Pneumonias Flashcards
Definição de PAC
Pneumonia que acomete pct fora de unidades hospitalares ou internados < 48h
Definição de PNM
Infecçao viral ou bacteriana gerando inflamaçao aguda com aparecimento em horas ou dias
Principais agentes etiológicos na PAC (amb, int e uti)
Pneumococo - principal em qualquer situaçao (até HIV)
Amb - pneumo, atípicos (mycoplasma e clamídia) e Haemophilus
Enfermaria: pneumo, mycoplasma, clamídia e legionella (atípico)
UTI: pneumo, legionella, aureus, Haemophilus e BGN
BGN = bacilos gram - = Klebsiella, Acinobacter, pseudomonas…
Qual principal etiologia de PAC?
Viral (segundo algumas referencias)
Bacteriana = pneumococo
Características especiais de PAC por atípicos
Mycoplasma - quadro prolongado, com tosse seca e miringite (bolhas na memb. timpanica), assoc. a surtos
Legionella - confusao, cefaleia e hiponatremia - PNM grave
Clamídia - nada de especial - QC comum de PAC
Qual faixa etária + acometida por PAC atípicos?
Crianças > 5a e idosos
Outros agentes de PAC (+ raros)
Histoplasma (transmissao por morcegos)
Criptococo (pombos)
Estafilococo (uso de seringas, infec viral prévia, etc.)
Diagnóstico de PAC
QC - tosse, expectoraçao, febre, dor torácica, taquipneia + FTV aumentado, macicez, MV reduzido, pectoriloquia fonica
Rx de tórax com sinal de consolidaçao/broncograma aéreo
Principais diagnósticos diferenciais de PAC
TB - quadro arrastado > 14d, sudorese, hiporexia
Coqueluche - acessos de tosse, vomitos, rinorreia (trata com azitro)
S. de Mendelson - aspiraçao maciça, leva a pneumonite (devido ao acido estomago) - em pós-op
Traqueobronquite - quadro de pnm, mas sem infiltrado pulmonar (diag. de exclusao)
Diferença clínica de PAC típica e atípica na prática e referencias + recentes
Nenhuma! Só após investigaçao etiológica
Antigo: quadro atípico mais arrastado, menos intenso…
Conduta importante póa-PAC em idoso
Pedir novo RX de tórax - risco de CA de pulmao
Incidencia do RX de tórax em PAC
PA e perfil sempre!
Outro exame que pode ser utilizado para diag de PAC rápido e de baixo custo
US à beira do leito - mostra broncograma aéreo dinamico
Quando solicitar TC em PAC?
Maior acurácia - em casos onde se tenha dúvidas do diagnóstico
Pedir sempre em imunodeprimidos
Investigaçao complementar para pcts internados por PAC
Coleta de escarro, hemocultura e antígeno urinário para Legionella/Pneumococo (nova tendencia)
Se UTI: + aspirado ou painel viral (nova tendencia)
Quando utilizar PCR, procalcitonina e gasometria em PAC?
PCR e procalcitonina - controle de tto - procalcitonina tb serve para diag (mt baixo = vírus)
Gasometria - apenas p/ hipoxemia
Como realizar estratificaçao de risco em PAC?
CURB-65 C - confusao mental U - ureia > 50 R - FR >= 30 B - PAS < 90 ou PAD <= 60 >= 65a
0-1: ambulatorial
2: avalia (amb ou interna e observa)
3-4: interna (avalia UTI)
5: UTI
Critérios acessórios para internaçao em PAC
COX - comorbidades, sat < 90, RX com DP ou multilobar)
PSO - psiquiátrico, questao social, nao tolera med VO
Critérios de Ewig para UTI em PAC
Maiores: 1
- Necessidade de VM
- Choque
Menores: 2
- Hipotensao irresponsiva a volume
- PaO2/FiO2 < 250
- PNM multilobar
Tratamento de PAC
Amb: 5d
- Betalactamico (amoxi) ou macrolideo
- Se comorbidades ou ATB < 3m: amoxi + macrolideo ou quinolona sozinha
Internado: 7d
- Ceftriaxone + macrolídeo ou quinolona sozinha
- Se antígeno urinário com Legionella neg. = pode usar cef sozinho
UTI: 7d min
- Cef + macrolídeo
Corticoide sistemico tem diminuido tempo de internçao e falha terapeutica, mas ainda nao tem reduçao de mortalidade confirmada
Qual esquema vacinal realizar em pcts pós-PAC?
Influenza
Pneumocócica: 13 = dose única / 23 - a cada 5a (dose única se idoso)
Como realizar troca de ATB de EV para VO em pcts com PAC internados?
Melhora clínica
Pct capaz de tomar VO
T, FC, FR normais PAS > 90 > 24h
Definiçao de PNM nosocomial
PNM após 48h de internaçao ou após 48h de intubaçao (= PAV)
Definiçao de PNM nosocomial precoce e tardia
Precoce = até 4d de internamento Tardia = após 4d de internamento - associada a germes multiresistentes
