TEP

Question 1

Tríada de VIrchow

Answer 1

• Hipercoagulabilidad
• Estasia
• Daño endotelial

Question 2

Alteraciones en pulmón por TEP

Answer 2

• Espacio muerto funcional (trastorno perfusión)
• Pérdida surfactante pulmonar
• Vasoconstricción secundaria a hipoxemia

Question 3

Alteraciones en corazón derecho por TEP

Answer 3

> + poscarga VD 
> VD dilatado, disfunción 
> - gasto cardíaco VD 
> - precarga corazon izquierdo 
> hipotensión sistémica 
> perfusión coronaria alterada 
> isquemia miocardio 
> disfunción miocardio

Question 4

Factores que aportan a las alteraciones del corazón derecho provocadas por TEP

Answer 4

• Mayor poscarga aumenta la tensión de sus paredes, disminuyendo la perfusión del VD
• Dilatación de VD provoca desviación del septum hacia izquierda, disminuyendo el llenado del VI, empeorando la hipotensión sistémica
• Dilatación de VD produce regurgitación tricuspídea, disminuyendo el gasto cardíaco del VD

Question 5

Pasos del enfrentamiento de TEP

Answer 5

• Sospecha clínica
• Confirmación diagnóstica
• Estratificación del riesgo
• Tratamiento individualizado

Question 6

Pasos del enfrentamiento de TEP: Sospecha clínica

Answer 6

• Alta sospecha en disnea de aparición súbita
• Signos: taquipnea, taquicardia, cianosis, fiebre.

*Alteración VD: ingurgitación yugular, soplo tricuspideo, hipotensión, shock

Question 7

Dg diferencial TEP

Answer 7

• Neumonía
• Neumotórax
• Asma
• EPOC
• IAM
• Insuficiencia cardíaca
• Dolor musculoesquelético
• Fractura costilla
• Cáncer intratorácico

Question 8

Qué se debe hacer de manera inmediata posterior a la sospecha clínica de TEP ?

Answer 8

• Evaluar estado hemodinámico
• Alto riesgo si presenta:
  > Shock
  > Hipotensión

Question 9

Pasos del enfrentamiento de TEP: Confirmación diagnóstica paciente alto riesgo

Answer 9

• Paciente clínica sospechosa + inestabilidad hemodinámica: ver disponibilidad angio TAC
  > AngioTAC disponible: diagnostica TEP = Tratar

> AngioTAC disponible: no TEP = buscar causa de hemodinamia

> AngioTAC no disponible:
*Ecocardiografía al pie de cama (busca sobrecarga VD)

*Sobrecarga VD: ver disponibilidad AngioTAC
> AngioTAC disponible, con paciente estable = hacer AngioTAC
> AngioTAC no disponible, paciente inestable hemodinamicamente = terapia reperfusión (activadores plasminógeno)

*SIN sobrecarga del VD: buscar otras causas de inestabilidad hemodinámica

Question 10

Pasos del enfrentamiento de TEP: Confirmación diagnóstica paciente riesgo NO alto

Answer 10

• Riesgo NO alto = clínica sospechosa TEP + estabilidad hemodinámica
• Utilizar Score de Wells para determinar probabilidad de TEP
• Resultado Score de Wells:
  > Alta (igual o mayor a 7) = realizar AngioTAC
  > Intermedia o baja (menor a 7) = realizar Dímero D para determinar si pasar a angioTC o no

Question 11

Características Dímero D

Answer 11

• Poco específico
• Altamente sensible
• Sirve para DESCARTAR TEP si da resultado negativo

Question 12

Características AngioTAC

Answer 12

• Alta S y E
• Confirma y descarta
• Contraindicaciones:
  > Alergia
  > IR
  > Embarazo

Question 13

Qué hacer en caso de paciente con alto riesgo de TEP pero sin disponibilidad de angioTAC?

Answer 13

• Tratar con activadores de plasminógeno

Question 14

Para qué se estratifica el riesgo en diagnóstico de TEP ?

Answer 14

• Definir pronóstico (según disfunción de VD)

- Decidir tratamiento (anticoagulación, hospitalización, monitorización, reperfusión primaria)

Question 15

Qué elementos se utilizan para la estratificación de riesgo en TEP ?

Answer 15

• Clínica
• Imagen
• Biomarcadores

Question 16

Pasos del enfrentamiento de TEP: Estratificación del riesgo

Answer 16

1.- Clínica
> Estado hemodinámico
- Alterado = hacer angioTC o ecocardio, si no se puede, dar activadores de plasminógeno
- Normal = realizar Score PESI

> Score PESI

• 0 = HBPM
• Mayor o igual a 1 = tealizar imagen + biomarcadores

2.- Imagen (busca signos sobrecarga VD)
> AngioTAC: examen confirmación
> Ecocardiografía

3.- Biomarcadores
> Troponinas: daño miocardico
> BNP, proBNP: disfunción miocárdica

Question 17

Por qué se realiza tratamiento individualizado en TEP?

Answer 17

• Para no sobretratar

Question 18

En qué consta el manejo inmediato del TEP?

Answer 18

• Anticoagulación
• Reperfusión
• Tto hemodinámico

Question 19

Anticoagulación en TEP

Answer 19

• Tto de elección en TODO paciente con TEP
• Se usa HBPM
• Debe durar al menos 5 días

Question 20

Dosis anticoagulante de HBOM

Answer 20

• Dalteparina 100 UI/kg
• Enoxaparina 1 mg/kg
• Nadroparina 85 UI/kg

*Todas cada 12 horas

Question 21

Reperfusión primaria en TEP

Answer 21

• SIEMPRE en pacientes de alto riesgo
• Algunos casos de riesgo intermedio-alto
• Uso de activadores de plasminógeno
• Monitorizado

Question 22

En caso de riesgo intermedio-alto, cómo se procede en relación a la reperfusión primaria en TEP?

Answer 22

• Si el paciente es joven, realizar

- En paciente añoso, ponderar riesgo/beneficio

Question 23

Exámenes necesarios previo a trombolizar

Answer 23

• Hemograma completo y tipo de sangre
• Pruebas de coagulación
• Perfil bioquímico y examen de orina

Question 24

Esquema estándar reperfusión primaria TEP

Answer 24

• Alteplasa 100 mg EV x 2 horas

Question 25

Tto hemodinámico en TEP

Answer 25

. Sólo en
> Contraindicación de trombólisis = trombólisis por catéter
> Paciente no responde a trombólisis = trombólisis por catéter
> Paciente recurrente = filtro de vena cava

Question 26

Contraindicaciones absolutas de trombólisis

Answer 26

• ACV hemorrágicp
• ACV isquémico (6 meses previos)
• Sospecha DA
• Sangrado activo
• Sangrado intestinal
• TEC, cirugía, trauma mayor (3 semanas previas)