer 14

Pancreatite aguda (P) ou CA

Question 15

O que fazer se critérios de Light positivos em derrame pleural por IC?

Answer 15

Solicitar albumina: se sérica - pleural > 1,2 = transudato

Lembrar: DP de IC é normalmente transudato e não exsudato (se exsudato, investigar outras causas p o DP)

Question 16

Características do DP na IC

Answer 16

Bilateral, maior à D

Necessário realizar toracocentese apenas se sintomatologia distinta de IC

Question 17

Quais as neoplasias + comuns associadas a derrame paraneoplásico?

Answer 17

Carcinoma pulmonar, CA de mama e linfomas Hodgkin e ñ-Hodgkin

Question 18

Característica de DP na TEP

Answer 18

Derrame leve, unilateral

Question 19

Conduta no derrame pleural transudativo

Answer 19

Tratar doença de base - IC, cirrose, nefrótica…

Question 20

Classificação de gravidade do DP parapneumônico

Answer 20

Análise do líquido pleural:

• Não complicado: citrino / pH > 7,2 / glicose > 40 / LDH < 1000 / sem micro
• Complicado: turvo / pH < 7,2 / glicose < 40 / LDH > 1000 / com micro
• Empiema: purulento

Question 21

Conduta no derrame parapneumônico de acordo com graviade

Answer 21

• Não complicado: ATB apenas

- Complicado e empiema: drenar + ATB

Question 22

Características radiológicas de transudato

Answer 22

Acompanha a gravidade - sinal do menisco/parábola

Exsudato não costuma “respeitar” a gravidade, se espalhando por grande área mesmo com o pct em ortostáse - devido inflamação

Obs: transudato não costuma causar dor torácica

Question 23

Paciente com epidemio para silicose e piora recente do quadro, associada a DP. Qual patologia mais associada?

Answer 23

TB - associação com silicose