Pneumonias

Question 1

Definição de PAC

Answer 1

Pneumonia que acomete pct fora de unidades hospitalares ou internados < 48h

Question 2

Definição de PNM

Answer 2

Infecçao viral ou bacteriana gerando inflamaçao aguda com aparecimento em horas ou dias

Question 3

Principais agentes etiológicos na PAC (amb, int e uti)

Answer 3

Pneumococo - principal em qualquer situaçao (até HIV)

Amb - pneumo, atípicos (mycoplasma e clamídia) e Haemophilus
Enfermaria: pneumo, mycoplasma, clamídia e legionella (atípico)
UTI: pneumo, legionella, aureus, Haemophilus e BGN

BGN = bacilos gram - = Klebsiella, Acinobacter, pseudomonas…

Question 4

Qual principal etiologia de PAC?

Answer 4

Viral (segundo algumas referencias)

Bacteriana = pneumococo

Question 5

Características especiais de PAC por atípicos

Answer 5

Mycoplasma - quadro prolongado, com tosse seca e miringite (bolhas na memb. timpanica), assoc. a surtos
Legionella - confusao, cefaleia e hiponatremia - PNM grave
Clamídia - nada de especial - QC comum de PAC

Question 6

Qual faixa etária + acometida por PAC atípicos?

Answer 6

Crianças > 5a e idosos

Question 7

Outros agentes de PAC (+ raros)

Answer 7

Histoplasma (transmissao por morcegos)
Criptococo (pombos)
Estafilococo (uso de seringas, infec viral prévia, etc.)

Question 8

Diagnóstico de PAC

Answer 8

QC - tosse, expectoraçao, febre, dor torácica, taquipneia + FTV aumentado, macicez, MV reduzido, pectoriloquia fonica
Rx de tórax com sinal de consolidaçao/broncograma aéreo

Question 9

Principais diagnósticos diferenciais de PAC

Answer 9

TB - quadro arrastado > 14d, sudorese, hiporexia

Coqueluche - acessos de tosse, vomitos, rinorreia (trata com azitro)

S. de Mendelson - aspiraçao maciça, leva a pneumonite (devido ao acido estomago) - em pós-op

Traqueobronquite - quadro de pnm, mas sem infiltrado pulmonar (diag. de exclusao)

Question 10

Diferença clínica de PAC típica e atípica na prática e referencias + recentes

Answer 10

Nenhuma! Só após investigaçao etiológica

Antigo: quadro atípico mais arrastado, menos intenso…

Question 11

Conduta importante póa-PAC em idoso

Answer 11

Pedir novo RX de tórax - risco de CA de pulmao

Question 12

Incidencia do RX de tórax em PAC

Answer 12

PA e perfil sempre!

Question 13

Outro exame que pode ser utilizado para diag de PAC rápido e de baixo custo

Answer 13

US à beira do leito - mostra broncograma aéreo dinamico

Question 14

Quando solicitar TC em PAC?

Answer 14

Maior acurácia - em casos onde se tenha dúvidas do diagnóstico
Pedir sempre em imunodeprimidos

Question 15

Investigaçao complementar para pcts internados por PAC

Answer 15

Coleta de escarro, hemocultura e antígeno urinário para Legionella/Pneumococo (nova tendencia)
Se UTI: + aspirado ou painel viral (nova tendencia)

Question 16

Quando utilizar PCR, procalcitonina e gasometria em PAC?

Answer 16

PCR e procalcitonina - controle de tto - procalcitonina tb serve para diag (mt baixo = vírus)
Gasometria - apenas p/ hipoxemia

Question 17

Como realizar estratificaçao de risco em PAC?

Answer 17

CURB-65
C - confusao mental
U - ureia > 50
R - FR >= 30
B - PAS < 90 ou PAD <= 60
>= 65a

0-1: ambulatorial
2: avalia (amb ou interna e observa)
3-4: interna (avalia UTI)
5: UTI

Question 18

Critérios acessórios para internaçao em PAC

Answer 18

COX - comorbidades, sat < 90, RX com DP ou multilobar)

PSO - psiquiátrico, questao social, nao tolera med VO

Question 19

Critérios de Ewig para UTI em PAC

Answer 19

Maiores: 1

• Necessidade de VM
• Choque

Menores: 2

• Hipotensao irresponsiva a volume
• PaO2/FiO2 < 250
• PNM multilobar

Question 20

Tratamento de PAC

Answer 20

Amb: 5d

• Betalactamico (amoxi) ou macrolideo
• Se comorbidades ou ATB < 3m: amoxi + macrolideo ou quinolona sozinha

Internado: 7d

• Ceftriaxone + macrolídeo ou quinolona sozinha
• Se antígeno urinário com Legionella neg. = pode usar cef sozinho

UTI: 7d min
- Cef + macrolídeo

Corticoide sistemico tem diminuido tempo de internçao e falha terapeutica, mas ainda nao tem reduçao de mortalidade confirmada

Question 21

Qual esquema vacinal realizar em pcts pós-PAC?

Answer 21

Influenza

Pneumocócica: 13 = dose única / 23 - a cada 5a (dose única se idoso)

Question 22

Como realizar troca de ATB de EV para VO em pcts com PAC internados?

Answer 22

Melhora clínica
Pct capaz de tomar VO
T, FC, FR normais PAS > 90 > 24h

Question 23

Definiçao de PNM nosocomial

Answer 23

PNM após 48h de internaçao ou após 48h de intubaçao (= PAV)

Question 24

Definiçao de PNM nosocomial precoce e tardia

Answer 24

Precoce = até 4d de internamento
Tardia = após 4d de internamento - associada a germes multiresistentes

Question 25

QC da PNM nosocomial

Answer 25

Semelhante ao da PAC

Question 26

Agentes etiológicos + comuns na PNM nosocomial

Answer 26

Precoce: pneumococo, Haemophilus, estafilo
Tardia: BGN e estafilo MRSA

Question 27

Fatores de maior probabilidade para germes resistentes

Answer 27

Uso de ATB < 3m
PNM nosocomial tardia
Choque séptico

Question 28

Tratamento PNM nosocomial

Answer 28

Precoce: ceftriaxone + macrolídeo

Tardia: carbapenemico (meropenem/imipenem - pseudomonas, BGN) + vancomicina (pegar estafilo MRSA)

Na transiçao entre as duas fases ou em tardias nao graves = Tazocin (piperacilina + tazobactam)

Tratamento por 7d - manejar de acordo com o pct

Obs: Daptomicina - nao usar para MRSA (questao de prova)

Question 29

Como usar PCR e procalcitonina na PNM nosocomial

Answer 29

PCR > 100 sugere infecçao

Procalcitonina encurta tto ou nao inicia ATB (se valores mt baixos)

Question 30

Fator que sugere PNM fúngica

Answer 30

Neutropenia